Denis1113

В этом посте не будет сумасшедших пациентов, яжматерей и прочих неадекватных персонажей... Расскажу случай из практики лечения "тяжелых" детей.

Случилось это относительно недавно, 6-8 мес назад. Почти одновременно поступают в отделение реанимации 2 ребенка, один - 4 года, доставлен скорой посте взрыва газового баллона с ожогами более 50%, ожогом дыхательных путей, индекс Франка 100 (прогностический показатель, основанный на оценке глубины и обширности поражения, выражающийся в условных единицах, для понимания - более 90 - летальность составляет 90-95% не смотря на проводимое лечение). и второй - 7 мес, ожог кипятком около 30%, ИФ - 40.

Все понимали что шансы первого практически никакие, родителям было сказано готовиться к худшему. Лечение началось. 2-3-4 сутки - ребенок жив, появляются признаки выхода из шока, 2-3 неделя - ожоговая болезнь, срыв большинства систем организма, десятки литров плазмы, донорской крови, антибиотики резерва... 4 неделя - операция - пересажено около 350 квадратных см кожи, из неповрежденных ожогами и операцией частей тела - уши и веки... 5 неделя - перевод в отделение, выхаживание, набор веса (из 18 кг ребенок потерял 5). Приходилось бороться с мамочкой, выгонять из палаты чтоб заставлять ребенка сначала сидеть, потом вставать, а потом ходить... в итоге спустя 2 месяца ребенок выписан.

У второго ребенка изначально шансы были благоприятней, из шока вышел на 2 сутки, кушать самостоятельно - на 3... на 4 был прокапан препарат, жизненно необходимый, но, как потом оказалось - некачественный. на него у ребенка началась анафилактическая реакция с последующим синдромом полиорганной недостаточности... смерть констатировали спустя 5 суток после поступления. прокуратура, проверка завода-изготовителя продолжается до сих пор...

вывод будет неожиданный: спасибо профдеформации, начисто отбившей сочувствие, оставив здоровый цинизм и холодный разум. у меня все.

П.с. извиняюсь за спец термины, если что то непонятно, расшифрую в комментах

Продолжу делиться интересными, на мой взгляд, медицинскими историями из моей практики.

Итак, лето, вечер, около 10-11 часов, самый разгар обращений в травмпункт (больница детская). Замечу что за время смены не находишься конкретно в одном месте, в смотровой например. ты (т.е. я), либо в гипсовой, либо в перевязочной, либо кто то из коллег вызывает на консультацию... В общем в очереди сидящих на прием замечаю очаровательную девчушку, лет 6, с мамой. Девочка держала не естественно изогнутую руку здоровой рукой, и тихонько плачет, мать же сидит рядом. Ну в таких случаях срабатывает "пироговская" сортировка, и я приглашаю их пройти вне очереди. Дальше стандартно - осмотр, шинирование, отправление на рентген для уточнения характера перелома. Возвращаются со снимками - перелом предплечья в н/3 с полным смещением. Объясняю матери что нужна госпитализация, наркоз, репозиция и т.д. и тут, до сего момента адекватно воспринимавшая все мать, говорит что им ничего не надо, просто завяжите руку и они пойдут домой. ОК, возможно не дошло с первого раза, повторяю и диагноз, объясняю характер перелома, его последствия и т.д. Она же с еще большей настойчивостью твердит тоже самое - перевяжите и мы пойдем. Объясняю что так дела не делаются и ребенок останется инвалидом, а просто забинтовав - не поможешь делу, да и еще врач попадет за такое. Предлагаю подумать о последствиях, но она непреклонна... Ок, хозяин-барин, заставлять не имеем право, удерживать силой тоже, говорю - пишите расписку - отказ от госпитализации и лечения и идите на все 4 стороны.  Снова отказ, теперь уже из серии "ничего писать не собираюсь, подписывать тоже. забинтуйте"...

Ситуация перестала быть стандартной, вызываю заведующего и ответственного по клинике. Объясняю ситуацию и продолжаю заниматься другими больными. Через некоторое время захожу в смотровую, вижу злых, с красными лицами, докторов, пытающихся объяснить матери очевидное, видимо без особого успеха, а так же срывающуюся на истерику мамашу, с возгласами "забинтуйте, я ее тут не оставлю, я вам не доверяю"... Девочка же спокойно сидела на кушетке. В итоге мать забирает ребенка и выбегает из больницы под возгласы "дура" и "идиотка" от других родителей. на часах к тому времени было около 12. Оформляем самовольный уход и передаем данные в полицию (предварительно матери объяснили что мы будем обязаны сообщить туда, т.к. она заведомо препятствует оказанию помощи ребенку).

Развязка. Время 4 утра, сонно пытаюсь писать отчет и дописываю истории болезней, приходит отец вместе с той самой девчушкой, извиняется, просит положить ребенка и сделать все что требуется. Оформляем... Попутно спрашиваю почему сразу сам не пришел, он сказал что работает в ночь, позвонила жена в 2 ночи, сказала что в дверь стучит полиция, он приехал, разобрались в ситуации, вот он тут с ребенком, а мать в участке пишет объяснительную...

Итог: ребенок вскоре выписан здоровым, родителей взяли на контроль...

Предыдущий пост набрал овердохрена плюсов и такое же количество комментариев. видимо посты о жизни врача можно продолжить.

Самое опасное время в становлении молодого специалиста - промежуток с полугода до полутора лет самостоятельной практики, т.к. в этот период пропадает страх совершить ошибку, а клинического опыта еще мало. И если в первые пол года ты перепроверяешь все по нескольку раз, а если сомнения остаются - консультируешься у старших товарищей. Конечно, и через год и через 2 и 3 в сомнительных случаях лучше смотреть в 2, а то и в 3 пары глаз... но ошибки все равно случаются. Расскажу о том, как я получил свой первый и пока единственный выговор.

Дежурил днем в травмпункте, приходит мать с ребенком 1,5 лет с жалобами на трехдневную травму и боли в правой голени. Осматриваю, отправляю на рентген, на снимке - поднадкостничный перелом большеберцовой кости в нижней трети. Отправляю в гипсовую, объясняю медсестре какой гипс нужно наложить, пишу справку и ухожу в отдел кадров (вызывали до этого). Вернулся через 15-20 мин, м/с говорит что все сделала, и они, забрав справку, ушли домой. Рабочий день закончился, меня сменили ночные дежуранты, я спокойно пошел домой. На следующий день вызывает лечпроф, говорит что на меня пришла жалоба. Начинается разбор полетов... Оказывается медсестра сделала все правильно, загипсовала так, как я ей говорил, НО, здоровую ногу. на вопрос куда смотрела, ответила что мать!! указала именно на нее. повторно они пришли в этот же день, но ближе к 12 ночи, когда отец пришел с работы и увидел сие творение. Естественно все переделали, но скандал уже был. Итог: выговор медсестре за то, что не исполнила назначение врача, выговор мне за то, что не проконтролировал, выговор заведующему, потому что за все отвечает именно он, и выговоры врачам ночной смене, за то, что не погасили конфликт и родилась жалоба. Естественно со своим выговором согласился, написал объяснительную и пошел работать дальше.

П.С. предвидя вопросы о последствиях данного промаха для ребенка, отвечу что при этом типе перелома риска смещения кости нет, т.к. они надежно фиксированы надкостницей. так что с ребенком все ок.  

Мораль: следи за подчиненными какими бы опытными они не были...