Я врач-эндокринолог. Как положено, дала всем Гиппократам клятвы и даже почти поклялась на библии доказательной медицины.
Этим постом надеюсь сбавить градус паники у доброй части людей из принимающих гормон щитовидной железы (ЩЖ) - левотироксин натрия - он же Эутирокс, он же L-тироксин (далее просто ЛТ).
* Речь пойдёт о взрослых, преимущественно не беременных людях.
Для ЛЛ: если ваш ТТГ никогда не был выше 10, а также если ваша дозировка препарата меньше или равна 50мкг, то практически наверняка у вас нет острой необходимости принимать ЛТ и ничего страшного не случится, если вы останетесь без препарата, во всяком случае на некоторое время.
Для начала определимся с категориями людей, принимающих ЛТ.
ГРУППА 1. Те кому препарат однозначно необходим по жизненным показаниям это:
А) пациенты после удаления ВСЕЙ ЩЖ или после проведения радиойодтерапии с последущим полным "отмиранием" клеток - диагноз "первичный гипотиреоз послеоперационный/после РЙ-терапии"
Б) пациенты с "первичным гипотиреозом" (часто диагноз дополняет "аутоиммунный тиреоидит", он же ХАИТ), у которых до начала приёма ЛТ уровень ТТГ был, как правило, выше 10 мМе/л (либо при отмене препарата ТТГ повышался больше 10), а свТ4 ниже нормы. Сюда можно отнести и тех, у кого удалена 1 доля или проведена резекция ЩЖ, но развился аутоиммунный процесс (одно другому не мешает)
В) самая малочисленная группа пациентов с "вторичным гипотиреозом" - их гипофиз не вырабатывает ТТГ, следовательно ЩЖ не работает, т.к. не получает "приказ" от организма.
Г) почти все беременные с диагнозом "субклинический гипотиреоз" (показания не жизненные, но приём ЛТ необходим для сохранения беременности и нормального развития ребенка). Тут есть нюансы, для особо дотошных картинка ниже
ГРУППА 2. В принципе, все остальные, внимание которых я и хочу привлечь.
Если вы не обнаружили себя в предыдущих группах, то очень вероятно, что:
- вы принимаете микродозы ЛТ. Обычно это 50 и меньше, но если ваш вес больше 100кг, то и 75-100мкг совсем небольшая дозировка, возможно, не особо нужная
- наблюдаетесь с страшным диагнозом "аутоиммунный тиреоидит"
- доктор сказал , что ТТГ выше 2.5 это ужас, ужас, ужас, и вы глубоко больны и не сможете забеременеть (совсем не понимаю таких докторов)
Также вам вероятно поставили диагноз "субклинический гипотиреоз" - т.е. ваш ТТГ выше 4х, но обычно ниже 10, а свТ4 в норме (правда, это должно быть подтверждено хотябы двукратным исследованием в течение нескольких месяцев). * а у пожилых в принципе может быть нормой ТТГ 6-7.
В данной ситуации решает самочувствие, ваше желание принимать/не принимать таблетку и мнение вашего врача.
Однако же угрозы для жизни тут нет, более того, нет однозначных данных, что это вредит организму в принципе или как-то ухудшает качество жизни (т.е. вызывает симптомы). Поэтому (далее не является врачебной рекомендацией или руководством к действию, это скорее призыв задуматься и по возможности, проконсультироваться со своим врачом) в сложившейся ситуации, обращаюсь к людям из группы 2 (особенно тем, кому ЛТ назначили после однократного измерения ТТГ, или он в пределах 4-5), пожалуйста, не надо усугублять ситуацию и особенно не надо закупаться препаратом на год вперед. Даже если вы полгода походите без ЛТ и ваш ТТГ будет чуть выше нормы - это абсолютно нестрашно, дайте возможность купить препарат, тем, у кого будут реальные проблемы с самочувствием в случае отсутствия приёма даже в течение недели.
Производители Эутирокс (Мерк) и L-тироксина (Берлин-хеми) не прекращают поставки в РФ.
По всей видимости, ситуация с этими препаратами такая же, как с сахаром, и это грустно, потому что самое неприятное в моей работе - это разводить руками в бессилии как-либо помочь пациенту. И, увы, сейчас кроме как сказать "ищите, отслеживайте" мы больше ничего не можем, т.к. ЛТ нечем заменить - два импортных препарата и сомнительный озоновский, который тоже раскупили.
П.с: Основано на клинических рекомендациях, здравом смысле, понимании биологии человека (тут должны быть ссылки на учебники), личном практическом опыте, и да, меня так учили.
