Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева). Ответы на вопросы⁠⁠

Анкилозирующий спондилит /АС/ (Болезнь Бехтерева /ББ/) - это хроническое воспалительное заболевание с поражением крестцово-подвздошных сочленений (обязательно), позвоночника, суставов, глаз, энтезисов, внутренних органов (опционально).

К сожалению, выявляется не всегда своевременно, к ревматологу попасть трудно, а что-то спросить нет времени, поэтому, я думаю, будет не лишним ответить на те вопросы, которые волнуют самих пациентов (можете продолжать их оставлять в комментариях).

*Часть вопросов была задана в самом интересном ТГ-канале про ревматологию.

Хочу напомнить, что основной материал про заболевание, проявления, диагностику и принципы лечения, изложены здесь и тут, сейчас отвечаю на вопросы, которые не вошли в основную тему.

“Я слышал, что от неё (болезни Бехтерева, прим. автора) активно разрабатывается лекарство, уже даже есть положительные результаты. Хотелось бы услышать ваши мысли по этому поводу. Как скоро лекарство может выйти на рынок и как оно может повлиять на терапию других аутоиммунных заболеваний”

Вероятно речь идет о BCD-180 (сенипрутуг).

По заявлению производителя, препарат воздействует на сегмент TRBV9 рецептора Т-клеток (т.е. мы сначала научились блокировать целый воспалительный агент (цитокин), потом его рецептор, а в данном случае, сегмент рецептора). Этот сегмент участвует в распознавании чужеродных антигенов (при болезни Бехтерева, своих родных клеток), в результате такого точечного воздействия уничтожается узкий круг патогенных Т-лимфоцитов, которые запускают процесс аутоиммунного воспаления.

С 2021 г. проводятся клинические испытания препарата, профиль безопасности удовлетворительный, в настоящее время III фаза (последняя перед появлением в аптеках).

Препарат очень многообещающий, при успешном выходе на рынок открывает новые перспективы в лечении всех заболеваний, входящих в группу серонегативных спондилоартритов (псориатический спондилоартрит, спондилоартрит ассоциированный с болезнью крона, увеиты).

Но окончательные выводы будем делать после завершения испытаний и опыта работы с ним.

“У меня подключился псориаз. Но он внесуставной, поверхностный. Говорят всё равно это связано”.

Псориаз может быть как внескелетным проявлением болезни Бехтерева, так и самостоятельным псориатическим спондилоартритом. Несмотря на то, что это одна группа (серонегативные спондилоартриты), есть разница в клинических проявлениях (особенностях поражения суставов) и данных рентгенографии, при ББ процесс чаще двусторонний, начинается снизу вверх, от КПС к позвоночнику, при псориатическом спондилоартрите начало может быть с поражения шейного отдела позвоночника, односторонний сакроилиит (или вообще без него), и в целом, течение более разнообразное.

“Может быть нейропатия при ББ (немеет пятка)? Как быть если МРТ покажет, что нерв зажат, а там анкилоз? (перефразировано, для более ясного понимания вопроса, прим. автора).”

Непосредственно через крестцово-подвздошные сочленения нервы не проходят, поэтому опасения, что нерв срастется вместе с костной тканью неоправданны. Нерв, в таком случае, полностью потеряет жизнеспособность, а это более яркие признаки, чем онемение пятки.

Но сама нейропатия при ББ возможна, больше вторичного характера: из-за подвывиха атланто-аксиального сустава, остеопороза с последующими переломами, компрессии из-за выраженного спондилита, функциональных нарушениях. Нужно помнить, что нейропатия может быть и отдельным проявлением, не связанный с активностью ББ, поэтому при появлении жалоб на онемение, покалывание или жжение - совместное ведение вместе с неврологом.

“Может ли при болезни Бехтерева быть ревматоидный артрит”

Довольно редко, но да, возможно, что человек соответствует критериям сразу двух заболеваний, но в большинстве случаев нужна более кропотливая диагностика.

“Какое МРТ нужно делать при болезни Бехтерева”

Если речь идет о постановке диагноза, то МРТ крестцово-подвздошных сочленений в режиме жироподавления STIR T2, только при таком режиме мы увидим активный воспалительный процесс (отек костного мозга). В режим Т1 мы можем оценить хронический воспалительный процесс (жировая дегенерация).

“Любой сакроилиит это Болезнь Бехтерева?”

Нет, должны быть признаки воспалительной боли в спине, это главное.

Другие причины сакроилиита:

- послеродовой период (может быть до нескольких месяцев, не должно прогрессировать),

- интенсивная физическая нагрузка,

- травма,

- инфекция (бруцеллез, туберкулез),

- реактивный (воспаление в органах малого таза),

- дисплазия,

- метастазы,

- физиологическая норма (у 10-15% населения).

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Задавайте вопросы, будут еще выпуски.

Другие мои площадки: телеграм, Дзен, ВК. Там тоже интересно.