doc.Baykov

Головная боль и головокружение
одни из самых частых причин обращения к врачам
Но можно ли "выиграть бинго" и ощутить эти состояния вместе?

Да 😔, разговор сегодня пойдёт о вестибулярной мигрени

Вестибулярная мигрень -тип мигрени, при которой головная боль и другие мигренозные симптомы сочетаются с головокружением и/или нарушением равновесия

Вестибулярная мигрень - второе по частоте вестибулярное расстройство после ДППГ 😬

Возникает ~ у 10% пациентов с мигренью

~ 5-10% пациентов впервые узнают об этом в специализированных отоневрологических клиниках

Может начаться в любом возрасте 👶🏻 -> 👴

Соотношение женщин и мужчин 3:1👩‍🦰👧👵 : 🙋‍♂️

Диагностика вестибулярной мигрени (как впрочем и любой другой мигрени) базируется на интервью с пациентом 🗣

МРТ, КТ, разнообразные анализы крови, даже нейрофизиологические методы исследования имеют ограниченную ценность и используются для исключения другой патологии

Диагностические критерии вестибулярной мигрени (Критерии МКГБ-3):
A. Пять и более эпизодов, отвечающих критериям C и D
B. Наличие мигрени с аурой или без ауры
C. Вестибулярные симптомы умеренной или выраженной интенсивности, продолжительностью от 5 минут до 72 часов
D. По меньшей мере половина эпизодов связана как
минимум с одной из трех следующих мигренозных
характеристик:
1. Головная боль имеет как минимум две следующие характеристики:
✅Односторонняя локализация
✅Пульсирующий характер
✅Умеренная или значительная интенсивность боли
- Головная боль ухудшается от обычной физической активности
2. Фотофобия и фонофобия
3. Зрительная аура
Е. Не соответствует в большей степени другому диагнозу

💊 Лечение строится на подборе терапии мигрени (триптаны, B-адреноблокаторы, антидепрессанты, ботулинотерапия, моноклональные антитела к CGRP и т.д.) + вестибулолитические (для уменьшения головокружения) и противорвотные препараты

Важно помнить - это состояние неопасно и его можно контролировать 🐕‍🦺

В настоящее время используются разнообразные методы лечения и профилактики, это значит, что каждому случаю можно подобрать персонализированный подход 🤝

Всем здоровья 😌

Боль в ноге - распространённая причина обращения к врачам РАЗНЫХ специальностей.

Какие специалисты могут столкнуться с данным синдромом? И какие причины лежат в основе? 🤔


🔨 Невролог:

🦵Люмбоишиалгия (боль в нижней части спины с распространением в ногу)

❌ Дисфункция крестцово-подвздошного сустава (как причина артроза/артрита) - боли в области крестца с иррадиацией (переходом) на бедро.
🍐Синдром грушевидной мышцы - боль в ягодице и/или бедре

⚡Невропатии/невралгии периферических нервов нижних конечностей (н-р невралгия, бедренного нерва, ветвей большеберцового нерва и т.д.)

⚠️ Стеноз позвоночного канала. Может быть врожденным или приобретенным из-за грыж межпозвоночного диска, опухоли. Сопровождается поражением спинномозговых корешков (радикулопатия). 

📈 Повышение тонуса мышц нижних конечностей (“спастика” - причины: перенесённый инсульт, повреждение спинного мозга).


👩‍⚕️ Ревматолог:

🌡Артрит суставов нижних конечностей. – воспалительное заболевание, затрагивающее суставы. Патология приводит к болевым ощущениям, нарушению подвижности в суставах. 

💪 Миозит - воспаление мышц, которое может иметь инфекционную этиологию и  развиться вследствие избыточной мышечной нагрузки.

🦾 Энтезит – воспаление в местах прикрепления сухожилий, фасций, связок к костям, чаще всего в местах апофизов, бугристостей, мыщелков, отростков и т.п. 
Возникает вследствие чрезмерной физической нагрузки (профессиональный фактор), травматизации. Может быть сопутствующим компонентом воспалительных процессов в организме.

🧂Подагра — метаболическое заболевание, характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов соли мочевой кислоты. Проявляется сильными приступами боли, отеком, покраснением и болезненностью в одном или нескольких суставах нижних конечностей, чаще всего в большом пальце ноги. 


🦴 Травматолог:

⌛ Артроз суставов нижних конечностей - дегенеративные изменения хрящевой/костной/связочной основы сустава. Также приводит к болевым ощущениям.

♨️ Тендинит - воспаление или раздражение сухожилий мышц. Чаще возникает в области плеча, локтей, запястий, коленей и пяток.

⛹ Пателлофеморальный болевой синдром - боль в передней части колена, вокруг надколенника. Иногда называют «колено бегуна», но чаще встречается у людей, занимающихся бегом и прыжками.

🏃‍♀️ Шинсплинт (медиальный большеберцовый стресс-синдром) - боли вдоль внутренней поверхности или края большеберцовой кости голени во время или после физической нагрузки (например - бег)

🦴 Травма и последствия травмы опорно-двигательного аппарата (кости, мышцы, связки, суставы) нижних конечностей, таза.

А еще бурситы, синовиты, фасцииты, и все это вызывает боль в нижних конечностях


🔪 Хирург:

💧 Варикозная болезнь нижних конечностей -  расширение подкожных вен и истончение их стенки, что приводит к хронической венозной недостаточности - усталость и болевые ощущения в ногах.

☄ Тромбофлебит характеризуется воспалением венозной стенки и образованием тромба в просвете сосуда - сопровождается чувством жжения, распирания и болью в месте образования тромба.

🍔 Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей - заболевание, характеризуется утолщением внутренних стенок артерий нижних конечностей за счет отложения на них липидов (“атеросклеротическая бляшка”) -> снижение кровотока ниже области формирования атеросклеротических бляшек -> боли (особенно при ходьбе), трофические изменения нижних конечностей.


❔ Что нужно узнать при возникновение боли в ногах?


🌱Как сильно болит (от 1 до 10)?

🌱Зависит ли боль от положения тела?

🌱Болит в одном месте или распространяется на соседние области?

🌱Когда появилась боль?

🌱С момента появления болит также или есть усиление/ослабление?

🌱Что облегчает боль (таблетки/определённое положение/сон)?

🌱Повышалась ли температура тела?

🌱Бывало ли что-то подобное раньше?

🌱Изменяется после физической нагрузки (ходьба)?


Мы рассмотрели наиболее часто встречающиеся причины болевых ощущений в ногах, но далеко не все ♾

Чувствуете что-то знакомое в своих ногах? 🔎🙃

ДВНЧС
Что сейчас подразумевается под этим термином?

Практически любая боль в лице, начиная с невралгии тройничного нерва, пульпита и заканчивая миофасциальным болевым синдромом

Попробуем разобраться 🤿


❗Важно❕
Под термином ДВНЧС - дисфункция височно-нижнечелюстного сустава будет пониматься “забугорный” термин TMD (temporomandibular disorders) - височно-нижнечелюстные расстройства.


Как часто?
Боль при ДВНЧС/TMD испытывают примерно 22-25% взрослого населения 🌏

Более 81% людей испытывали серьёзную боль в области челюсти


♀️ Частота ДВНЧС/TMD у женщин примерно в 1,5-3 раза выше, чем у мужчин 

👨‍💼 Наибольший риск развития ДВНЧС/TMD приходится на возраст от 18 до 44 лет 

🍽 ВНЧС связано со скрежетанием зубами (дневной/ночной бруксизм) 

⛄Белые люди неиспаноязычного происхождения (данные из США, а все равно обидно🤠) имеют более высокий риск ДВНЧС/TMD

😕 Есть связь между хроническим ДВНЧС/TMD и расстройствами настроения, а также другими психологическими состояниями

🥵 Среди пациентов с ревматоидным артритом отмечается распространенность ДВНЧС/TMD от 50 до 94 %

♾ Повторяющиеся движения челюстей: жевание резинки, привычка кусать карандаш и вынужденное положение челюстей,: например, у аквалангистов, скрипачей, певцов, исполнителей на деревянных духовых инструментах связаны с болью в ДВНЧС/TMD


Проявления
В исследовании, включающем 4500+ пациентов с ДВНЧС/TMD, наиболее частыми признаками и симптомами были:

☝Боль (в области лица/сустава/шеи/плеч, вокруг уха) - 96 %

✌Дискомфорт или дисфункция в области уха (шум, звон в ушах, заложенность уха) - 82 %

🤟Головная боль - 80 %

🤞🤞Дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава (щёлканье, хруст, замыкание челюсти при открывании и закрывании рта + ограничение открывания рта, усталость мышц лица) - 75 %
+
Другие симптомы:

✋Отёк половины лица

✋☝Головокружение


Предрасполагающие факторы:
☺Травма сустава.       
🥊 Травма височно-нижнечелюстного сустава в результате бруксизма, травм челюсти, хлыстовой травмы шейного отдела позвоночника

🧠 Психологические факторы. Некоторые исследования подтверждают связь между хроническим ВНЧС и психологическими состояниями, включая тревогу, депрессию, посттравматическое стрессовое расстройство или жестокое обращение в анамнезе. В небольшом исследовании депрессия по сравнению с эутимией (ровное, спокойное, субъективно комфортное настроение) была связана с повышенным риском боли в ВНЧС

🤕 Наличие болевых синдром другой локализации и этиологии, особенно хронической боли

🧣 Цервикогенная этиология (?) Вероятно неправильная осанка головы и шеи может способствовать, а может и не способствовать развитию ДВНЧС и боли из-за тесных мышечно-связочных прикреплений, соединяющих нижнюю челюсть, голову и шею.


Лечение 🌱
Подбирается только врачом, не стоит заниматься самолечением*

Вкратце:
🧘‍♂️ Лечебная физкультура
🗣🫂 ПСИХОТЕРАПИЯ (Оо, да)
🦷 Применение капп при ночном бруксизме
💊 При острой боли - НПВС
При хронической боли - тут индивидуальный подход 🥲
💉 Введение ботулотоксина типа А в мышцы жевательной группы ➡️ расслабление мышц ➡️ облегчение боли


Нашли знакомое ощущение у себя на лице?

Всем привет, меня зовут Байков Динис, я врач-невролог.
Родился на Камчатке, учился в Казани, работаю в Москве.
6 лет учебы прошли в Казани, в родном КГМУ, интернатуру прошёл по специальности
неврология в Москве, на базе госпиталя им. Н.Н. Бурденко под руководством
сертифицированных мастеров своего дела.

⏳👨🏻‍🎓🧠

В 2017, после окончания интернатуры вернулся в Казань, где и начал первую
самостоятельную врачебную деятельность в неврологическом отделении 2 городской
больницы (занимался лечением и реабилитацией пациентов, перенёсших инсульт и других неврологических патологий). Параллельно работал в многопрофильной клинике, 7 ГКБ
Учавствовал как врач на чемпионате мира по футболу 2018 в Казани, это был невероятный
опыт взаимодействия с врачами разных специальностей, организацией медицинской
помощи и невероятных эмоций от всех людей посетивших это мероприятие.
Схожий опыт и эмоции получил работая врачом на world skills kazan (мировой
чемпионат по профессиональным навыкам), проходил в Казани в 2019г.

✈
В конце 2019 я решил переехать в Москву, где началась новая глава моей
профессиональной жизни. С декабря 2019 работаю в сети клиник Поликлиника.ру
С марта 2020 присоединился к команде неврологов регионального сосудистого центра
(отделение, где лечат людей с подозрением на инсульт) ГКБ им. ГКБ им. С.П.
Боткина

В апреле 2020, в разгар пандемии коронавируса на базе Боткинской больницы
развернулся семиэтажный COVID-ЦЕНТР, где вместе с коллегами отражали первую
волну covid-19

✍

О чём буду писать?
О частых вопросах с которыми обращаются к неврологу
О сложных патологических состояниях простым мемным языком
О новых технологиях, которые взаимодействуют с человеческим мозгом
О необычных случаях из личной практики
Также отвечу на любые волнующие Вас вопросы 😉