Диабет беременных⁠⁠

Гестационный сахарный диабет (ГСД) или сахарный диабет беременных. Сегодня расскажу о нем. ГСД не равно обычному сахарному диабету. Этот диагноз существует ТОЛЬКО во время беременности. Что это за заболевание и почему оно возникает?

Во время беременности очень сильно изменяется гормональный статус организма. Плод и плацента производят гормоны, которые вызывают инсулинорезистентность - гормон роста, кортикотропин-рилизинг-гормон, плацентарный лактоген, пролактин и прогестерон.

Что такое инсулинорезистентность? Это снижение чувствительности клеток к инсулину. То есть чтоб открыть клетку и впустить в нее глюкозу нужно больше инсулина, чем обычно. Поджелудочная железа мамы не всегда может выработать достаточное количество инсулина в этих условиях. Избыток глюкозы, который не попал в клетки свободно циркулирует в крови, легко проникает через плаценту и попадает в кровоток плода.

Чем опасен ГСД?

Течение беременности может осложниться:
•Повышением артериального давления, преэклапмсией
•Крупными размерами плода
•Повышением рисков родовой травм матери или новорожденного
•Повышением вероятности оперативного родоразрешения
•Многоводием
•Повышением вероятности смерти плода до во время беременности, в родах или в раннем послеродовом периоде.
•Увеличением размеров сердца плода или новорожденного нарушающее его функцию
•Послеродовыми проблемы с дыханием и метаболические осложнения у плода

Риски этих осложнений сильно зависят от того насколько скомпенсирован ГСД и какие уровни глюкозы в плазме крови. Чем они выше, тем выше риски осложнений.

В долгосрочной перспективе повышаются риски развития диабета второго типа и сердечно-сосудистых заболеваний для матери. Для детей, рожденных матерями с ГСД в последующем возрастают риски ожирения, нарушения толерантности к глюкозе, гипертонии и др.
Поэтому очень важно своевременно диагностировать ГСД и получать адекватный контроль и лечение.

Для беременных женщин нормы глюкозы венозной (не из пальца!) крови натощак – ниже 5,1 ммоль/л. Значение 5,1 - 7 ммоль/л говорит о наличии ГСД, а если мы видим цифру выше 7 ммоль/л натощак или 11,1 ммоль/л и более в любое время суток – то необходимо исключать манифестный сахарный диабет или диабет 2 типа.

Пару слов про натощак и правила сдачи анализа. Очень важно минимум три дня до сдачи анализа вести привычный образ жизни и питание без перекосов в ту или иную сторону, ужин накануне сдачи анализа должен содержать порцию углеводов (30-40 грамм), период от последнего приема пищи должен составлять не менее 8 и не более 12 часов, пить все это время можно только обычную воду без газа. В день сдачи крови все препараты и добавки, которые вы применяете лучше принять после взятия анализа. Еще искажать результат может выраженный токсикоз или какое-то острое воспалительное заболевание в стадии разгара симптомов.

Глюкоза крови натощак берется при первом посещении женщиной консультации и в 30 недель. В 24-28 (можно до 32) недель необходимо провести оральный глюкозотолерантный тест (ГТТ или ОГТТ) с нагрузкой 75 грамм сухой глюкозы. Он не назначается, если ранее уже был выявлен повышенный уровень глюкозы. В глюкозотолерантном тесте определяют три точки значения глюкозы, натощак, через час и через два после выпитого раствора. Нормы до 5,1 - 10 - 8,5 ммоль/л соответственно. Все, что выше - говорит про диабет беременных.

Что делать, если был поставлен такой диагноз? Вам придется до конца беременности соблюдать диету и контролировать уровень глюкозы. Для этого нужно будет приобрести или взять у кого-то на время глюкометр, тест полоски к нему и начать контролировать уровень глюкозы. Контроль необходим утром натощак, до и после каждого основного приема пищи. Целевые значения глюкозы крови натощак и перед едой до 5,1 ммоль/л, через час после еды – до 7 ммоль/л.

Что с диетой?
Максимально исключаются быстрые углеводы в виде сладостей (выпечка, мед, варенье), тортиков, сладких фруктов (бананы, виноград, манго, финики), фруктовых соков и сладкой газировки. Также не рекомендуется употреблять мясо жирных сортов, сосиски, сардельки, колбасы, жирные соусы.

Ограничиваются сложные углеводы, но совсем исключать их нельзя ни в коем случае – это важный источник витаминов и микроэлементов. К сложным углеводам относятся рис, макароны из твердых сортов пшеницы, картофель (не жареный и не фри!), хлеб (лучше цельнозерновой), крупы (лучше не в виде хлопьев а в цельном виде). Важно употреблять достаточное количество молочных продуктов, выбирая меньшую жирность и без добавленного сахара (читайте состав!).

Без ограничений можно овощи, грибы, бобовые, нежирный творог, нежирное мясо, рыбу, птицу, нежирные сыры (до 17% жирности).

Второй не менее важный аспект в терапии ГСД – это физическая нагрузка. Даже обычная ходьба в достаточном количестве может помочь вам достигнуть целевых уровней гликемии. Поэтому обязательно расширяйте свою активность любым доставляющим вам удовольствие способом.

А что если все равно не получится достигнуть и удержать целевые показатели глюкозы? Тогда гинеколог отправит вас к эндокринологу и вам будет добавлена инсулинотерапия. Бояться этого не нужно, это не пожизненная ситуация и после родов в 100% случаев инсулинотерапия отменяется, а у некоторых женщин при компенсации ГСД иногда и во время беременности тоже. Для плода крайне опасны неконтролируемые, высокие уровни глюкозы и важно любым возможным способом добиться нормальных ее значений.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad