Депрессия и антидепрессанты⁠⁠

МКБ-11: 6А70, 6А71

Депрессия - это психическое расстройство, характеризуется сниженным настроением, утратой трудоспособности получать удовольствие от жизни, сниженной работоспособностью.


На фоне депрессии часто появляются:

• суицидальные наклонности
• бессонница (инсомния)
• отсутствие аппетита
• нарушение концентрации внимания
• заниженная самооценка
• заторможенность
• отсутсвие энергии

По оценкам, во всем мире от нее страдает более 264 миллионов человек из всех возрастных групп.

Причины появления

Депрессия часто является следствием какого-то травмирующего события (смерть близкого, увольнение с работы). Так же влияющим фактором является наследственность, которая обуславливает почти половину случаев. У каждого человека разное количество нейромедиаторов, нарушение выделение которых, вносит вклад во взаимодействие между нервными клетками и прохождение электрических импульсов.

Нейромедиаторы - биологически активные вещества, которые выделяются в синаптической щели вследствие взаимодействия нейронов

Существует пять нейромедиаторов:

• Дофамин

• Глутаминовая кислота

• Норадреналин

• Ацетилхолин

• Серотонин

У тех, кто перенёс депрессию, высок риск рецидива

О лечении депрессии

• Психотерапия

Этим должен заниматься врач-психотерапевт (тот самый, у которого есть медицинское образование). Чаще всего применяется метод когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), межличностная психотерапия (МПТ), психодинамическая терапия. Если эффекта от психотерапевтического лечения нету, тогда заходит речь о назначении медикаментов.
Стоит отметить, что психотерапия должна быть и во время лечения медикаментами.

• Медикаментозное лечение

В медикаментозном лечении применяются препараты группы антидепрессантов. Врач должен обращать внимание на возможность появления у пациента побочных эффектов.
Немаловажно учитывать терапевтический индекс каждого препарата и его совместимость с другими лекарствами.

Терапевтический индекс — отношение количества лекарственного средства, вызывающего терапевтический эффект к количеству этого же лекарственного средства, которое проявляет токсичность.

Рассмотрим наиболее популярные виды антидепрессантов

- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Это одни из самых новых и часто примеряемых препаратов. Принцип действия в том, что они задерживают молекулы серотонина в синаптической щели, в результате чего эффект нейромедиатора проявляется сильнее.

Наиболее известные: флуоксетин, эсциталопрам, пароксетин, флувоксамин

Наиболее частые побочные эффекты: нарушения желудочно-кишечного тракта, как тошнота, рвота

- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

Современная группа антидепрессантов с минимальными побочными эффектами и хорошей переносимостью. Единственным известным сегодня представителем этого класса антидепрессантов является бупропион.

- ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)

Более старое поколение антидепрессантов, имеют больший спектр побочных эффектов
Фермент моноаминоксидазы разрушает серотонин и дофамин, которые в свою очередь
влияют на множество процессов в организме (к примеру, серотонин усиливает перистальтику кишечника, а также сужает сосуды, за счёт чего в некоторой степени управляет эрекцией), за счёт чего ингибиторы МАО дают великое множество побочных эффектов.

Наиболее известные: ипрониазид, ниаламид, фенелзин, транилципромин

Наиболее частые побочные эффекты: головокружение, головную боль, задержку мочеиспускания, запоры, утомляемость, сухость во рту, нечёткое зрение, кожные сыпи, анорексию, парестезии, отёки ног и тд.

- Трициклические антидепрессанты

Очень древний вид препаратов, редко используется, но в правильной дозе помогают при многих психических заболевания, а в неправильной вызывают букет побочных эффектов.

Наиболее известные: амитриптилин, кломипрамин, дибензепин и доксепин.

Наиболее частые побочные эффекты: бредовое состояние, сухость во рту и тремор.

Антидепрессанты не действуют сразу — чаще всего антидепрессивный эффект проявляется по истечении 2—3 недель, в отличие от седативного или стимулирующего. В некоторых случаях он развивается лишь через 6—8 недель приёма препарата, а иногда через 10—16.

После купирования депрессивной симптоматики приём препарата продолжается как минимум 4—6 месяцев (а порой и несколько лет), что обусловлено высокой вероятностью возникновения рецидива в этот период. Кроме того, в некоторых случаях при резком прекращении приёма антидепрессанта возможен синдром отмены

Синдром отмены - реакция организма, возникающая при прекращении или снижении приёма лекарственного средства и проявляющаяся ухудшением состояния пациента