Приманка
Знакомство с бабулей Айзой (имя изменено) произошло так же, как и со многими другими возрастными пациентами - через вызов на дом. Все как у всех: высокое давление, метеозависимость, бессонница, одышка. Отличал ее занятный характер: то она властная и несгибаемая, то мягкая и с хитрецой. Всегда забавно было наблюдать, как она сначала раздает приказы, а потом как малое дитё спрашивает лекарства повкуснее.
Во время нашей первой встречи пациентка выглядела похлеще Дона Карлеоне. Едва я зашла в гостиную, моему взору предстала сама Айза, величественно сидящая на большущем кресле в окружении своих дочерей и внучек, а где-то в углу комнаты тихонечко покачивался на кресле-качалке ее супруг. Не хватало только рыжего кота ей на колени. Взгляд ее был суров, и я тогда даже растерялась и не сильно понравилась пациентке, но со временем мы подружились. Сначала с одной из ее внучек, а потом уже с ней самой.
Как многие люди перешагнувшие свои 80 лет, Айза имела неприятный букет болячек: там был и сахарный диабет, и гастрит с язвой, и ишемическая болезнь сердца, доставлявшая нам больше всего проблем. Из-за слабого сердца пациентка частенько "заливалась" - вокруг лёгких, в животе и ногах скапливалась жидкость и приходилось ее периодически сгонять. От стационара Айза отказывалась, предпочитая суету родных людей и вкусности, которые готовила ее внучка, бездушным санитаркам и медсёстрам. Потому я часто с вызова звонила старшим коллегам с просьбами о помощи, а также гоняла свою медсестру брать анализы - требовался контроль электролитов крови.
Некоторая трещина в наших отношениях произошла до ковида, когда умер ее супруг. Утром у него поднялось давление, ему стало плохо, он потерял сознание. Семья вызвала и меня, и скорую. Я прибыла раньше и сказала честно, что помочь не смогу, нужно в больницу. Айза была сама не своя, отдавать мужа в больницу она не хотела. К прибытию скорой мы вшестером ее все же уговорили, но тут беда - через 5 минут поездки в карете скорой помощи супруг умирает. Его сердце завести уже не удалось. Айза ещё больше укрепилась в вере в то, что в больницу ездить бесполезно.
Случился ковид, и я стала ездить чаще по чужим участкам, чем по своему, Айзу и ее внучку я видела все реже, потому что на мой участок посылали другого дежурного доктора.
В очередной раз бабуля "залилась" и к ней приехала моя коллега. Сразу общий язык они не нашли, и доктор решил прибегнуть к экстренному способу: позвонил мне и поставил звонок на громкую связь. Я убедила пациентку довериться моей коллеге, коллега расписала начальную терапию и уехала дальше. Родня же вызвала скорую.
На следующий день активный от скорой на тот же адрес, повод "Пневмония". Приехала я. Ноги отечные, живот налит, лёгкие внизу прибулькивают, температуры нет - значит все та же сердечная недостаточность, ничего нового. Предлагаю стационар, получаю привычный отказ, убеждаюсь, что терапию принимают, уезжаю.
Через некоторое время пациентку снова активно посещает моя коллега, картина без изменений. Предлагает Айзе лечь в стационар. Та ни в какую, главный довод - мужа убили. То, что его даже не довезли, она во внимание не берёт. Не хочет и всё.
Коллега решает вызвать скорую. Те слушают лёгкие, слышат хрипы и решают, что у бабули вообще ковид и предлагают ее положить в ковидарий. Коллега настаивает на сердечной недостаточности и даже звонит мне как участковому. Я по телефону подтверждаю ребятам со скорой, что бабуля склонна к потопам, надо только слить. Те согласились. Остался один вопрос: а как Айзу затащить в кардиологию? Увещевания дочек, внучек, мои и скоряков не работают, тогда коллега решает брать хитростью:
- Айза, ты что в жизни любишь?
- Вот мужа любила и погубили
- Не, я про жизнь говорю. Кушать вот вкусное любишь?
- Ой люблю
- А хочешь, я пельменей тебе вкусных принесу?
- Точно вкусных?
- Точно, зуб даю. Так пельмени будешь?
- Буду, давай сюда.
- Эээ, нееет, сначала больничка, потом пельмени
- А не обманешь?
- Участковый твой тебе их принесет, если не я.
- Тогда еду.
Айза погрузилась в карету и отбыла, однако через 2 дня вернулась домой: ее положили в обсервацию и там обследовали и немного полечили. По результатам первого рентгена лёгких действительно застой и скопление жидкости, а вот после того, как жидкость согнали, ей сделали КТ лёгких и увидели там "матовое стекло" - признак вирусной пневмонии (для справки, при отёке лёгких так же может быть матовое стекло, но тогда был ковид и все матовые стёкла списывали на него), Айзу решили отправить в ковидарий, от чего она отказалась и вернулась к своей родне. Мы об этом узнали из-за очередного вызова на дом.
Принесли ли мы потом пельмени Айзе? Разумеется. Моя коллега купила ей мелкие пельмешки в одной из пельменных нашего города, а я отвезла их бабуле. Та попросила внучку сварить с ними ароматный суп и с удовольствием приговорила почти всю кастрюлю. Впоследствии мы дали внучке адрес той пельменной, чтобы она радовала Айзу почаще. Трюк с едой мы с коллегой использовали и в следующие разы, но потом с нас стали вымогать уже сосиски.
Что стало с Айзой дальше? Она пережила ковид и умерла от сердечной недостаточности в мае прошлого года. В моей памяти она осталась как Дон Карлеоне с холма, а её внучка как человек, который кормил меня в ковид, познакомил с домашним вишнёвым вином, а потом учил по Вайберу жарить перемячи.
Туть фото перемячей, нейросетевые Хомяки и голосования в начале месяца за новые истории
Продолжение поста «Ожирение»
Продолжим обсуждать эту злободневную тему.
Вопроса питания и физической активности касаться я не буду на всякий случай, чтобы не оскорбить ничьи чувства) но на всякий случай уточню, что первоочередно рекомендовано сокращение калорий поступающих в рот и физическая активность.
Что же рекомендуется в качестве медикаментозного лечения для пациентов с ожирением в нашей стране?
Во-первых, диагноз ожирение выставляется при ИМТ 30 кг/м.кв и более, соответственно все что меньше , не нуждается в препаратах (кроме пациентов с ИМТ >27 кг/м.кв + сахарный диабет 2 типа или сердечно-сосудистые заболевания).
1. Орлистат. Препарат, действующий в кишечнике, препятствует расщеплению и всасыванию жиров и, соответственно, усвоению лишних калорий. Звучит неплохо, но ... Эти жиры могут покинуть ваш организм в любой момент, в любое время, в любом месте. Грубо говоря, происходит вытекание жира из прямой кишки, не всегда под вашим контролем. В настоящее время препарат практически не используется.
2. Сибутрамин. Препарат центрального действия. Является ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина. Работает за счёт снижения аппетита. Эффект очень спорный, у кого-то очень хороший, у кого-то околонулевой. Немаловажными минусами являются множественные противопоказания (нельзя пациентам с сердечно-сосудистой патологией, даже при АД 140/80 мм.рт.ст, глаукомой, атеросклерозом нижних конечностей и многими другими проблемами), продажа только по рецепту, и иногда влияние на психику человека. Некоторые пациенты описывают состояние панических атак, страха смерти, гипервозбудимости. Самое интересное, что препарат запрещен к продаже во многих странах, заставляет задуматься.
3. Лираглутид. Аналог глюкагоноподобного пептида.
Когда то он был только импортный, но зарубежные компании решили, что мы его недостойны) теперь у нас есть наш российский аналог, весьма хорошего качества (чего мы не ожидали). Работает за счёт замедления переваривания еды в желудке, соответственно, чувство насыщения остаётся намного дольше, аппетит снижается. Противопоказаний меньше - панкреатит в анамнезе, медуллярным рак ( большая редкость). Минус - это ежедневные инъекции и цена.
4. Метформин. Официально препарат показан только при сахарном диабете и преддиабете ( нарушение гликемии натощак и нарушения толерантности к углеводам). Так как данные состояния часто сочетаются с ожирением, то можно использовать его.
Препарат с огромной историей, изученный вдоль и поперек. Влияние на вес неоднозначное, у кого то влияет, у большинства нет.
5. Семаглутид. Официально препараты, содержащие семаглутид, в нашей стране показаны для лечения сахарного диабета 2 типа. Механизм действия такой же, как у Лираглутида. Но, большой плюс - инъекция 1 раз в неделю. И цена, в 4 раза в ниже.
За границей зарегистрирован Семаглутид (Wegovy) для лечения ожирения. Разница с нашим российским в дозе. Наш Семаглутид продается в максимальной дозе 1 мг, Wegovy 2,4 мг, что считается терапевтической эффективной дозой.
На большинстве пациентов работает доза и 1 мг, люди медленно худеют. Скажу честно, есть те, кто худеет даже и на 0,25 мг.
Не выношу отдельным пунктом, но упомяну Флуоксетин, антидепрессант. Снижает аппетит, помогает человеку больше шевелиться. Но всё-таки это антидепрессант, его основное действие - лечение депрессии. Хотя бесспорно эффект хороший.
Что лучше для конкретного пациента, решает лечащий врач. Сопутствующие заболевания часто вносят свои коррективы. Видела ли я пациентов, которым не помогли даже инъекции? Да, видела. Но им помогла бариатрия. Это были пациенты с длительным стажем сахарного диабета 2 типа и весом более 120 кг. Надо понимать, что препараты помогают пока вы их принимаете. За это время надо стараться изменить образ жизни, чтобы выжать максимальный эффект.
В Питере шаверма и мосты, в Казани эчпочмаки и казан. А что в других городах?
Мы постарались сделать каждый город, с которого начинается еженедельный заед в нашей новой игре, по-настоящему уникальным. Оценить можно на странице совместной игры Torero и Пикабу.
Реклама АО «Кордиант», ИНН 7601001509
Главврач
Зашел вчера в поликлинику во 2 Юго-Востоке (Астрахань), стою в коридоре. Рядом сидят бабушки (почему-то одни бабушки) на приём к разным врачам.
Тут из кабинета главврача выбегает женщина в такой футболке (специально нашёл фото в Сети), и начинает быстро ходить по кабинетам и громко объявлять врачам о предстоящей «пятиминутке».
Одна из рядом сидящих бабок выдаёт: я, говорит, лечиться пришла, а у тутошнего главврача только чёрного балахона и косы в руках не хватает…и ржёт.
Крутая бабка.
Ответ на пост «Поликлиники и больницы»
Недавно (февраль) переболел ангиной, и вот мои наблюдения по поводу медицины и услуги как таковой.
Были предвыходные, в пятницу в гостях выпивали, утро субботы, чувство не очень, похмелье, к вечеру похмелье всё не отпускает, но появилось ещё какая-то ломота и горло начало болеть. В общем решил измерить температуру, и вуаля, 38,7. решил что в воскресенье всё будет отлично и лёг спать. Я ошибся.
Утро воскресенья началось с градусника, который показывал мне устойчивое 38,7. решил вызывать врача на дом, позвонил, и состоялся диалог: ФИО, дата рождения, можете ходить? А потом мол, вы не к нам прикреплены а звоните по такому-то телефону и вызывайте. Ну думаю начинается, пинать меня сейчас будут туда сюда, как мяч. Но решил что больничный всё же нужен и надо добиваться работы системы здравоохранения. Позвонив по новому телефону меня так же опросили на ФИО и даты рождения, а потом мол можете ходить? Если да, приезжайте сами. Подумал, а почему бы и да, поехать самому, машина возле подъезда, из подъезда в тачку, из тачки в больничку, минимум на улице. Поехал, приезжаю, а мне говорят в регистратуре что надо в красную зону, ну ладно иду. Пришёл в красную, гардероб не работает, и никого нет в кабинет, я первый, постучался, пригласили.
-Температура?
-38,7.
-Больничный нужен?
-Да.
-В четверг на повторный приём. Вот эти лекарства принимать.
Всё.
Вышел, сел в машину и домой через аптеку. Приехал домой, и тут мой телефон пилюк, госуслуги, вам открыт больничный, такого то числа на приём, хотите записаться, есть этот, этот и вот этот врач, к кому хотите, выбирайте, ну думаю класс. Выбрал и начал лечится.
В назначенный день приехал ко времени в больничку. Подхожу к кабинету, интересуюсь мол живая очередь или по времени, все сидят мол живая, ок, кто последний. Тут заходит медсестра с карточками, и говорит, очередь по записи, называет мою фамилию, и я захожу сразу, мимо очереди, ибо по времени пришёл. Там интересуются зачем пришёл, я мол ангина была, сейчас нет, выписываюсь. Они ну если ангина, то это не к нам, а в красную зону, иду в красную. Там на регистратуре интересуюсь в какой мне кабинет. Они интересуются, зачем пришёл. Я, мол выздоровел, хочу на работу. Они, давай сюда карточку и иди домой, завтра на работу пойдёшь. Приехал домой, телефон опять пилюк, это госууслуги, больничный закрыт. Через день опять телефон пилюк, это сбер, больничные пришли.
Я офигел от сервиса, если б сам в некоторых моментах не тупил, то ещё проще было бы. В целом системой доволен. Как сказал мой знакомый, приехавший из-за рубежа: такого обслуживания в ЕС никого не будет. Как то так.
Размышления о медицине
Обсуживаюсь в поликлинике по месту жительства и уже долгое время не могу найти ответ на вопрос что же за отношение мед персонала к пациенту? Может быть дело во мне? Может быть я делаю что то не так? Это же я прихожу к врачу, отвлекаю его какими-то своими проблемами, прошу совета, мучаю вопросами.
История из трёх частей
Редко хожу по врачам, здесь припёрло, причём с проблемой))) за одно решил и остальные вопросы задать.
Взял талон к терапевту, оказалось, что у меня есть участковый терапевт и к любому не записаться, а только к участковому. Ну и ладно, пришёл с тремя вопросами.
Я – это я, Т-это терапевт
Я: слабость, усталость, апатия, ничего не хочется, постоянно сплю
Т: режим, образ жизни, доп. стресс появился?
Я: нет, ничего за последний год не изменилось
Т: Сколько спишь?
Я: бывает ложусь в восемь-девять, встаю в семь-восемь, работаю менеджером
Т: спишь много, надо раньше вставать всё нормализуется.
Епта, всё , *лять вылечил. Оказывается сплю много, потому что хочется спать!
Говорю дайте направление на анализы, зачем?, хочу провериться, дал.
Я: второй вопрос, у меня родинки, надо на приём к онкологу, в прошлом году был, один врач сказал наблюдать или удалять, второй онколог сказал, что если не мешают, то нечего и трогать. Надо провериться спустя год.
Т:вот анализы сдашь, и потом к онкологу запишу ( те.. запишешься с начало ко мне, подождёшь потом я дам тебе талон к онкологу ( в поликлинике его нет) подождёшь и сходишь.
Я: может сразу запишите ( начали перепираться)
Т: ладно покажите родинки
Т: ого, сейчас дам направление ( здесь я знатно подгонялся т.к. реакция терапевта оч напугала, снало давать не хотел, увидел родинки сразу же талон нашёлся на ближайшее время, потом напишу как к онкологу ходил)
Т: всё
Я: нет, не всё у меня заключительный вопрос
Т: время приёма вышло, у вас было 15 минут, записывайтесь повторно
Я: да у меня г*** !!!! Делать то что!!!
Т: то что и всегда при хроническом г*** ( я опешил)
Я: ( очень тихо и вкрадчиво) так никогда не было, я не знаю что делать
Т: к хирургу записываться ( рука лицо, ещё ждать неделю)
Терапевт видимо увидел моё состояние, дал талон к хирургу и прописал мазь и таблетки.
Попрощались с терапевтом. Сдал анализы, пока ждал приёма у хирурга, почти всё прошло.
Часть II
Записался я снова к этому же терапевту ( т.к. участковый)
Я: (помня прошлый посыл про время приёма) у нас 15 минут я буду краток, есть анализы, ( многие анализы или ниже нормы, или у нижней границы значений). И нужно направление на удаление родинок, вот направление из онко.
Т: с анализами всё нормально
Я: слабость, то осталось
Т: витамины назначу
Тут заходит зав терапией, смотрит на меня говорит чёт бледный, гемоглобин какой? СОЕ? и ещё какие то показатели.
Я: не знаю
Зав терапией у терапевта: анализы назначал?
Т: нет, сейчас назначим
Т.е. зав терапией, за пару секунд задала вопросы на которые после приёма ответом нет. Сразу то назначить нельзя было? ( и опять один и тот же ответ, не вижу показаний, вы врач?)
Окей, пошёл сдавать доп анализы + узи внут.органов.
ЧастьIII
Сдал анализы, ОАК и ОАМ. Записался к участковому терапевту.
Т: анализы посмотрел, всё хорошо
Я: так усталость то есть, вы говорили про витамины давайте поколем
Терапевт, задумался, над витаминами.
Я: стал вставать раньше, ничего не меняется, по прежнему ничего не хочется, сонливость, усталость
Т: тогда витамины не нужны, назначу элеутерококк по 10-15 капель + магний
Я: а почему витамины не нужны?
Т: организм с едой получает необходимые витамины и микроэлементы ( живу в сибири и с витаминами здесь напряг, хотя конечно не северный регион)
Я: окей, дайте выписку приёма, хочу в свою карту положить ( спокойно попросил, привык все документы собирать)
Т: зачем? (обычно, всегда сами дают и я подшиваю в свою папку)
Выдал. Перед этим по перепилась, мне объяснили, что все результаты, выписки хранятся в поликлинике в электронном видел, все мед карты, хранятся в поликлинике, а я пытаюсь терапевта подловить, правда, не сказали в на чём. Хотя после этого данные анализов, которые как оказались в электронном виде будет только с 1 мая хранится в выписку занёс и давление померил)
Вышел из поликлиники в каком то раздрае и пониманием, что врач в рамках своих компетенций действует, если назначает элеутерококк значит так считает нужным, если не назначает доп анализы, значит не видит необходимости в этом. А я же не врач.
А то что показатели по биохимии ниже нормы, так это бывает.
Или к примеру ( то что два месяца лечили сильную боль в спине (встать с дивана не мог, и в машину садился как бабка) исходя из того, что потянул спину, а оказалось ( после выбитого МРТ) две грыжи и консультация нейрохирурга.
Что имеем на выходе, а то что само пройдёт, и ничего отвлекать врачей от работы, а то ходят со своим проблемами. В школе врач была, так к ней с чем не приди ответ был один «воды попей и всё пройдёт». Зачем тогда нам нужен полис ОМС и бесплатная медицина? Хотя, однажды попал по направлению к гастроэнтерологу и получил консультацию+после которой был направлен к неврологу, который диагноз гастроэнтеролога не подтвердил, но сказал что раз всё равно пришёл, то посмотрим тебя и выкатил лечение в два этапа ( после обследования). Хотя мог сказать, что данных за диагноз гастроэнтеролога не видит и отправить, но ведь не формально подошёл, хотя так же 15 минут на приём. Хотя тоже ОМС (бюджетник)
Всем здоровья
Пыльца.. Она везде
Ps фото "зеленой" бури в Челябинске. Шутки про вредные выбросы принимаются
Ответ на пост «Король и Шут»
Сгенерировано нейронкой
Конкурс для мемоделов: с вас мем — с нас приз
Конкурс мемов объявляется открытым!
Выкручивайте остроумие на максимум и придумайте надпись для стикера из шаблонов ниже. Лучшие идеи войдут в стикерпак, а их авторы получат полугодовую подписку на сервис «Пакет».
Кто сделал и отправил мемас на конкурс — молодец! Результаты конкурса мы объявим уже 3 мая, поделимся лучшими шутками по мнению жюри и ссылкой на стикерпак в телеграме. Полные правила конкурса.
А пока предлагаем посмотреть видео, из которых мы сделали шаблоны для мемов. В главной роли Валентин Выгодный и «Пакет» от Х5 — сервис для выгодных покупок в «Пятёрочке» и «Перекрёстке».
Реклама ООО «Корпоративный центр ИКС 5», ИНН: 7728632689