Всё о здоровье детей

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи Андриянов Станислав Юлианович!

Сегодня поднимем одну из наиболее волнующих тем для каждого родителя - ПНЕВМОНИЯ (воспаление легких).

На самом деле, не только родители «боятся» пневмонии при каждом ОРВИ у ребенка, но и доктора порой очень настороженны. Я всегда стараюсь предполагать, что пневмония может случиться у конкретного ребенка, и при малейшей «кажимости» этого заболевания - делаю все, чтобы не пропустить и вовремя начать лечение.

При моей нынешней небольшой загруженности (в частной клинике поток пациентов меньше), пневмоний 20 в год все-таки я ставлю, и они подтверждаются рентгеном. Не смотря на то, что диагноз не сильно сложный, но если брать во внимание детские особенности - тут-то и появляются проблемы в диагностике. Вполне вероятно, что я в своей практике некоторые пневмонии "пропускаю", но нет ни одного доктора, который бы не ошибался с этим диагнозом.

Почему возникает пневмония?!

Это почти всегда бактериальная инфекция (намного реже вирусная), которая попадает в легочную ткань. Чаще всего - это пневмококк (от него есть вакцина), но могут быть и другие бактерии: микоплазма, хламидофилла, стафилококк, гемофильная палочка (тоже есть вакцина), хламидия, коклюш (есть вакцина), кишечная палочка...

Откуда берется бактерия в легочной ткани?

Еще студентом на 2 курсе мне задали вопрос: когда заходишь в палату к пациентам с пневмонией - маску будешь надевать? (ажиотажа с масками в то время не было).

И начинаешь размышлять: пневмония - заболевание ЛЕГКИХ, значит передается "по воздуху"... Вроде даже логично...

Но это не так! Чаще всего пневмония - это "самозаражение" бактериями, которые находятся у нас во рту - происходит микроаспирация (проглатывание очень мелких частиц слюны в дыхательные пути, а не пищевод) - и таким образом бактерия оказывается не там, где должна быть, из-за чего и происходит воспаление.

Но ведь до легких еще необходимо пройти относительно длинные дыхательные пути (трахея, бронхи, бронхиолы)... В наших дыхательных путях есть "защита" в виде маленьких ресничек на всем протяжении - и эти реснички постоянно шевелятся, помогая нам выводить слизь с пылью и всякими ненужными частицами наружу... А еще эти реснички не позволяют бактериями закрепиться или пройти дальше!

И вот мы подошли к одной из главных вещей: когда мы болеем ОРВИ - то в этом случае реснички ломаются (вирус во много раз меньше бактерий, поэтому реснички не мешают)... Плюс к этому организм немного ослаблен, так как во время болезни он работает "на износ", а не на накопление...

И спустя некоторое время ПОСЛЕ ОРВИ мы можем ожидать пневмонию (но иногда, пневмония начинается сразу).

Заболеть может каждый, но наиболее подвержены уже ослабленные дети:
С низкой массой тела;
Со сниженным иммунитетом (из-за болезни/лечения против иммунитета);
Имеющие хронические заболевания (особенно дыхательной и сердечно-сосудистой систем).

Невакцинированные дети болеют чаще (вакцина - это не спасение на 100% от пневмонии - так как возбудители бывают разные, но со статистикой не поспоришь).

Какие пневмонии бывают? Разберем лишь основные категории:

- Могут быть вызваны разными возбудителями (вирусами и бактериями);

- Бывает внебольничная (когда заболел дома) и госпитальная (когда заболел, находясь в больнице - такие пневмонии протекают тяжелее и лечатся сложнее);

- С поражением одного легкого или двусторонняя;

- По размеру поражения (очаговая, сегментарная, полисегментарная, долевая и тд);

- С дыхательной недостаточностью и сильной одышкой и без дыхательной недостаточности (более легкий вариант течения).

Не смотря на страшное понятие "воспаление легких" - все-таки чаще всего бывает пневмония очаговая - это когда поражен очень маленький участок легких - грубо говоря 1/100 часть... И вот у ребенка пневмония ДВУСТОРОННЯЯ (звучит страшно - оба легких поражены), но это просто два маленьких очажка воспаления, которые вовсе не вызывают проблем с дыханием и протекает легко...

Что можно сделать, чтобы избежать пневмонии?

В общем и целом, определенного действия, чтобы навсегда забыть о пневмонии нет, но ряд общих советов я дам:

1) ВАКЦИНАЦИЯ - бесспорно помогает. Прежде всего против пневмококка, коклюша, кори, гемофильной палочки, вируса гриппа (пневмония часто бывает на фоне/после гриппа). Некоторых младенцев из группы риска дополнительно прививают от РС-инфекции (если Вы про это не знаете, то это скорее всего не про Вас, не переживайте).

2) Общеукрепляющие мероприятия - хороший ночной сон, полноценное питание, соблюдение режима труда и отдыха. Здоровые условия проживания - прежде всего избегать постоянного и длительного переохлаждения. (выйти мокрым из ванной на сквозняк на минутку - не считается).

3) Не курить! Пассивное курение, даже когда кто-то из членов семьи курит только на улице, тоже играет свою роль.

Разделю эту тему на две статьи, так как получилось бы очень объемно... И в одном из следующих постов я расскажу про то, как заподозрить пневмонию у ребенка, какие есть возрастные особенности, как понять, нужно ли ехать в больницу, и кратко про диагностику и лечение.

Я есть в ВК и ТГ:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи Андриянов Станислав Юлианович.

На предыдущем дежурстве на частной скорой дали вызов на взрослую девушку - 24 года, боль в животе (все "взрослые" бригады были заняты, пришлось ехать мне - педиатру).

Пациентка оказалась крайне интересной, и ее история вполне показательна для родителей, чьим детям 10+ лет...

Приезжаю на вызов, начинаю опрашивать, и выясняется следующее:

3 года назад была проведена операция, при которой удалили часть желудка, а поводом послужило кровотечение из язвы (грозное осложнение язвенной болезни).
У пациентки имеется послеоперационный рубец (шрам) почти на пол живота - выше пупка...

Интересуюсь, как так произошло, что дошло до такого осложнения...

"Стало резко плохо на улице, потеряла сознание - отвезли по скорой в больницу, проснулась уже после операции..."

При этом у нее никаких симптомов перед этим никогда не было - ни боли в животе, ни изжоги, ни нарушения стула - вообще ничего (что не совсем типично - далеко не "по учебнику").

Опрашиваю дальше - есть ли ближайшие родственники с язвенной болезнью или хроническим гастритом...

Да, есть! И по маминой, и по папиной линии - и у всех с молодого возраста.

В связи с тем, что жалоб никогда не было, девушка и не обследовалась со своим желудком. Жила обычной жизнью, за диетой особо не следила, лечение никакое не получала. И на ровном случилось жизнеугрожающее состояние...

*На момент вызова была боль внизу живота - отвез с острым животом в хирургию/гинекологию.

Как можно было предотвратить всю эту историю с операцией на желудке, какие выводы?

1) Если какие-то заболевания есть у родственников с какого-либо определенного возраста - всегда ищем их у детей, даже если нет жалоб!

*Конечно, язвенная болезнь желудка и 12-пк не наследуется... Но наследуются гены, которые виновны в предрасположенности к язве...

Поэтому я всегда опрашиваю не только о болезнях детей, когда приезжаю к ним на вызов, но и чем болели родственники (в том числе дяди/тети, бабушки/дедушки в обеим линиям)... Иногда все-таки попадаются случаи, когда советую пройти обследование по какому-либо заболеванию, которое часто встречается у близких родственников.

2) Если у большинства родственников язвенная болезнь с молодого возраста, то данной пациентке хотя бы лет с 14 необходимо было делать ФГДС ("суют" камеру в рот - посмотреть на желудок изнутри), с целью ранней диагностики. Не бывает такого, чтобы язва сформировалась и осложнилась буквально за месяц... Скорее всего, она уже не первый год имеется...

*Это не значит, что каждому ребенку нужно на ФГДС... Только тем, у кого в роду есть поражения желудка и 12-пк с раннего возраста... Если у родственника язва впервые в 60+ лет - и это злостный курильщик и человек, злоупотребляющий алкоголем - то это к нашему случаю не относится.

3) Каждому человеку нужно знать, кто и чем болел в роду, кто от чего погиб, в каком возрасте начались болезни - и всем членам семьи необходимо проходить дополнительное обследование по поводу этого заболевания ближе к тому возрасту, когда оно началось у родственников.

Будьте бдительны к своему здоровью и берегите себя!

Я есть в ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи Андриянов Станислав Юлианович.

Давайте раз и навсегда разберемся, что такое прорезывание зубов, и почему дети в связи с этим часто заболевают.

Появление зубов называется «дентация». Это одна из рутинных и повседневных тем врача-педиатра. А еще дентация - один из кошмаров для родителей, беспокоящий не меньше, чем колики.

И как только ситуация с коликами становится намного легче к 3-4 месяцам, то наступает возраст появления первого зубика (обычно в 4-5 месяцев).

Иногда доктора любят «спихивать» почти все подъемы температуры и сопли на дентацию… Но на самом деле в большинстве случаев ребенок просто заболевает ОРВИ или кишечной инфекцией и зубы тут не виноваты. Поэтому "дентация" - своеобразный диагноз-свалка (наряду с ВСД у подростков и взрослых).

Дело в том, что иммунитет ребенка естественным образом ослабевает (уменьшается количество антител, которое было передано внутриутробно), и этот период выпадает как раз на момент прорезывания зубов. В связи с этим, появляются первые сопли, ОРВИ, кишечные инфекции и тд.
* Читайте о кишечных инфекциях - ссылка 1 и ссылка 2
* Про ОРВИ - ссылка на статью

Что же включает в себя синдром прорезывания зубов, как его отличить от ОРВИ, и какая тактика должна быть? Давайте разбираться…

Дентация характеризуется следующими основными признаками:

повышенная капризность и плаксивость (в том числе в ночное время);

Обильное слюнотечение. Из-за этого может быть покраснение вокруг рта (слюни вызывают раздражение, а глотать слюни ребёнок так хорошо не умеет). А также, малыш начинает все тянуть в рот.

Может быть подъем температуры, но не выше 38 градусов, не дольше 3 дней!

Реже можно обнаружить гематому прорезывания (синяк на десне), что является нормой и не требует вмешательства специалиста, так как проходит сама.

Иногда бывает нарушение аппетита и избирательность в еде (связано с болью десны).

Обращаю внимание, что в этом случае необходимо помнить о «красных флагах» (по сути такие же, как при ОРВИ), и при их обнаружении обязательно обратиться к врачу как можно скорее (подробнее о красных флагах - ссылка на статью).

***

Как помочь малышу при прорезывании зубов?

Дентация - это нормальный физиологический процесс, и ситуаций, когда ребенок из-за этого получил серьезный вред здоровью или попал в больницу, не возникает (исключение - врожденные аномалии развитя зубо-челюстного аппарата). Поэтому, если Вы вообще ничего не будете делать - это порой лучше, чем вред от нашей медвежьей услуги…

Очень важно не навредить ребенку (а сделать это очень легко)! В связи с этим мы ни в коем случае НЕ должны использовать:

Гомеопатию (часто бывает, что под видом гомеопатии для дентации все-таки используют дополнительные вещества, например белладону, что может вызвать даже гибель ребенка).

Гели с лидокаином.

Могут вызвать потерю сознания, судороги. Отравление лидокаином возникает очень легко и быстро у маленьких деток. Родители почти всегда нарушают режим дозирования, но известны случаи отравления лидокаином и при использовании нормальных дозировок.

Любые спирт-содержащие жидкости противопоказаны детям!

Анальгин и аспирин не рекомендованы в детской практике, в связи с серьёзными осложнениями. Эти препараты могут быть назначены только врачом.

А чем все-таки помочь ребенку?

Малыш испытывает облегчение, когда оказывается мягкое давление на десну в области прорезывания зубика. Так что пускай тянет руки в рот, это его успокаивает. Вы можете сами своим чистым пальцем мягко массировать десну.

Хорошо подойдут игрушки-прорезыватели (желательно охлажденные).

Иногда может показаться, что ребенок хочет «почесать» свои десны, чему не нужно препятствовать. Но все-таки необходимо следить за гигиеной и чистотой, особенно того предмета, который «суется» в рот.

*И теперь совершенно очевидна следующая закономерность: ребенок стал все подряд тянуть в рот = появление стоматитов, кишечных инфекций. Еще раз поясняю: рвота и жидкий стул ребенка не является следствием прорезыания зубов, а связано с тем, что теперь ребенок тянет в рот все подряд…

И последнее, что мы можем использовать из нашего арсенала, это нурофен и парацетамол. Но подключаем эти препараты в случае выраженной боли, когда ребенок крайне негативно реагирует на дентацию, плачет, совсем плохо спит и ест, плохо себя чувствует. Использовать эти лекарства чаще 3-4 раз в день не нужно. Но, повторюсь, если ребенок становится совсем вялым или очень беспокойным - это является «красным флагом», рекомендуется обратиться к врачу.

Я есть в ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи Андриянов Станислав Юлианович.

Сейчас поговорим о беспокоящей многих родителей ситуации, когда у малыша три дня держится высокая температура (иногда очень высокая и ребенку совсем плохо), после чего лихорадка идет на спад, состояние вроде как улучшается, но вдруг появляется сыпь! И не понятно, то ли это ухудшение, то ли заразная детская инфекция, и нужен ли антибиотик…

Такое заболевание называется «внезапная экзантема» или «детская розеола», иногда просто «розеола», «шестая болезнь».

Причина болезни - ВИРУС (из семейства герпес-вирусов).

* Сразу же мы ответили на вопрос, что антибиотик точно не нужен!

Чаще всего болеют дети до 2 лет. У школьников и подростков еще ниразу не встречал.

Сыпь в виде мелких красных точек сначала преимущественно на туловище, и затем может распространиться по всему телу.

Что делать и как лечить?

1) Лечение такое же, как при ОРВИ (ссылка на статью).

2) Сыпь ничем обрабатывать не нужно, и при отсутствии зуда антигистаминные (цетиризин/фенистил/супрастин) не нужны.

Обычно сыпь сохраняется не дольше 7 дней и следа после себя не оставляет.

3) Другим детям в семье, кто старше 3 лет (и родителям тоже), больной розеолой не опасен (в основном болеют дети до 2 лет).

4) заболевание имеет очень благоприятный прогноз. Каких-либо осложнений не вызывает, по сути проходит «само».

*Конечно, бывают исключения, у ребенка в этом случае можно обнаружить «красные флаги» - они такие же, как при ОРВИ (ссылка на статью о красных флагах).

5) Обращаю внимание, что все сыпи обязательно должны быть осмотрены врачом. И в данном случае также нужен врач - но вызываем педиатра на дом (ведь можете заразить других малышей до 2 лет в клинике/по пути), так как экстренности никакой нет (скорая не нужна).

* Обратите внимание на "красный флаг" - геморрагическая сыпь - в этом случае нужна скорая помощь. В статье по ссылке выше описал, как ее определить.

Ошибки при детской розеоле:

*Иногда заболевание путают, думая про обычную ОРВИ, а сыпь - из-за аллергии. И начинают лечить уже эту «аллергию»...

* Считать появление сыпи ухудшением и назначать антибиотик.

* Сдавать кучу анализов, тратя деньги, время, да и маленькому ребёнку сдавать кровь из вены без показаний - это садизм.

О том, как понять, когда нужно сдавать анализы - «общие правила» есть статья (ссылка на статью).

Я есть в ТГ и ВК:

https://t.me/doctor_andriyanov

https://vk.com/doctor_andriyanov

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи.

Детская домашняя аптечка обязательно должна быть дома, так как ребенок всегда заболевает неожиданно! И в 3 ночи бегать по аптекам за жаропонижающими средствами не нужно, если заранее позаботиться об аптечке.

Обращаю внимание, что необходимо следить за сроком годности и условиями хранения лекарств!
Хранить все подряд лекарства в холодильнике или в пакете в шкафчике - не всегда правильно!


Что должно быть обязательно для грудничка?

- жаропонижающие в виде суспензии - нурофен и парацетамол (панадол);

- Жаропонижающие в виде свечей на случай, если дать через рот лекарство не получится, свечи цефекон (действующее вещество - парацетамол);

- Антигистаминные (от аллергии) - фенистил в каплях;

- Витамин Д (аквадетрим, детримакс или любой другой). Напоминаю, что витамин Д принимаем каждый день без перерыва на лето (исключения - солнечные города - летом можно не пить). Дозировка 1000-1500 единиц в день;

- Симетикон (эспумизан бэби, боботик) - препарат в каплях против колик, который, возможно, поможет, а может и нет. 100% доказательности у него нет, но некоторых случаях улучшает ситуацию. Обращаю внимание, что когда мы лечим колики, появляются запоры! А когда лечим запоры - будут колики;

- Оксиметазолин (називин) в возрастной дозировке. Для самых маленьких дозировка 0.01%. Это сосудосуживающий препарат - капли в нос. Используется в случае, если дыхание через нос затруднено, и не получается промыть нос солевым раствором;

- Солевой раствор для промывания носа (морская вода, аквалор, долфин, аквамарис) - будет использоваться с самых первых дней для туалета носа, который необходим малышам не только при болезни, но и в состоянии здоровья, так как сами высмаркиваться они не могут;

- Аспиратор для носика (для высмаркивания содержимого носа);

- Перекись водорода, водный хлоргексидин. Растворы для обработки ранок. Может пригодиться при обработке пупочной ранки. Без осмотра и назначения врача пупочную ранку сами не трогаем!

- Фукорцин (каламин) - тоже для обработки ранок, обладает подсушивающим эффектом;

- Стерильные материалы, бинты, ватные диски, ватные тампоны, ватные палочки, лейкопластырь;

- Мази и кремы (бепантен/судокрем), детская присыпка для ухода за детской кожей. Часто появляется дерматит в области, где одежда может тереть кожу. Также, в местах сгибов часто образуется покраснения, которые необходимо обрабатывать;

- Газоотводная трубочка. Будет использоваться при коликах (газообразовании) у малыша;

- Градусник, желательно ртутный или спиртовой. И, пожалуйста, измеряйте температуру там же, где измеряете и себе (в подмышечной впадине). Не нужно малышу ничего пихать в рот и в попу;

- Микролакс - микроклизмы. Используются при запорах, как "скорая помощь" - для постоянного использования не рекомендуется! Лекарства на "каждый день" назначит врач-педиатр.

- Сорбенты - у самых маленьких рекомендуется смекта, для детей постарше - полисорб/энтеросгель.

- Регидрон/регидрон био - для приготовления солевого раствора при кишечной инфекции.

- пена/средство от ожогов - пантенол


Что добавить/поменять в Детской аптечке для более старших детей:
- жаропонижающие в виде таблеток (ибупрофен/парацетамол);
- Вместо фенистила капель - можно таблетки цетиризин;
- Но-шпа - при боли в животе (если болит живот, нельзя давать ибупрофен или парацетамол / другие обезболивающие);
- Сосудосуживающие в нос в другой дозировке (по возрасту);
- Не нужны: газоотводная трубочка, аспиратор для носа, симетикон.

***

Я есть в ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи Андриянов Станислав Юлианович!

Считаю важным поднять тему хранения грудного молока по нескольким причинам:

1) Рано или поздно есть вероятность наступления такого момента, когда не будет возможности кормить малыша грудным молоком:
* Маме нужно отдохнуть вечерок - оставить ребенка с родственниками;
* Мама заболела;
* Мама пьет лекарства, которые проникают в грудное молоко и могут представлять потенциальную опасность здоровью малыша;
* Маме нужно отлучиться на пару дней;
* Мама легла в больницу со старшим ребенком;
* Мама ... продолжить можете сами.

2) В моей практике часто были случаи, перечисленные в предыдущем пункте. И я каждый раз спрашивал, есть ли у мамы замороженное грудное молоко на хранении... Еще никто не дал положительного ответа.

Нужно понимать, что такая ситуация, когда мамина грудь будет вынуждена покинуть малыша на некоторое время, настанет ВНЕЗАПНО - это невозможно предугадать. Поэтому давайте быть бдительными родителями и сделаем запасы заранее!

3) Даже относительно короткий промежуток, когда ребенок не сосёт грудь может привести к проблемам с ГВ (грудное вскармливание).

4) Не нужно тратиться и экспериментировать с детской смесью на время отсутствия грудного молока.

***

Замораживая излишки молока мы создаем индивидуальный банк грудного молока – запасы замороженного грудного молока, который разбиты по порциям в стерильной емкости в морозильной камере.

Свежее грудное молоко и размороженное (при правильной технике) значимо не отличается по составу полезных веществ и калорий. В размороженном молоке лишь на одну десятую доли содержится меньше жира и цитокинов (молекулы, отвечающие за иммунитет).

Техника заморозки и размораживания грудного молока:

1. Необходимо тщательно вымыть руки, а грудную железу мыть не обязательно;

2. Сцеживать можно и ручным способом, и с помощью аппарата – молокоотсоса. Разницы при этом никакой нет, выбирайте, как Вам удобно;

3. Емкость (контейнер) для сбора молока должна быть изначально стерильна (например, можно прокипятить), и она может быть из стекла или полипропилена. На контейнере обязательно указываем ДАТУ сцеживания.

Хранить молоко можно:

• При комнатной температуре – 4 часа;

• В холодильнике – 24 часа

• В морозильной камере от 3 до 12 месяцев (но желательно не более 3 месяцев).

4. Если контейнер наполнен не полностью, то в течение 24 часов в него можно дополнять новым молоком. Контейнер при этом должен храниться в холодильнике, пока не наполнен. Прежде чем перелить свежесцеженное молоко, его необходимо остудить в холодильнике, а уже затем доливать в контейнер.

5. Контейнер не нужно заполнять до краев, так как объем при заморозке увеличится.

6. При заморозке может появиться немного другой запах, связанный с незначительным изменением жировых молекул – ничего страшного в этом нет, молоко можно использовать.

7. Чтобы разморозить молоко, контейнер кладем сначала в холодильник, ждем полного оттаивания. А затем подогреваем в емкости побольше с теплой водой или под струей горячей воды до оптимальной температуры для кормления. Чем медленнее происходит размораживание, тем меньше теряются жиры.

Можно использовать специальные подогреватели детского молока. Не запрещено использовать и микроволновую печь, но в этом случае молоко подогревается неравномерно, и количество иммунных компонентов уже значительно снижается (а это одно из главных преимуществ грудного молока по сравнению со смесью).

8. Размороженное молоко необходимо использовать сразу, а повторной заморозке оно уже не подлежит.

9. Если молоко осталось после кормления, то его необходимо вылить спустя 1-2 часа.


Я есть в ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи!

Кашель (как и температура/рвота/диарея) - это защитный механизм организма. Он позволяет очистить дыхательные пути. Но иногда защитный механизм вредит самому организму - только в этом случае иногда необходимо назначение лекарств.

Итак, есть 4 разных ситуации, при которых необходимо полечить кашель:

1) Сухой кашель:

От которого невозможно нормально уснуть, периодически на фоне такого кашля случается рвота. Наличие реприз - резкий звучный вдох вслед за кашлем - смотрите видео в прикреплении (видео не мое, взято из ВК для демонстрации) - такое бывает при коклюше.

Сами понимаете, такой кашель «мешает жить», и поэтому его необходимо подавить.

Для этой цели используют препарат Бутамират (коделак-нео - просто коделак без «нео» детям нельзя). Это лекарство блокирует кашель путем подавления кашлевого центра в головном мозгу (препарат центрального действия).

* Про доказательную базу препарата - огромной кучи статей о том, какой препарат замечательный, найти не подучится. Но, быть может, в будущем их станет больше. В общем и целом, доказательная база на сегодня - сомнительная, но каких-либо аналогов в России нет.

*А теперь про главную ошибку - что будет, если дать этот препарат на влажный кашель (когда есть мокрота в дыхательных путях)?

Мы блокируем кашлевой рефлекс, а значит мокрота останется внутри = усиление риска развития бронхита/пневмонии.

Вывод: коклюш сейчас бывает довольно редко, благодаря вакцинации. Да и на столько выраженный сухой кашель встречается также редко. Но если дать лекарство без надобности, да еще и на влажный кашель - это может нанести вред. Поэтому рекомендую без назначения и наблюдения врача не использовать бутамират (коделак-нео).

2) Влажный кашель:

* Такой кашель связан с наличием мокроты в дыхательных путях.

Влажный кашель в свою очередь бывает малопродуктивным (когда мокрота вязкая и густая - сложно отходит).

А бывает продуктивным (мокрота более водянистая - легко отходит).

Лечить нужно только малопродуктивный кашель (если не помогает увлажнение воздуха и обильное питье).

К лекарствам, точка приложения которых густая мокрота - это бромгексин/лазолван/амбробене/амброксол/АЦЦ и др.

(в инструкции будет написано «отхаркивающие/муколитики/секретолитики»).

* На деле реально густая мокрота встречается редко.

* Мокрота становится густой из-за обезвоживания и сухого теплого воздуха. Поэтому, если следовать рекомендациям по лечению ОРВИ (ссылка на статью), вполне себе можно предотвратить сгущение мокроты.

* Не путайте густую и трудноотходящую мокроту с просто малым количеством более водянистой мокроты. Если ребенок кашлянул раз-два, а потом проглотил слизь - и еще пару раз кашлянул сухо - это не относится с густой Мокроте (дети обычно глотают мокроту, а не сплевывают).

*Маленьким детям - лет до 6-7 вообще не рекомендую данные препараты, так как усиление кашля приводит к утомлению дыхательной мускулатуры и изнурению всего организма в целом. Ребенок начинает тратить много сил на кашель - это не допустимо.

Ошибки при лечении лекарствами для влажного малопродуктивного кашля:

* Если дать лекарство на сухой кашель - кашля станет больше

* Если дать препарат на легкоотделяемую водянистую мокроту - этой мокроты станет еще больше!

Эти два пункта связаны с тем, что препараты данной группы - не ОТ кашля, а ДЛЯ кашля. Они усиливают кашель, увеличивают количество мокроты (за счет жидкой составляющей - разжижает мокроту).

Механизм действия можно сравнить так: У Вас получился слишком густой суп - когда готовили, мало добавили воды… Как сделать этот суп менее густым? Добавить воды… Супа при этом станет больше, но он будет менее густым! А вы будете добавлять воду в абсолютно не густой суп…?

* Эти препараты необходимо вовремя отменить. У меня были случаи, когда ребенку давали и сироп «для кашля», но легче не становилось - добавили еще и ингаляции с тем же самым препаратом… Кашляли 4 недели, пока не попали ко мне. Отменил все препараты, через 3 дня пришли за справкой о выздоровлении (хотя изначально мамочка отнеслась скептически к моей рекомендации… ребенок ведь кашляет - как можно не лечить?!).

* Давать сироп амбробене + ингалировать лазолван - это тоже самое, что выпить рюмку водки, и тут же запить еще одной рюмкой этой же водки… в организм попадает х2 дозировка препарата, хоть и разные пути доставки.

Слышал мнение, что препараты данной группы делают так, чтобы антибиотик сильнее и быстрее «шел» в легкие - а значит муколитики необходимо принимать при всех пневмониях… Но лично у меня это утверждение вызывает большие сомнения… Не представляю, как можно оценить концентрацию антибиотика в ткани легкого у живого человека.

Рекомендую не использовать данные препараты без назначения и наблюдения врача!

3). Любой кашель, сопровождающийся бронхообструкцией (обструктивный бронхит или приступ/обострение бронхиальной астмы).

При таком кашле врач слышит в легких сухие и свистящие хрипы.

Сами определить бронхообструкцию Вы не сможете.

* Исключение - бронхиальная астма у ребенка, когда родители уже на опыте определяют дистанционные свистящие хрипы - они могут самостоятельно до прихода врачать начать лечение).

В данном случае используются беродуал (или сальбутамол) и иногда будесонид (пульмикорт).

Рекомендую не использовать данные лекарства самостоятельно без назначения врача (кроме опытных родителей ребенка-астматика).

4) Лающий грубый кашель при ларингите - об этом уже писал - рекомендую ознакомиться (ссылка на статью).

И это единственный случай, когда можете сделать одну-две ингаляции до прихода врача, при условии, что Вы уже сталкивались с такой ситуацией и четко ее определяете.

Вывод: ситуации, когда необходимо лечение кашля лекарственными средствами возникают очень редко, и не нужно их принимать при каждом ОРВИ у ребенка… И Если ребенок кашлянул 50 раз за день - ничего страшного в этом нет, лекарства не нужны...

Я есть в ТГ и ВК:

https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov