Дневник студента-медика. Дерматовенерология⁠⁠

Дерматолога, которому довелось нас учить, звали Глеб Владимирович. Ему было около пятидесяти лет, ростом и весом он был внушительного. При ходьбе прихрамывал на одну ногу - последствия ОНМК. Характером был строгим, но справедливым. Раньше работал врачом в воинской части.

- Здравствуйте, Глеб Владимирович! - сказал я войдя в кабинет. - Можно?

На занятия я приходил раньше всех. В кабинете, кроме доктора никого не было.

- Можно с разбегу <влепиться> в телегу! - строго ответил он. - У нас: "разрешите"!

- Разрешите войти? - тут же исправился я, встав по стойке "смирно".

- Входите!

Я прошел в кабинет и уселся на кушетке.

Через несколько минут подтянулись девчонки-одногруппницы.

На прием пришёл тридцатилетний мужчина с псориазом.

- Доктор..., - с каким-то смущением в голосе начал говорить он. - Вот..., снова обострилось...

- Раздевайтесь, посмотрим.

- Да, как-то неудобно. Можно, чтоб девушки хоть не смотрели? - попросил он, глянув на девчонок.

Больного можно было понять - молодой в расцвете сил мужик имеет такой неприятный кожный недуг. Видно было, что его кожа вызывала отвращение у него самого.

Глеб Владимирович, строго глянув на больного, ответил:

- Это студенты. Будущие доктора. Как они будут учиться, если все стесняются? Ваш псориаз никуда не денется, через год-другой вы придёте на приём к ним, а они не знают, что за болезнь у вас такая, потому что сейчас вы стесняйтесь! Раздевайтесь. Показывайте.

Аргумент и тон нашего учителя был более чем убедительный. Больной стал снимать верхнюю одежду. Мы же для себя сделали вывод, что какое бы неприятное зрелище не предстало пред наши очи, теперь просто обязаны все усмотреть и изучить.

Псориатические высыпания у больного были всюду, кроме лица. На пораженных участках кожа шелушилась, местами высыпания сливались в огромные бляшки, несколько возвышенные над здоровой кожей.

Псориаз.

Глеб Владимирович внимательно осмотрел больного со всех сторон, взял больного за руку и шпателем чуть-чуть поскоблил одну бляшку в области локтевого сустава. Мы четко увидели, как с бляшки посыпались белые чешуйки.

- Видите? - спросил доктор, обратившись к нам. - Что это?

- Шелушение...

- А ещё? Вы на бляшку посмотрите.

Бляшка, которую поскоблил доктор, стала бледно-розовой, гладкой и немного блестящей.

- Это же "эффект стеаринового пятна"!

- Так точно!

Доктор снова слегка поскоблил бляшку и на её поверхности появились мелкие капельки крови.

- А это что?

- "Кровавая роса"! - вразнобой ответили мы

- И всё вместе это что? - не успокаивался доктор.

- Псориатическая триада!

- Так точно! - довольно ответил доктор.

По его довольному лицу было видно, что лекции он читал не зря.

- Одевайтесь, - сказал он больному, приложив спиртовой шарик к бляшке.

- Дело в том, что этого больного я знаю, - стал рассказывать нам доктор. - Лечится он уже давно, а осенью и зимой у него обострения.

Больной, несмотря на некую неловкость, обусловленную повышенным вниманием нескольких человек к его телу, тоже проникся учебным процессом. От былой стеснительности у него не осталось и следа.

- Да всё нормально было, - стал рассказывать он одеваясь, - недавно с женой развёлся, вот и обострилось...

Больному назначили лечение. Он вышел из кабинета.

- Ничего себе, - стали шептаться девчонки, - с такой болезнью, ещё и жениться умудрился.

- Удивительный парадокс, - сказал доктор, услышав перешёптывание, - псориаз не заразен, но вызывает отвращение, неприязнь. А вот сифилис, например, ещё как заразен, но некоторые личности с удовольствием его подхватывают...

Все вспомнили недавнюю шумную историю с нашим студентом по кличке "Хунь" и замолчали. Действительно, причины возникновения псориаза изучены плохо, но он точно не инфекционной природы. Следующей больной была женщина примерно сорока лет с жалобами на высыпания в области кистей и предплечий. На коже рук её были многочисленные розовые пятна неправильной формы, местами имелись мелкие пузырьки (везикулы), наполненные мутной жидкостью, мелкие язвочки, расчёсы.

Сама женщина производила впечатление мощной домохозяйки. Знаете, есть такие женщины, у которых дома постоянно что-то варится, парится, готовится, стирается. Сама она вечно в фартуке, к которому прицеплены прищепки, на плече полотенце. В руках у неё может быть половник, стиральная доска или выжимаемое белье, а на голове бигуди.

- Здравствуй! - по простому обратился к ней доктор. - Рассказывай, что случилось?

- Вот, - женщина показала руки, - сыпь какая-то...

- Давно? - спросил доктор, разглядывая элементы на её руках.

- Недели две.

- Сыпь только на руках, или где-то ещё?

- Только на руках...

- Пройди за ширму и разденься.

Женщина, видимо, оказалась не из робкого десятка. Изобразив какое-то смешное возмущение и мельком глянув на нас, она сказала:

- Так дерзко раздеться мне ещё никто не предлагал!

- Всё когда-то в жизни бывает в первый раз... - философски ответил доктор. - За ширму. Раздеться.

Женщина зашла за ширму, разделась. Глеб Владимирович осмотрел её.

- Одевайтесь.

Пока женщина одевалась, доктор начал рассуждать вслух, показывая нам ход своих мыслей:

- Значит, любезная, говоришь что примерно две недели назад началось?

- Угу, - послышалось из-за ширмы.

- Раньше никогда не было подобного?

- Неа.

Женщина вышла из-за ширмы и села на стул. Доктор продолжил:

- Детишки маленькие, небось, у тебя есть?

- Двое. Одному четыре, второму два! - женщина улыбнулась.

Женщины всегда улыбаются, когда их спрашивают про их маленьких детей. Наверное, они испытывают гордость, за то, что не просто так живут на свете белом, а приносят пользу (и это абсолютно обоснованный повод для гордости).

- Обстирываешь их, небось, с ног до головы?

- Ну, а как же!

- Молодец! Умница! - поддержал её доктор. - Руками, небось, стираешь им одёжку-то?

Вообще, было уже понятно, что доктор знает и причины её недуга, и диагноз, и предстоящее лечение, осталось только логически подтолкнуть к этому больную.

- Ну да, руками, - ответила женщина.

- С порошком стиральным?

- Да..., - ответила женщина и тут же поняла к чему весь этот расспрос про детей. - Точно! Я ж как раз тот порошок месяц назад и купила! Соседка посоветовала!

- Вот и отдай его соседке, а сама стирай с мылом хозяйственным. Оно и для детишек безвреднее. А сейчас, сходи в аптеку и купи вот эту мазь, - доктор протянул ей рецепт.- Мазать неделю два раза в день. Всё понятно?

- Да.

- Ну вот и хорошо. Если что, то я тут, а ширма там, - он указал на ширму.

- Спасибо!

Женщина ушла.

- Глеб Владимирович, - спросила однокурсница Наташа, - а зачем её было всю раздевать, если вы уже сразу поняли, что это у неё контактный дерматит? Он ведь проявляется локально, только в месте контакта с раздражающим веществом.

- Больных надо смотреть полностью. Неважно, стоматолог ты или окулист. А вдруг у неё там ещё и чесотка? Или тот же псориаз? А может быть и меланома? А?

- Ну да, ну да, - согласно забубнили мы. - Логично.

- А вообще, дерматология - самая неизученная область медицины. В ней столько всяких болезней, причины которых ещё неизвестны. Но, зато работа дерматовенеролога самая спокойная из всех медицинских специальностей. Знаете почему?

- Почему?

- Потому что в ней не бывает экстренных и неотложных состояний, а значит ночью не разбудят к тяжёлому больному! А ещё больные почти всегда одни и те же!

Это было правдой. Даже если и запустит человек какое-либо кожное или венерическое заболевание до терминального состояния (что, в принципе, вообще вряд ли), то лечить его от скорой смерти неминуемой придется уж точно не дерматологу. Уже потом, когда больного стабилизируют, можно и дерматологу поработать в плановом порядке.

Почему-то после обеда на прием больше никто не приходил, поэтому Глеб Владимирович устроил нам ликбез с пристрастием. Он начинал рассказывать какой-нибудь случай из его практики, описывая жалобы и симптомы того или иного больного, а потом предлагал нам выставить диагноз, назначить лечение.

- Вам, будущим фельдшерам, придется первыми сталкиваться с той или иной болячкой. Вы будете работать на ФАПе в деревне или на скорой. Вся ваша диагностическая база будет представлять из себя только ваши знания и тонометр с фонендоскопом. Иногда, если повезёт, то у вас будет кардиограф. Так что учитесь как следует, чтоб потом стыдно не было!

И мы учились. Источник.