Всё о здоровье детей

С Вами врач-педиатр и врач скорой медицинской помощи!

В продолжение моей статьи сейчас разберем понятие "красные флаги" при ОРВИ.

*При разных заболеваниях своих красные флаги!*

Красный флаг - это такое проявление болезни (симптом), на которое необходимо обратить особое внимание. При наличии таких симптомов мы предполагаем наличие серьезной угрозы здоровью или даже жизни человека!

При обнаружении красных флагов у ребенка необходим СРОЧНЫЙ ОСМОТР ВРАЧА.

Но обращаю внимание, что понятие "срочный осмотр" - это от 30 минут и до 24 часов.
То есть бывают ситуации, когда есть угроза жизни здесь и сейчас - необходим вызов бригады скорой помощи (более "срочные" красные флаги").
А бывает, что состояние ребенка как-то настораживает, но здесь и сейчас с ребенком ничего не произойдет, и можно подождать прихода педиатра на дом (менее "срочные" красные флаги).

*Если Вы не понимаете, что с ребенком, и не можете трезво оценить, нужен врач прямо сейчас или через сутки - то настоятельно рекомендую вызвать скорую прямо сейчас. Со здоровьем ребенка лучше перебдеть, чем недобдеть! Никто за это "не наругает", это абсолютно нормально - Вы заботитесь и переживаете за здоровье своего ребенка!

Итак, начнем с самых срочных красных флагов при ОРВИ:

- Судороги;

* Трясущийся подбородок, когда ребенку холодно - не считается.

- температура тела выше 40 И НЕТ ЭФФЕКТА ОТ ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ;

* За час-полтора снижение хотя бы на 0.5-.0.7 градусов.

- нарушение сознания;

* Когда прям неадекватное поведение или потеря сознания

- нарушение координации движений;

- резкая боль в животе;

* Но не от того, что ребенок просто хочет в туалет, и сходив по-большому ему становится легче.

- выраженная головная боль, которая не проходит после приема ибупрофена/парацетамола;

- ребенок перестал пить;

* Вообще перестал, просто не влить - и не потому, что просто вредничает... Сам ребенок может не подходить к воде или не просить - Ваша задача обеспечить беспрепятственное и удобное обильное питье маленькими глотками.

- сильная одышка/затруднение дыхания;

* "Сильная" одышка - это когда реально в организме не хватка кислорода, при которой ребенок не сможет на что либо отвлечься: он не будет смотреть мультики, просить вкусняшку, улыбаться, бегать... Если что-то не так с дыханием, но ребенок спокойный и активный - это не экстренная ситуация.

- сыпь - обильная и быстро распространяющаяся, которая не совсем похожа на аллергическую;

*Особое внимание - геморрагическая сыпь! Это когда происходит микроКровоизлияние в кожу. Как это проверить? Приложите два больших пальца по краям - слева и справа от элемента на коже - и хорошенько растяните в разные стороны. Если элемент сыпи побледнел (исчез) - это не геморрагическая сыпь. А если элемент остался не измененный - то срочно вызываем скорую помощь.

- Кровотечение, с которым Вы сами не можете справиться.

* В общем и целом кровотечения из любых мест - это красный флаг. При ОРВИ (особенно при вирусе гриппа) иногда бывают носовые кровотечения...

А теперь поговорим о симптомах (красных флагах), при которых можно подождать педиатра (осмотр обязательно нужен в ближайшие 24 часа):

- Любое ухудшение состояния в течение двух дней подряд;

* Сегодня хуже чем вчера. Завтра еще хуже - вызываем педиатра.

- появление новых симптомов;

* К примеру, вчера болело горло и была температура, а сегодня еще и ухо заболело (некоторые педиатры могут сами смотреть уши и назначать лечение. Если же Вам с этим не так повезло, то сейчас дайте нурофен, а завтра идите к ЛОР-врачу).

- Температура выше 38 на 3-4 день болезни

* В таком случае необходимо решать вопрос о коррекции лечения или назначения обследования. Также, пресловутая пневмония "проявляется" не раньше 3-го дня болезни (до этого ее нельзя услышать при осмотре/увидеть на рентгене).

- Повторный подъем температуры после нескольких дней нормализации;

* Бывает, что дня 3-4 температура под 38 есть, потом 2-3 дня полностью все нормализуется, уже готовы выйти в сад/школу, и тут на тебе - снова температура под 38 и выше...

- Нарушение дыхания/усиление кашля/появление каких-то непонятных дыхательных шумов

* Имеется ввиду все то, что не подходит под предыдущую категорию красных флагов, когда необходимо вызывать скорую...

Ребенок как-то не так дышит, но при этом спокойный, улыбается, бегает, смотрит мультики, просит вкусняшку - а значит экстренности никакой нет.

Вы можете спросить, мол "а что такого, если я на "несрочный" красный флаг вызову скорую, чтобы "просто послушаться"...

Отвечаю: Бывает такое, что если к Вам приехала скорая помощь, то педиатр в этот день уже не придет (наблюдаю такую практику у пациентов с ДМС). А значит НУЖНЫЙ врач, который может назначить анализы/лечение/открыть больничный придет позже! Плюс Вы отвлекаете работников скорой от реально важных вызовов. В моей частной скорой я единственный педиатр в смене, и не раз бывало, что я еду на сопли и температуру 37.2, а коллега-фельдшер, который не совсем хорошо разбирается в детских болезнях, едет на сложную детскую сыпь или на другие случаи, где нужен специалист-педиатр.

Вроде бы все основные красные флаги для обоих случаев (вызов педиатра в течение 24 часов или вызов скорой здесь и сейчас) я перечислил... Можете добавлять/интересоваться в комментах своими вариантами красных флагов при ОРВИ у детей.

Наиболее частый повод для обращения к детскому врачу - это температура

Так как я работаю и педиатром и врачом скорой помощи, то ежедневно сталкиваюсь с непониманием родителей, какой специалист нужен ребенку (педиатр или скорая помощь).

В большинстве случаев вызова скорой на температуру выше 39 к моему приезду (а это буквально 20-40 минут от звонка) температура уже ниже 38, а значит УКОЛ НЕ НУЖЕН, ну а в больницу ехать тоже поводов нет.

Ребенку в этот момент нужен ПЕДИАТР из поликлиники (или частной клиники), который может назначить анализы и лечение при необходимости.
*(врачи скорой помощи не могут назначать ни лечение, ни анализы, и выписать больничный лист они тоже не могут).

Но ведь температура выше 39 - это очень опасно, а вдруг с ребенком что-то случится?!
Вполне логичное и уместное утверждение, ведь каждый родитель беспокоится и переживает за свое дитя. Да даже если у самих докторов заболевают детки, то они теряют голову и вынуждены обратиться к коллегам иногда и с элементарными вопросами.
ПЕРЕЖИВАТЬ ЗА ЗДОРОВЬЕ СВОЕГО РЕБЕНКА — ЭТО НОРМАЛЬНО! Я ни в коем случае не хочу, чтобы Вы нервничали, что вызвали скорую помощь или обратились к врачу ПО ПУСТЯКУ. Вы не обладаете медицинскими знаниями и образованием, а одна из важнейших целей врача при в такие моменты УСПОКОИТЬ родителей.

Запомните, что опасно, если эта температура ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ НЕ СНИЖАЕТСЯ ибупрофеном или парацетамолом. То есть скорая помощь нужна в том случае, если ни одно из двух лекарств НЕ ПОМОГЛО, а не сам факт высокой температуры.


Как понимать фразу "длительное время лекарство не дает эффекта снижения температуры"?
Если за час-полтора после приема ибупрофена/парацетамола есть снижение температуры хотя бы на 0.5-0.7 градусов, то это ОЧЕНЬ ХОРОШО. Не ждите после 39.5 снижение за полчаса до 36.6, такого не будет.
И даже если спустя полтора часа температура осталась прежней, то мы даем второе лекарство и ждем еще полтора часа. И только в том случае, если и так температура не снизилась, то необходим укол (вызов скорой).

Конечно, если у ребенка наблюдаются «красные флаги», то осмотр нужен в срочном порядке, а значит вызываем скорую помощь. О красных флагах напишу в отдельной статье.

UPD от модераторов:
Обратите внимание, что информация в интернете не является истиной в последней инстанции. Не используйте лекарственные препараты без консультации с врачом и прочтения инструкции от производителя.

С Вами врач-педиатр и врач скорой медицинской помощи!

Одним из поводов для вызова скорой помощи при температуре у ребёнка - это ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ, а не сам факт высокой температуры.

И все-таки такие случаи действительно бывают. Приезжаю на адрес - у ребенка температура выше 39, а ибупрофен и парацетамол уже давали 1.5 и 3 часа назад…

А причина отсутствия положительного эффекта лекарства заключается в НИЗКОЙ ДОЗИРОВКЕ препарата для конкретного ребенка.

Почти все лекарства в детской практике рассчитываются на килограмм массы тела, и жаропонижающие - не исключение!

«Но ведь на упаковке написана такая дозировка…»
Не рекомендую ориентироваться на эту информацию, так как она не совсем верная. И согласитесь, что два ребёнка одного возраста могут иметь разную массу тела!

И сейчас расскажу, какие дозировки правильные, сохраните себе:
Ибупрофен в суспензии - вес ребенка делим пополам - столько миллилитров и даем!
*(Врачи считают по формуле 10 мг на 1 килограмм веса, но я показываю более простой способ расчёта).
Например, 10 кг разделить на 2 - будет 5 миллилитров суспензии (а на упаковке Вы можете обнаружить, что нужно давать 2.5 мл - в два раза меньше от необходимой дозировки, и не удивительно, что эффекта может не быть).
Для тех, кому лень считать, ибупрофен нужно давать (вес ребенка - необходимая дозировка):
5 кг - 2.5 мл;
6 кг - 3 мл;
8 кг - 4 мл;
10 кг - 5 мл;
12 кг - 6 мл;
14 кг - 7 мл;
16 кг - 8 мл;
18 кг - 9 мл и тд.
UPD дозировки приведены для суспензии ибупрофена 5 мл - 100 мг (в России есть только такой). Если у Вас ибупрофен 5 мл - 200 мг, то необходимо давать ровно в два раза меньше!
А начиная с 20 кг можно уже давать целую таблетку ибупрофена 200 мг.

Парацетамол рассчитывается чуть сложнее: детям необходимо 15 мг на килограмм веса.
В 1 миллилитре суспензии парацетамола 24 миллиграмма препарата.
Например, вес ребенка 12 кг - нужно 12х15=180 мг парацетамола. А раз в одном миллилитре 24 мг, то 180 мг - 180:24 = 7.5 миллилитров.
Для простоты приведу готовый расчёт:
(Вес ребенка - миллилитров парацетамола)
5 кг - 3 мл;
~6.5 кг - 4 мл;
8 кг - 5 мл;
~9.5 кг - 6 мл;
11 кг - 7 мл;
13 кг - 8 мл;
~14.5 кг - 9 мл;
16 кг - 10 мл и тд.
UPD дозировки приведены для суспензии парацетамола 5 мл - 120 мг!
И с 16 кг также можно давать половину таблетки парацетамола (в 1 целой таблетке - 500 миллиграммов).
Целая таблетка идет детям с 33 кг и больше.

И пару слов о частоте/кратности приема жаропонижающих:
Ибупрофен и парацетамол дается только по необходимости (высокая температура или плохое общее состояние ребенка - озноб). Каждый препарат можно раз в 6 часов. У ибупрофена свои 6 часов, а у парацетамола свои 6 часов. Поэтому эти препараты можно чередовать при повторном подъеме температуры ранее, чем через 6 часов.

Также, не рекомендую использовать комбинированный препарат ибупрофен + парацетамол (например, ибуклин), так как вы лишаетесь возможности дать лекарство еще раз в ближайшие 6 часов, а температура может вновь повыситься и через 3-4 часа.

Зачем нужно сдавать анализы?

С Вами врач-педиатр и врач скорой медицинской помощи! Давайте разбираться! 🧐

Сдача анализов - один из неприятных моментов лечения, так как сопровождается неприятными ощущениями (например, при взятии крови), а также затратой времени (в очереди в поликлинике) или денежных средств (в частной лаборатории).

Будь я пациентом, мне бы хотелось минимизировать все эти минусы.

А теперь запомните «лайфхак», который поможет Вам - обычным пациентам - разобраться с этим вопросом раз и навсегда:

- Врач, назначая анализы, должен понимать, как изменится тактика лечения, в зависимости от результатов назначенных анализов. Для чего нужны эти анализы?

- А пациенту необходимо интересоваться у врача: «Что поменяется в лечении или дальнейшей тактике, если анализы будут плохие?».

Например, я всегда объясняю родителям, что при температуре у ребенка выше 38 в течение 3-4 дней, необходимо сдать общий анализ крови и общий анализ мочи для принятия решения о назначении антибиотика.

А вот примеры НЕНУЖНЫХ анализов:

Кровь на ЦМВ или ВЭБ при инфекционном мононуклеозе (от того, что мы узнаем, есть эти вирусы или нет, тактика НИКАК НЕ ПОМЕНЯЕТСЯ);

2. Анализ кала (ПЦР) на вирусы, вызывающие кишечную инфекцию (лечение почти всех кишечных инфекций заключается в восполнении водно-солевого баланса и диете, и НЕ ЗАВИСИТ ОТ ТОГО, КАКОЙ ВИРУС вызвал заболевание);

3. Анализ крови на Общий IgE ребенку, у которого уже известно наличие аллергии;

4. Анализ крови на IgG к пищевым аллергенам (для проверки аллергии в наше время определяют специфические IgE на определенные аллергены);

5. Анализы крови и рентген в первый день болезни при подозрении на пневмонию (здесь нужно знать особенности заболевания. Конкретно с пневмонией - раньше 3-4 дня болезни все эти исследования не нужны, так как изменения не успевают произойти так быстро, и мы увидим норму во всех исследованиях);

6. Анализ кала на дисбактериоз (абсолютно бесполезный анализ, так как результаты будут явно разниться и у здорового человека);

Привел самые распространенные бесполезные анализы, но примеров еще куча, и они уже нуждаются в индивидуальном подходе.

*(Есть дорогостоящие анализы, которые хотят сделать многие, но реально они нужны в крайне редких случаях).