Всё о здоровье детей

Жаль, что некомпетентных врачей катастрофически много...
Мой ужас при знакомстве с детским травматологом-ортопедом:
В прошлом году мы стали родителями прекрасного крепкого пацана. Беременность протекала без патологий, было лишь одно маленькое но: наш Мишка никак не хотел переворачиваться в животе вниз головой. Так и просидел до самых родов в тазовом предлежании.
В родительских хлопотах пролетел первый месяц жизни нашего хулигана и пришло время стандартного медосмотра новорождённого. Делаем мы все необходимые узи и в заключении об УЗИ ТБС нам под вопросом прописывают незрелость сустава и направляют к ортопеду. Ну, собственно, этот специалист и так в списке врачей для обязательного прохождения. Приходим к нему, он проводит беглый осмотр ребёнка, смотрит результаты УЗИ и просто вводит меня в шок своими речами. У сына недоразвитый сустав, нужно лечить, иначе будут очень серьёзные проблемы, операции, даже возможна инвалидность!!! Назначает широкое пеленание, массаж, электрофорез, повторное УЗИ в 3 месяца. Забираю свой пищащий комочек, выхожу из кабинета, идём домой и просто реву белугой. Сейчас я понимаю, что моя реакция была с излишком бурной, но я только стала мамой, гормоны ещё бушуют, тревожность зашкаливает)
Следующие два месяца выполняем назначения врача, ходим на электрофорез, разводим ножки сложенной в несколько раз пеленкой, проходим курс массажа. Параллельно поглощаю читаю интернет, пытаюсь изучить вопрос, для понимания вообще картины происходящего.
Стукает нам 3 месяца, снова идём на УЗИ, получаем заключение, сверяю с первым - есть положительная динамика! Радостная топаю снова к ортопеду, иииии.... Снова выхожу со слезами. Ставит диагноз дисплазия ТБС. "Все не радужно у вас, мамочка. Большие риски. Снова массаж, электрофорез и носите перинку Фрейка"
Фото перинки из интернета:

В такой штуке ребёнок должен находиться круглосуточно. Ну что поделать, купили, носим. Удовольствие ещё то, что для малыша, что для родителей.
Но на фоне самостоятельного чтения инета по теме, в моей маской голове бьётся мысль идти к другому специалисту. Вот не нравится мне этот гусь! Я же вижу, что есть улучшения на УЗИ! Озадачилась поисками детских ортопедов, читала отзывы, даже, прости Господи, в инстаграм искала. Решила выцарапывать направление в медицинский центр имени Турнера, там все сливки ортопедии. В это же время начинаем снова посещать электрофорез, медсестра, знакомая с нами с прошлого курса, скептически смотрит на ребёнка в перинке и спрашивает: вы, мол, только у нашего ортопеда были? Больше нигде не консультировались? У меня в голове звенит звоночек. Не только мне кажется, что хрень какая-то) И советует нам эта медсестра врача в соседней поликлинике, говорят очень толковый. Видимо и правда хорош, талон пришлось просто выцарапывать)
И вот осматривает нас этот другой ортопед, как следует осматривает, тщательно, сгибает и разгибает у ребёнка все, что сгибается и разгибается. Смотрит УЗИ и говорит, что вообще ничего криминального не видит. Да, есть небольшое недоразвитие, скорее всего из за тазового предлежания. При таких показателях, как у нас на УЗИ дисплазию не ставят, даже 1 степени. Дал направление на рентген, посмотреть более детально фронтальную проекцию. И на следующем приёме подробно и без запугивания на снимке все показал и рассказал, сказал снять к чёртовой бабушке перинку, обеспечить ребёнку нормальную двигательную активность, ещё разок пройти курс массажа и посещать его раз в три месяца для контроля.
Какое было дикое желание пойти и высказать все первому врачу - вы себе не представляете.
Спустя время подошла очередь на массаж и наша чудесная массажистка нам поведала, что по странному стечению обстоятельств с начала прошлого лета подозрительно много детей с диагнозом дисплазия тбс. Какой ему от этого профит - загадка.
Сейчас нам 1,1г., наш нормальный ортопед написал в карте сложное слово "реконвалесцент". Мы здорОвы и это здОрово)
Можно кидать тапки за ошибки, кому мало запятых - вот вам,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,)

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи!

Продолжаем размышления о работе в поликлинике глазами молодого врача-педиатра (посты на эту тему - ссылка 1 и ссылка 2).

На каждом педиатрическом участке есть особенные дети, которых нужно реально лечить и серьезно наблюдать... Эти детки имеют тяжелые заболевания (в том числе приводящие к инвалидности), и подход здесь должен быть особенным и более внимательным. С такими детьми (и их родителями) необходимо быть на связи (присутствовать в их жизни), всячески поддерживать, уделять время и не лениться "покопаться" в их ситуациях...

Когда я только устроился на участок - первым делом поинтересовался именно особенными детками. Подошел к заведующей (она всех особенных знает) - собрал нужную информацию и в течение первого месяца просто приходил к ним домой "на знакомство" - и заодно войти в курс дела...

И каком же бешенстве я был, по ходу таких знакомств... К сожалению, моя злость на тот момент оказалась направлена против моих же коллег.

Описываю ситуации:

1) Ребенок с поликистозом почек от рождения ("дырки" пустые в почке, и увеличенный размер органа), возраст 2.5 года. Живот большой, нарушена функция почки. Наблюдаются врачом-нефрологом (врач, который лечит почки, но не хирург. Хирургия почки - это урологи).

При таком диагнозе очень важно оценивать, на сколько эта самая функция почки нарушена - есть специальная формула... И в зависимости от этого абсолютно разная тактика лечения и прогноз заболевания.

Что вызвало возмущение: нефролог оценивал функцию почки без знания роста ребенка! А рост - это одна из переменных формулы для расчета... И, конечно, расчет по итогу был абсолютно неправильный, следствием чего явилось необоснованное назначение лишних лекарств...

И второй момент, из-за которого ребенка пришлось экстренно госпитализировать - ему никто никогда не измерял артериальное давление до моего прихода! За 2.5 года болезни - необходимо было постоянно следить за давлением. И что Вы думаете... Измеряю давление - оно оказывается 150/90... (должно быть ~80-90 на 60-65)... И ребенок при этом чувствует себя нормально - бегает и играет - а это признак того, что такое давление уже не один день, и даже не одну неделю. Организм уже "привык" к таким цифрам.

Почему я - врач-педиатр - был вынужден исправлять работу узкого специалиста... И почему я оказался единственным неравнодушным - измерил давление маленькому ребенку - и не поленился на это потратить около 40 минут своего времени (измерять давление детям в таком возрасте очень сложно).

2) Девочка с синдромом Дауна - возраст 9 лет. Пришла первый раз по поводу ОРВИ, но я начал интересоваться жизнью ребенка в общих чертах.

Как оказалось, что девочка не ходит в школу до сих пор!... А почему?... У мамочки страх - над девочкой обязательно будут издеваться, и ей это навредит...

*На самом деле с синдромом Дауна можно даже устроиться на работу, научиться хоть минимально контактировать с обществом. Да чего там говорить, даже актеры с этим синдромом есть... Но с ребенком нужно заниматься не только дома вдвоем (тем более мама - не педагог), нужна школа!

Я потратил всего 10 минут времени, чтобы обсудить с мамой ее страхи и переживания. Достаточно было посочувствовать, принять ее переживания и с заразительной уверенностью сказать о необходимости школы...

В ближайшее первое сентября девочка пошла в школу... Мамочка даже была растрогана - наконец-то что-то в их жизни поменялось к лучшему.

Мое возмущение: почему я первый, кто оказался неравнодушным и обсудил с мамой необходимость посещения школы в 9 лет?! Но уже упущено 1-2 года...
Они по несколько раз в год обращались к врачам, и вообще никто не обратил внимание, ходит ли девочка в школу, и почему они не просят справку в школу после выздоровления от всяких ОРВИ...  Но уже упущено 1-2 года...

3) Ребенок 10 лет с эпилепсией - принимает терапию, но приступы иногда случаются... И когда они впервые пришли на прием за рецептом на препарат - я не поленился и начал "копать" всю историю ребенка. И нашел очевидный пробел - они ниразу не ходили к генетику (то ли внешний вид, то ли особенности развития ребенка были не совсем обычный, таких так и хочется показать генетику. И на кафедре генетики не однократно говорили о наследственных формах эпилепсий)... Отправляю к нужному доктору - сдали анализы - поменяли диагноз - назначили другой препарат - и на тот момент приступов больше не повторялось...
Согласитесь, что было бы здорово, попасть к генетику намного раньше.


Ты можешь не разбираться в сложной болезни (это нормально), и банальная нехватка знаний не позволит тебе изменить жизнь ребенка в лучшую сторону... Но почему я, приходя домой после знакомства с такими детьми, садился за компьютер и читал сначала русскую, а затем и зарубежную литературу? Я звонил преподавателям и другим докторам, чьи контакты уже имелись, либо я их находил - делился с ними новыми случаями и просил помощи... Я считаю, что так должен делать каждый врач-педиатр!

Итог:

У меня искреннее негодование к врачам-педиатрам, которые всячески отмахиваются от непростых пациентов, и кроме как простого кашля и соплей больше ничего лечить не хотят и не могут... Работа педиатром - это знать всё по чуть-чуть - и вовремя уметь направить ребенка к нужному узкому специалисту. На каждого особенного ребенка на участке я потратил не один час: работал с ними на приеме/на дому, читал кучу литературы на тему заболевания и тактики ведения. Искал лазейки, как помочь (например, не все родители знают, что некоторые лекарства они могут получить бесплатно).

Истории этих детей иногда очень длинные и запутанные. Но именно с ними и нужно работать больше и усерднее!

Я всегда при необходимости уделял целый час приема пациенту, с которым нужно было посидеть и подумать. Мамочки чувствовали, что ими наконец-то "занялись" - и для них это уже некое успокоение. Быть мамой ребенка-инвалида - врагу не пожелаешь.

Среди всех соплей и кашлей на участке, в первую очередь необходимо помнить о тех, кто больше всего нуждается в твоем внимании и сочувствии!

Всем мамочкам особенных деток - терпения Вам, и я Вами восхищаюсь!

Мои ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи.

Продолжаем говорить на тему всей внутренней кухни в детской поликлиники глазами молодого специалиста (предыдущий пост - ссылка).

Самый щепетильный вопрос, конечно, о зарплатах. Иногда люди считают, что это "запретная и неприличная" тема, но ведь этот вопрос реально интересен всем.

Когда я устраивался в поликлинику врачом-педиатром участковым в 2020 году, моя зп была 55-60 тысяч в месяц (город Новосибирск). Сумма достаточно приличная для человека, который еще вчера сидел на студенческой скамье...

Из чего складывается зарплата?
20 тысяч оклад, 40 тысяч - премия за результат (оценивается количество обслуженных пациентов, сколько детей на грудном вскармливании, охват вакцинации, профилактических осмотров... Даже есть пункт "наличие жалоб" и все в таком роде...).

Немаловажным критерием "хорошей зарплаты" является то, что необходимо делать за эти деньги:

- Прием 3 часа, 5 дней в неделю

- Вызова на дом - как по болезни, так и на патронажи к новорождённым (официально тоже 3-4 часа).

И вроде звучит очень заманчиво: 3 часа посидел в кабинете, часик-два обошел вызова - и домой - 60 тысяч получаешь*...

А теперь перейдем к пункту "под звездочкой и мелким шрифтом" со всеми нюансами:

1) Прием длится 3 часа, но некоторые доктора сидят еще 1-2 часа, принимая пациентов (в свое личное свободное время), которые приходят уже после окончания приема и жалуются: "Там врач в кабинете сидит, отдыхает, а нам тут нужно... И что, что прием закончился 2 часа назад?!"... В детской поликлинике такое случается очень часто.

Как только дашь слабину и примешь пару человек после окончания рабочей смены - сразу же садятся на шею. У моей коллеги толпа пациентов всегда была даже спустя час после окончания приема...

У меня такой толпы не было, так как я задерживался максимум на 15 минут и только ради некоторых особенных пациентов (не тех, кто денежки в карман кладет, а ради хроников/инвалидов, которых я отдельно позвал в конец приема, чтобы уделить им побольше времени). Прием закончился - не успели - приходите завтра - не создашь дисциплину сам - этим начнут пользоваться...

2) Вызова на дом - от 0 до 60 за день.

за 3-4 часа 50+ вызовов обойти нереально (а устаешь примерно после 15-20 вызова на дом - дальше уже ходишь никакой...). Еще количество вызовов зависит от участка. Если доктор разбаловал своих пациентов и скромно молчит на вызове, поводом которого служит "ребенок плачет" или "температура 36.8" - то на таком участке жди по 30+ вызовов в день.

На моем участке обычно не было больше 10 вызовов - я успевал обойти примерно за 1.5-2 часа, редко когда за 3 часа. Я просто не ходил на вызова с необоснованными причинами - звонил и приглашал на прием (многие родители приходили). Но, конечно, были жалобы по этому поводу...
Немаловажной причиной, почему вызовов у меня было мало - я всем давал свой личный номер, и примерно час тратил на ответы в ватсапе, иногда отвечал на звонки... Но мне легче было ответить по телефону (по дороге на работу/с работы или в окошках между пациентами), чем приходить на дом. Да и мамочкам по небольшим вопросам не нужно было тащиться в поликлинику и просиживать очередь - об удобстве родителей я тоже старался заботиться.

При большом количестве вызовов доктора разделяются на 2 типа:

первые (к ним отношусь я) обслуживают вызова по своему рабочему графику, а как рабочее время вышло - едут домой.

Вторые, кто обслуживают все вызова до 12 ночи, но на них еще пишут жалобы, что врач пришел поздно, да еще и не улыбался, был уставший (реально была такая жалоба на коллегу).

* Сверхурочные не платят ни за дополнительных пациентов на приеме, ни за обслуживание вызовов до 12 ночи... Обращаешься к начальству - а в ответ: "Заявления на сверхурочные часы не было, да и мы Вас не заставляли и не просили перерабатывать..."

* Ожидаю комментарии по типу: "клятву давал, там ребенок болеет, а ты едешь домой, и какая нам разница, сколько у тебя там вызовов - это твоя работа"...

Отвечаю сразу: это дефект организации работы (начальства), которые не распределили грамотно вызова между врачами, которые не добавили дополнительные ставки/часы врачам, не предложили сверхурочные, и свои дефекты они закрывают тем, что врачи работают на износ. То есть жалоба пациента должна быть не на врача "почему врач не пришел", а на главврача с фразой: "Почему Вы не можете организовать работу своих сотрудников, и на одного врача выпадает 60 вызовов, из-за чего мой ребенок не получил своевременную медицинскую помощь?"

3) дежурства в выходные и праздники...

Официально "по желанию", на деле "обязательно" - 2-4 дежурства в месяц тебе поставят - и пятидневка плавно превращается в 6 рабочих дней в неделю...

Что такое дежурство: 1-2 врача (редко 3 врача - в зависимости от количества прикрепленного населения) обслуживают всех детей (со всех участков, а не только со своего) в этот выходной или праздничный день.

Плюс к зарплате за этот день дежурства - примерно 1000 рублей у нас было... В других поликлиниках платят побольше...

За 6 часов я обслуживал 20-22 вызова - предоставлялась одна машина с водителем на 2-3 врачей (делили так, чтобы самые дальние вызова обслуживал врач на машине). Пациенты с других участков привыкли к своему доктору, который назначает противовирусные, гомеопатию, анализ крови в первый день болезни... А тут прихожу я, молодой парень, который на ОРВИ назначил "увлажняйте воздух, промывайте нос"... И снова жалобы...

4) Если другой доктор заболел или ушел в отпуск - кто будет вести прием и вызова с его участка? Конечно другой доктор, который сейчас "в строю"...

И вот ты вроде бы ведешь только свой участок... Но примерно половину времени в году отрабатываешь на 2 участка... А это в два раза больше людей на приеме и в 2 раза больше вызовов (каждый месяц/через месяц давали на 2-3 недели дополнительный участок)...

А теперь самое интересное: когда ведешь один участок - зп 60 тысяч рублей...

А когда ведешь 2 участка... ЗП... 62 тысячи рублей (а не 120к, как я думал изначально - и с радостью брал второй участок)! Без приуменьшения!

Это же касается и медсестер - у них на 1 участок зп 30 тысяч, а на 2 участка - 31 тысяча...

Если обратиться к трудовому праву, то врач берет любую дополнительную нагрузку по своему желанию - для этого он пишет заявление на совместительство...

Понимая это, под конец работы я просто отказывался брать дополнительные участки и оставаться в свое свободное время на прием или вызова...

И в ответ на мои действия начальство говорит прямо: "Может, Вы по собственному желанию напишете, раз работать не хотите?"... За мной начали следить - обзванивать все вызова и спрашивать, приходил ли доктор, и все ли хорошо (вот прям на каждый вызов заведующая не ленилась и звонила)... Каждую жалобу на меня сохраняли и заставляли отчитываться (даже по необоснованным жалобам).

Как оказалось, я "неудобный" сотрудник, так как не желаю за бесплатно трудиться в 2 раза больше, чем положено.

Да, у меня получилось сделать так, чтобы я сидел на приеме 3 часа, и вызова обслуживал не более, чем положено, и на выходных перестал соглашаться на дежурства. В результате я получил прекрасные условия труда с одной стороны, но с другой - нелюбовь коллег и начальства - а в таких условиях работать невозможно...

А что по зарплате после моей "забастовки от переработок"?
Я стал получать тысяч на 5 меньше - что меня удивило... Так как думал, что вообще оставят голый оклад. Но внимательно перечитав трудовой договор и сложив все баллы, за которые начисляется премия - платили честно.

Буду рассказывать еще про мой путь - каково быть молодым специалистом - педиатром в современных реалиях))

Мои ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи Андриянов Станислав Юлианович.

Сегодня поделюсь своими некоторыми мыслями о моих первых днях в качестве участкового педиатра, когда со студенческой скамьи почти сразу «пошел в бой».

Окончив университет в 2019 году, я пошел учиться дальше в ординатуру (еще два года после 6 лет универа) по педиатрии.

И спустя полгода объявляют пандемию… Для студентов и ординаторов в этот момент наступило относительно смутное время: некоторых просто отправили сидеть дома на неопределенный срок. Других через некоторое время отправили на «усиление» - бороться с ковидом.

Я же в свою очередь не растерялся и пошел работать участковым педиатром. И как бы с ковидом борешься, и в ординатуре «числишься», и зарплату получаешь… Это оказалось очень удачным совпадением, что и ординатура по педиатрии, да и работаю я педиатром на участке - можно учиться и работать.
Но что же с другими ребятами, кто учится на хирурга или любую другую специальность…?
Они, к сожалению, тоже попали в поликлиники, и в своей сфере новых знаний получать не могли … Из двух лет обучения на хирурга - год быть педиатром/терапевтом - не весело совсем.

А у меня на участке было предостаточно сложных и интересных пациентов - каждый день читал и искал новую литературу по их заболеваниям, и никогда не «спихивал» в руки одного лишь узкого специалиста…

Итак, какие же были у меня ощущения в первые дни работы… Соответствовало ли мое представление о работе педиатра с нынешними реалиями?
И знаете что… Я был очень доволен и мне почти все нравилось. И даже сейчас, работая в частной медицине, я нахожу еще больше плюсов для пациентов работать с педиатром по ОМС (с отзывчивым и небезразличным педиатром, каким сам стараюсь быть*).

В моем универе (Новосибирский медицинский) подготовка оказалась вполне себе неплохой - какого-либо страха перед пациентами совершенно не было. С какими бы вопросами по поводу здоровья ребенка не обращались - я всегда знал, что делать или куда перенаправить...

Я вполне ожидал конфликтных мамочек. Ожидал, что будут жалобы из-за того, что я не так лечу (не назначаю гомеопатию и противовирусные) - и я никогда не шел на поводу у пациентов и коллег, которые придерживаются принципов мракобесной медицины. Я ожидал встретить мамочек-противниц прививок. Ожидал трудности с документацией и работой в медицинской программе на компьютере.

В общем и целом, я был готов к профессии врача. И большой вклад в это привнес мой "бэкграунд" в виде неплохого среднего бала за диплом (но часто это не показатель "ума" врача), а также опыт работы санитаром в операционной и медбратом выездной бригады на скорой - в том числе в детской бригаде. Намного тяжелее даются первые дни тем молодым докторам, кто в студенчестве вообще не поработал... Но их адаптация проходит лишь на 1-2 месяца дольше - по сути небольшая потеря. Но с другой стороны, навык общения с пациентом - вещь, которая прорабатывается не один год - и даже санитаром я уже учился этому.

Мои первые дни работы выпали на самое начало ковида - был объявлен карантин, и на приеме у меня было 3-5 человек за день. На дом вызовов тоже не было много - 1-2 в день... Благодаря такой низкой нагрузке я в своем "улиточном" темпе разбирался с программой в компьютере, знакомился с документацией.
Медсестры первые несколько дней не было со мной на приеме (была на больничном), но мне никогда не отказывали в помощи мои коллеги и заведующая - за это им большое спасибо! У меня не было каких-либо затруднений обратиться за помощью - все очень приветливые... А еще, я был единственным мужчиной-педиатром участковым в поликлинике - на мой взгляд, немаловажный фактор)))

Как вышла медсестра - молодая девушка, на тот момент ей было 22 года - работать стало легче примерно на 80%... И, действительно, бОльшую часть работы делает медсестра. А еще интерес заключается в том, что я всегда до этого момента был "помощником" - выполнял поручения вышестоящих коллег, а тут выпала "крупица власти" - у меня в подчинении целая медсестра! Не менее важный новый опыт в общении нижестоящими коллегами получился...

По итогу, самые главные трудности:
1) работа с документацией
* В универе изучаем приказы, но лишь в общих чертах - все студенты знают «без бумажки - ты какашка» - на этом все …

2) работа в медицинской информационной системе - даже для докторов со стажем иногда головная боль… очень много нюансов… А когда я переехал в другой город, то… Здесь другие информационные системы, которым нужно учиться с нуля … к сожалению, единой системы нет… если пациент из Москвы, то находясь в Новосибирске я не могу посмотреть информацию о нем …

3) Прививки …
Есть в медицине такие рабочие моменты, которые понимаешь лишь в том случае, если постоянно работаешь с этим… вот прививки - это из этой серии (расшифровку ЭКГ тоже сюда можно отнести для врачей скорой помощи или терапевтов/кардиологов).
Но благодаря опытным работницам в прививочном - ошибок в вакцинации в нашей поликлинике не было… медсестры прививочного все перепроверяли и порой про прививки (схемы постановки) знали больше докторов (касаемо вакцинации здоровых детей). На них всегда можно было положиться, и никогда не отказывали в помощи.

4) вопросы ухода за детьми до года…
Оказалось, что в этом у меня проблем, так как предмет, где изучается тема ухода за детьми проходится на первом курсе (хотя я считаю, его необходимо изучать и на последнем году обучения)… Здесь мне помогли коллеги, да и сам быстро наверстал, изучая специальную литературу.

5) Жалобы... А именно моя реакция на жалобы пациентов!
Я сразу знал, что нет врачей, на которого бы не жаловались пациенты, ну хотя бы один... Даже на патологоанатома могут написать жалобу!
* Они работают не только с трупным материалом...

Конечно, я понимал, что не смотря на мое трепетное отношение к детям и их родителям, все равно найдутся недовольные - чисто из человеческих соображений... Например, многие представляют врача, как седого и бородатого дедушку в белом халате и огромным колпаком на голове, а тут прихожу я (выгляжу очень молодо, даже со школьником путают)... И вот уже есть повод для предвзятого отношения.
Но загвоздка в том, что я никак не могу ожидать, что на жалобы буду реагировать... ОЧЕНЬ БУРНО. Меня прям распирало от чувства несправедливости, была невероятная злость. Отчаяния не было и руки не опускались, а напротив - я еще больше старался уделить внимания навыкам общения... Но при новой необоснованной жалобе снова впадал в бешенство... Наверное, это черта характера такая... Сейчас тоже жалобы очень близко воспринимаю к сердцу, но уже научился успокаиваться и отвлекаться.

Топ-бредовых жалоб расскажу в отдельном посте - поделюсь тем, на сколько интересные пациенты попадаются в практике.
И в защиту тех же пациентов: бОльшая часть из них очень хорошие и воспитанные, очень приятно работать. А жалобщики и недовольщики встречаются редко (в частной медицине их еще меньше).

Вот такими мыслями поделился с Вами. Дальше буду еще рассказывать про всю "кухню" работы врачом-педиатром))

Мои ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov

С Вами врач-педиатр и врач скорой медицинской помощи Андриянов Станислав Юлианович!

В продолжении статьи о пневмонии (ссылка на статью) обсудим еще ряд важных вопросов.

Как заподозрить пневмонию у ребенка и какие возрастные особенности симптомов?

Важно знать, что у разных возрастных категорий причинный возбудитель (какая именно бактерия) пневмонии различается. И в связи с этим симптомы протекают не совсем одинаково у ребенка первого года и у подростка.

Но на столько сильно вдаваться в подробности мы не будем, а обговорим в общих чертах, что важно знать родителю.

Итак, какие симптомы могут быть при пневмонии:

1) Температура;

* Выше 38 более трех дней подряд - общий признак бактериальных инфекций (в том числе и пневмонии). Но выраженность лихорадки может быть и при вирусной инфекции.

* У подростков может быть вялотекущая пневмония и температура будет держаться ~37.5

* Пневмония без температуры - крайне редкое состояние, но один раз все-таки такая пациентка 4х лет мне попалась.

2) Кашель;

* Наличие кашля может говорить в пользу пневмонии, но бывает течение и без выраженного кашля.

3) Одышка - затрудненное дыхание - учащенное дыхание;

* Примерно половина пневмоний протекают с одышкой, ее наличие не обязательно... А еще одышка может быть и при обструктивных бронхитах/бронхиальной астме - врач должен это различать.

* Учащенное дыхание может быть связано с очень высокой температурой, а не пневмонией

* Одышка может проявляться следующими признаками: раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки, нарушением сознания, бледная/синяя кожа. К тому же, ребенок концентрируется на дыхании, и ему не до мультиков/бега/вкусняшек.

* У многих дома сейчас есть пульсоксиметр - прибор измеряет пульс и насыщение крови кислородом - показатель должен быть не ниже 95%. Если ниже - вызываем скорую помощь. Обращаю внимание, что лаковое покрытие и длинные ногти мешают правильно работать прибору - могут быть низкие значения. И если Вы увидели плохую сатурацию - попробуйте надеть пульсоксиметр на другие пальцы, чтобы свериться. Если показатель 72%, а ребенок розовый, бегает и прыгает - то это прибор "врёт".

4) Боль в грудной клетке;

5) Другие симптомы иногда могут быть при пневмонии - конъюнктивит (покраснение глаз), фарингит (красное горло), насморк и тд;

6) Изменение дыхательной системы, характерные для пневмонии, которые может обнаружить врач при обследовании ребенка;

7) Изменения в общем анализе крови: повышены лейкоциты и нейтрофилы - это расшифровывает врач, сами в результаты анализов не смотрим!

*Также, может быть повышен СРБ (С-реактивный белок).
* Часто бывает, что по анализам "все чисто", а изменения происходят ближе к 10 дню болезни...

8) Рентгенография легких - самый главный способ поставить диагноз

* Даже при наличии температуры, одышки и кашля - на рентгене может быть "чисто".

* Рентген может оказывать вред на организм - лучевая нагрузка. Поэтому прийти в любую клинику и сделать рентген "просто так, захотелось" - не получится - только по назначению врача, которое он должен обосновать!

9) Дополнительные анализы делают уже при госпитализации, если она необходима.

Где лечить пневмонию: дома или в больнице?

Если это возможно, то лучше дома, но лишь при легком и неосложненном течении, без одышки и сниженной сатурации, при отсутствии других хронических заболеваний у ребенка.

Также, врач должен быть уверен в родителях, что они смогут адекватно лечить ребенка (если не уверен - то лишь на основании этого критерия уже можно отправить в больницу).

Плюс к этому у ребенка не должно быть рвоты/диареи - так как основное лечение - это антибиотик "через рот"... А при рвоте/диарее не получится этого сделать - необходимо вводить лекарство в вену/мышцу.

А также, амбулаторный врач (из поликлиники или частной клиники) должен хотеть наблюдать и лечить Вас, так как это взятие ответственности и "головная боль"... Лично я всегда стараюсь лечить на дому при возможности, и только 2 из 10 пневмоний отправляю в больницу из-за тяжелого течения. А некоторые доктора сразу же отправляют в больницу, независимо от тяжести течения пневмонии (что на самом деле не будет являться явной ошибкой).

Также, показанием "ехать в больницу" будет являться тот факт, что домашнее лечение не помогает - температура долго держится даже на фоне приема антибиотика, и состояние ухудшается с течением времени.

Следите за красными флагами, они в основном такие же, как и при ОРВИ (ссылка на статью)!

И пару слов о лечении:

Главное лекарство - это антибиотик!

Важно правильно подобрать антибиотик, рассчитать нужную дозировку (при пневмонии она выше, чем при ангине, например). Следить за тем, чтобы на фоне лечения становилось лучше. Наблюдать за рвотой/диареей - об этом очень важно сообщить врачу.

Не принимать антибиотик с сорбентами +/- 2 часа!

Лечение кашля - принципы такие же, как я описывал в других статьях (ссылка 1 и ссылка 2) - при пневмонии нет каких-либо особенностей на тему лечения кашля.

И снижаем температуру - ибупрофен/парацетамол - об этом тоже читайте в статьях (ссылка 1 и ссылка 2).

Длительность лечения - минимум 10 дней!

Хочу еще раз подметить, что пневмония - очень непростой диагноз, и даже когда у ребенка все жалобы "по учебнику", часто пневмонии нет, и наоборот - вроде хорошее самочувствие, ребенок активный, даже сами приходят на прием - а в это время развивается пневмония. Как и было у моей пациентки, о которой уже рассказывал (ссылка).

Берегите себя и будьте здоровы!