231

Аппендцит на другой планете. Оченьдлиннотекст

Есть некоторые особенности в тропических и/или островных цивилизациях - торопись медленно, моя хата с краю, прав тот у кого колёса больше, мне ничего за это не будет и т.д. и т.п.

И ещё одна - я всё знаю и умею, даже если я ничего не знаю и не умею. Абсолютная непогрешимость.

Полечить пациента в местной богадельне сутки-двое-трое без улучшения, и выписать его на все четыре стороны без какой-либо бумажки, на словах рекомендовав ехать в другой госпиталь - не то, что встречается, а, как говорится, common practice, обычное дело. При этом с умным лицом, мол, так и надо...

Онколю. Т.е. дежурю (on call) - это значит сижу дома, или плюс-минус 10-15 км от госпиталя, на телефоне. Если что есть для меня - звонят, сообщают. Иногда советуются - всё же современная "белая" медицина внесла свою лепту в наш госпиталь в виде  приглашаемых иностранцев; есть признаки цивилизации, а может "карго-культ"...

Далее с некоторыми адаптациями местной медицинской специфики.

Сообщение: "Док, есть пациент, мальчик 4-х лет, боли во всём животе, уже два дня, которые лечился в государственной горбольнице, сказали езжайте в тот госпиталь..."

Наш частный, на минуточку, хоть и с госаккредитацией, а в ЦРБ, при этом, есть все возможности для операций.

Разумеется без какой-либо выписки/направления. Т.к. государственная, то даже нет чека, по которому иногда хоть удаётся узнать чем лечили.

- Ок, - пишу, - в чём вопрос?

- Ну, мы сделали УЗИ и жидкости в животе не увидели.

- А что вы пытаетесь найти? Какой диагноз подозреваете?

Пауза.

- Дык, мочевая инфекция. Но мать говорит ей сказали лопнул аппендицит.

- Окей, - пишу снова, - может хоть чуточку подробностей? Что требуется от меня?

Пауза.

- Ну, мы сделали анализ мочи - там эритроциты +++, лейкоциты++.И в крови умеренный лейкоцитоз. С-реактивный белок 55. И да, док, он не может помочиться целый день уже.

"Ух ты, -думаю, - даже анализы сделали, не то что обычно - сразу звонить и дай им диагноз по двум предложениям".

- О-о-кай... А аппендицит исключили? А анализ мочи как получили, если не может помочиться?

Наряду с некоторыми недостатками здесь, есть много хороших, правильных, на мой взгляд, моментов. Главный - хирурга теребят лишь тогда, когда уже точно ясно, что необходима операция, или пациент настолько плох, что даже помощь хирурга не будет лишней. В смысле, педиатры, могут поставить диагноз острый аппендицит и даже начать его консервативное лечение, лимфадениты разные до чёткого подтверждения наличия гноя будут упорно оздоровлять. Терапевты могут и будут лечить острый панкреатит, желудочно-кишечное кровотечение, больные колени и облитерирующий атеросклероз... И т.д. И лишь тогда, когда уже ясно, что без скальпеля не обойтись - зовут хирурга. Даже мочевой катетер могут поставить без участия хирургического уролога. Но бывают и исключения.

- Ну, да, живот мягкий. И мы катетер в пузырь поставили.

(ясно, мочу на анализ из свеже установленного катетера взяли, эритроциты обычное дело при этом)

- Тогда зачем УЗИ делали?

- Потому, что мама сказала аппендицит.

- Аппендикс видели?

- Нет.

- Так, - уже подозревая, что придётся самому разруливать, - Число Авогадро Альварадо? (10  бальная система критериев, оценка клинической вероятности острого аппендицита, где 1-4 маловероятно, 5-6 возможно, 7-10 весьма вероятно острый аппендицит)

- 6, но мы не уверены насчёт температуры - со слов мамы был горячий, в приёмном - 37.

То есть, если считать что была температура, то уже 7. К гадалке не ходи.

- Хорошо, - говорю, - ждите 10 минут. Разберёмся.

В приёмном мальчуган, периодически корчится от боли в писюне, где стоит катетер. Живот мягкий, но болезненный, большей частью внизу. Симптомы раздражения брюшины и т.н. аппендикулярные (суть та же) скорее отрицательны.

Ставлю датчик УЗИ на живот-  свободной жидкости (частое дело при перитоните) и правда нет. Но аппендикс вот он, скрючился в знак вопроса. Диаметром всего-то 5-6 мм. Но кишки вокруг "стоят", не шевелятся почти, верный знак, что воспаление в этом месте. И мочевой пузырь, невзирая на катетер в нём, не сказать бы что пустой, и стенка  у дна толстовата... А это что? Блямба около 2 см примыкает к пузырю, и тянется в сторону буквы Зю аппендикса. Вот и причина лейкоцитов в моче и даже возможно эритроцитов в т.ч.

(за спиной защёлкали фотоаппараты - ухтышка какая, пополнение в многогигабайтную бездну никогда не пересматриваемых повторно "интересных случаев")

- Я думаю, что мама права, у парнишки 99% аппендицит, скорее всего припаялся воспалённой верхушкой к мочевому, вот и проблемы с "мочевой инфекцией". С учётом "блямбы" можно думать о флегмонозном или даже перфоративном. Думаю операция поможет. Испрашивайте маминого согласия и зовите операционную бригаду с анестезиологом, если согласна.

Через полчаса начинающий анестезиолог ввёл клинок ларингоскопа и уверенно пихнул в горло интубационную трубку.

Я пошёл мыться (не весь, руки стерилизовать в смысле) и в следующие полчаса жалел о поспешности. Во-первых, в стерильной зоне, в полном антиковидном облачении, с отключенным кондиционированием, при температуре +28-29 поздно вечером, это нельзя назвать гуманным.

А во-вторых... Как оказалось трубка уверенно установилсь в пищевод, вместо трахеи. Живот стал расти, а содержание кислорода в крови падать... Вытащили, снова маска - кислород вырос. Вторая попытка - живот уже не растёт, но сатруация падает снова. Опять маска... Третий раз... Отсос слюней... Да что ж такое-то? Спрашиваю, мол, проблемы? "Нет, нет, доктор, всё под контролем!" - на голубом глазу.

Пожалел во-вторых, ибо "торопись медленно" - перитонита нет, диагноз всего 99%, можно было и полечить "консервами" до утра, а там гляди и анестезиолог другой будет (и хирург, хе-хе)...

- Баста, - говорю, - последняя попытка и если неудачно, заканчиваем.

- Я сделаю, не извольте сомневаться.

Фиг-вам-там.

Подозреваю они уже сняли мелодику основных матерных слов от меня и нашли перевод, а может интонация работает, но взялся анестезист (медбрат) с опытом больше 5 лет и таки интубировал пацана.

Фух.

- Засуньте мальчонке хоть желудочный зонд, выпустить воздух, а то как жабу надули...

Бетадин, бельё, таймаут, скальпель, ножницы, Бэбкокк (зажим такой, на аппендикс зачастую), блямбу от пузыря пальчиком отодрать, перевязать основание, лигирование брыжейки, ампутация отростка, контроль всего, зашиваемся.

- Хыыыы, доктор, вы быстрее чем мы интубировали, хыыы....

Блять. Ни грамма сожаления, ни тени сомнения, весело зато!

- Увидимся ночью!

Это чтобы местные духи, по своему обыкновению, сделали назло, и никто не поступил в ночное время. Пожелаешь спокойной ночи, пиши пропало. Кстати, походу я привёз этих духов с собой :) Местные не замечали до меня такой проблемы :)))

Смеются...

Так-то достаточно рабочая ситуация. Но как же она по-разному воспринимается на разных сторонах нашего Шарика...

С одной стороны, ещё свежи мои ощущения от отечественных реалий, и при виде подобного пиздеца мышцы сфинктера нелогично привычно напрягаются, в ожидании грубого проникновения начмедовско-прокурорского хера без лубриканта.

С другой стороны, да, трудная интубация, всяко бывает, ну, посипит день-другой, откашляет, зато жив и почти здоров. И избежать особо не получится - один из трёх анестов и два из пяти их ассистентов выкашливают ковид, помочь особо некому. Учиться надо, никуда не денешься.

Главное не отмораживаться, не скрывать позорно. Полно и открыто объяснить родителям, что так, мол, и так, трудные дыхательные пути, будет горлышко саднить, мы проследим за возможными проблемами, несите мальцу замороженый сок, и пусть не орёт дурниной день-другой.

И всё же интересно, чисто гипотетически, какой бы отзыв такая ситуация получила в вашем окружении?

Все о медицине

6.3K постов31.1K подписчик

Добавить пост

Правила сообщества

1)Не оскорбляйте друг друга

2) Ув. коллеги, при возникновении спора относитесь с уважением

3) спрашивая совета и рекомендации готовьтесь к тому что вы получите критику в свой адрес (интернет, пикабу в частности, не является медицинским сайтом).

Подробнее
Лучшие посты за сегодня
12201

Хороший ответ

Хороший ответ Комментарии, Комментарии на Пикабу, Национальность, Без национальности, Ответ, Уделал, Длиннопост, Негатив
Хороший ответ Комментарии, Комментарии на Пикабу, Национальность, Без национальности, Ответ, Уделал, Длиннопост, Негатив
Показать полностью 2
9365

Слегка крипово, но интересно

6980

Ну почему так

Ну почему так
6881

Когда жалуешься на неработающее уличное освещение

Когда жалуешься на неработающее уличное освещение Комментарии на Пикабу, Юмор, Россия, Проверка, ЖКХ
6308

Депутаты

Депутаты Депутаты, Политика, Актуальное
5935

500 баксов

5009

Ресторанное блюдо

Ресторанное блюдо Картинка с текстом, Скриншот, Подслушано, Блюдо, Дорого
Показать полностью 1
4673

Тороплюсь

Тороплюсь Мемы, Авто, Обочечники, Обочина, Геи
Показать полностью 1
4494

Случай на парковке

Случай на парковке Негатив, Нарушение ПДД, Парковка, Длиннопост
Случай на парковке Негатив, Нарушение ПДД, Парковка, Длиннопост
Случай на парковке Негатив, Нарушение ПДД, Парковка, Длиннопост
Случай на парковке Негатив, Нарушение ПДД, Парковка, Длиннопост
Случай на парковке Негатив, Нарушение ПДД, Парковка, Длиннопост
Показать полностью 4
4446

В продолжении скандала с дагестанцем в автобусе

4219

Не договорила

4185

Ох уж эти застройщики

4022

Этот тот момент, после которого он начал спасть с сестрой жены - Зосьей

Показать полностью
3868

Ясно, понятно

Ясно, понятно
3141

Гражданин РФ задержан

Гражданин РФ задержан Дагестан, Беспредел, Россия, Национализм, Кавказцы, Повтор, Шугаиб Болатукаев
Показать полностью 1
3129

Японская эстетика

Японская эстетика Япония, Twitter, Парковка, Авто
Показать полностью 1
3113

Тот самый дагестанец из автобуса

3085

Зимние наблюдения

Зимние наблюдения Зима, Мемы, Nordic Gamer, Мужчины и женщины
3064

2022 год

2022 год Картинка с текстом, Коронавирус, 2022
Показать полностью 1
3047

В Петербурге трое кавказцев в метро избили пасажира

В Петербурге трое кавказцев в метро избили пасажира Криминал, Кавказцы, Негатив, Мигранты, Избиение, Конфликт, Нападение, Наказание, Драка, Преступление, Видео
Показать полностью 1
Похожие посты закончились. Возможно, вас заинтересуют другие посты по тегам: