Всё о здоровье детей

В декабре был вызов (педиатр на дом) к 10-летнему мальчику по поводу ОРВИ.

Совершенно рядовой случай, к самому обычному мальчику, если бы не одно НО:

Захожу в квартиру и вижу, как ребенок сидит себе спокойно и читает книгу! Мало того, его было не оторвать, как бы не пытался его завлечь. Но схитрив (поинтересовался, что он читает и какие книги любит), все-таки завоевал внимание паренька!
*Поясню, почему так удивился: за почти 3 года работы врачом, а перед этим 2 года медбратом на скорой, я впервые увидел ребенка с книгой, а не со смартфоном/планшетом/за телевизором/компьютером…

Помимо прочего, мой взгляд привлекли несколько стеллажей с большим количеством книг. Стало ясно - читать любит не только ребенок, но и взрослые!

Я даже сделал комплимент отцу ребенка (мамы не было дома), и, конечно, поинтересовался, как это так произошло, что их ребенок искренне любит читать, хотя дома стоит современный компьютер…

Отец: «мы с мамой сами все время читаем, и ребенок это видит. Гаджетами для развлечения мы сами не пользуемся - это нам не интересно…».

Что педиатр наблюдает в своей работе в наше время:
Детям уже с грудного возраста суют телефон с мультиками и играми… без телефона мы не можем кушать… не можем одеться… не можем уснуть…
Дети капризничают, психуют и даже орут на родителей, а некоторые и физическую силу применяют, если телефон отобрать…

Запомните: если Вы хотите, чтобы ребенок читал книги - то в Ваших руках бОльшую часть времени должна находиться книга, а не телефон…

Ребенок не желает учить английский? Так разговаривайте с ним дома только на английском - выучите язык ВМЕСТЕ с ним - будет результат!

Нужно, чтобы ребенок ходил в бассейн? Так ходите вместе с ним - тогда ему будет это интересно.

Особенно тяжело работать с детьми, страдающих ожирением… Одно дело, если ребенок с лишним весом, но родители не тучные - здесь часто можно добиться положительного результата.
Но совсем другое дело - ребенок с ожирением и родители, как чаще всего и бывает… Ребенок ведь ест то, что готовят взрослые. А поменять пищевое поведение родителей не представляется возможным, как не объясняй (видимо, пока что я не нашел подход к родителям в подобных случаях).

Ожидаю комментарии по типу: «а зарабатывать кто будет? Мы же на работу ходим, какой еще бассейн?» … Ну а ребенок в школу ходит! Какой тогда ему бассейн? В таком случае не нужно удивляться, что ребенок постоянно находит отговорки - он научился у родителей.

Хотите, чтобы ребенок был успешным и разносторонним - находите время для развития собственных навыков, тогда и ребенок «последует» за Вами.

Я есть в ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov

С Вами педиатр и врач скорой помощи.

Когда работал участковым педиатром, приходит на прием мамочка (М): в глазах испуг и паника, вся на нервах.

М: доктор, моему сыну 6 лет, проходили медосмотр от садика - сделали УЗИ сердца и обнаружился ВРОЖДЕННЫЙ порок сердца - открытый артериальный проток (ОАП). И хирург сказал, что нужна операция!

Я смотрю описание УЗИ, и, действительно, есть открытый проток, да еще и незначительный сброс крови через него происходит (одно из показаний к операции).

Начинаю осматривать ребенка, но никаких отклонений не нахожу! Даже шума в сердце было не расслышать, как бы я ни старался. Также, нет никаких красных флагов (об этом ниже). Ну вот здоровый ребенок, и совсем не скажешь, что нужна операция…

Параллельно пытаюсь успокоить мамочку, убеждая, что никаких критических проблем нет… Но попробуй успокой мать, когда она только узнала, что ее ребенку нужна операция на сердце…

***

Как правило, ОАП протекает благоприятно, и при своевременной операции проблем не возникает. Но раз на раз не приходится...

Обратился к заведующей - начали оформлять документы и готовить анализы на плановую операцию в Федеральную клинику сердечно-сосудистой хирургии. Ребенку быстро и без проблем организовали квоту - сделали операцию бесплатно.

Что стало дальше?
Спустя полгода после операции ребенок был абсолютно такой же, как и другие здоровые детки его возраста.

***

В зависимости от вида порока, возраст проведения операции отличается.
Конкретно при ОАП операцию проводят планово в 2-5 лет, если есть показания.
Но иногда, при серьезной угроза жизни (из-за развития осложнений) оперируют раньше.

***

Что интересного в этом кейсе?

Во-первых, к 5-6 годам как минимум одно (а то и два) УЗИ сердца уже должно быть проведено. Порок этот с рождения - а значит можно было обнаружить раньше.
*Возможно, УЗИ делали, но порок не увидели. Или просто пропустили запись, а потом и не вспомнили об этом. Предыдущих УЗИ ни в карте, ни на руках не было.

В связи с этим рекомендую всем родителям самим следить за тем, чтобы все обследования у Вашего ребенка были сделаны, у педиатра на участке 800 детей, и все карты проверить невозможно. И вторая рекомендация - делать копии всех обследований и заключений врачей, и хранить у себя в папочке - как бы своя карта развития ребенка будет


Во-вторых, очень здорово, что никаких осложнений не было, и ребенок развит нормально - по возрасту.
Но с другой стороны, что если бы они, к примеру, заболели в день плановой УЗИ, да и потом бы забыли сделать? Это могло бы привести к серьёзным последствиям (развитие легочной гипертензии и/или гипертрофии миокарда) и нарушению качества жизни, ведь врач никак не мог заподозрить что-то не ладное и начать диагностический поиск - палка о двух концах получается…

***

А теперь расскажу о «красных флагах» при болезнях сердечно-сосудистой системы у детей (или когда можно предположить заболевание):
1. ребенок явно отстает от сверстников в физическом развитии (а родители при этом имеют средние или даже высокие показатели роста и массы тела).
* нарушение кровообращения приводит к тому, что ткани и органы не получают достаточно питательных веществ - организм растет и развивается медленнее.

2. Бледный/синий оттенок кожи
* Может проявляться при крике/натуживании/физической нагрузке/кормлении грудничка.

3. Необъяснимые головокружения и потери сознания (в покое или при физической нагрузке).

4. Субъективное ощущение, что сердце бьется как-то не так (при нарушениях ритма).

5. При длительном нарушении кровообращения происходят изменения пальцев и ногтей (барабанные палочки и часовые стекла).

6. Отеки и большой живот (у самых маленьких еще и отек мошонки).

7. Боль в груди (в области сердца)
* "колющая" боль, которая усиливается на высоте вдоха и зависящая от положения тела - не в счет - это межреберная невралгия.

8. Сердечный горб
* Когда грудная клетка не симметричная, и есть изменение, обычно в виде выпячивания, в области сердца.

9. Одышка и повышенная утомляемость (снижение толерантности к физической нагрузке).

10. Проблемы с артериальным давлением.

Я есть в ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov

С Вами врач-педиатр и врач скорой медицинской помощи Андриянов Станислав Юлианович.

Создал сообщество "Всё о здоровье детей". Тема - вопросы здоровья и воспитания детей

Коллеги - детские врачи всех специальностей (и детские психологи) - добавляйтесь в сообщество! Давайте объединим все наши полезные статьи/посты в одном месте, чтобы родителям было удобнее, благодаря чему бОльшее количество людей ознакомятся с полезной информацией, касаемо здоровья их детей!

Уважаемые родители, мы будем писать для Вас! Подписывайтесь и читайте - будет много полезного!

Цель данного сообщества - собрать все полезные и информационные/поучительные статьи в одном месте! Развлекательного контента не предусмотрено (по крайней мере на данный момент задумка именно такая).

Я, как педиатр, многое могу рассказать, но детские врачи узких специальностей компетентны в таких вопросах, о которых педиатры не знают. И часто родителям нужна помощь именно узкого детского специалиста.

Мы против мракобесия и отсутствия здравого смысла в медицине! Здесь не будет вредных/бесполезных советов по типу постановки банок/горчичников детям, обтирания спиртом, питья молока с медом, нанесения йодной сеточки ... Продолжать можно долго.

Приветствуются дискуссии/статьи на тему детского воспитания и детской психологии. Очень надеюсь, что детские психологи/психотерапевты к нам присоединятся!

PS санпросвет работа - одна из "забытых", но очень полезных вещей в медицине. К сожалению, заниматься таким делом в реалиях поликлиники почти невозможно (большая нагрузка и без этого), а в частных клиникак поток пациентов намного меньше, да и сами пациенты вряд ли придут целенаправленно, если ребенок не болеет, а еще и за прием при этом заплатить нужно.

Интернет - самый лучший инструмент для этого дела. Здесь и бесплатно для пациента, и большой охват людей, а также не нужно тратить время на общение с доктором в очном формате.

Одно из самых пугающих для родителей состояний у ребенка - это ларингит (острый стенозирующий ларинготрахеит / "стеноз" гортани).

Чаще всего это заболевание встречается у детей до 5-6 лет.

Ларингит вызывает ВИРУС - чаще всего вирус парагриппа (вирус из группы ОРВИ).
*В связи с этим есть мнение, что вакцинация от гриппа немного "помогает" снизить частоту ларингитов, мол грипп очень на него похож. Но это утверждение вызывает у меня ряд сомнений...

Как понять, что у ребенка ларингит?

Он проявляется осиплостью голоса и лающим грубым кашлем.
Стоит родителям один раз "услышать" такой кашель, они запоминают это навсегда, и уже не спутают это состояние с чем-то другим.

Плюс к этому, бывают симптомы, характерные для обычного ОРВИ.

Почему возникает такой пугающий кашель?
Это связано с тем, что ларингит - это воспаление гортани (то "горло", через которое проходит воздух в дальнейшие дыхательные пути). В гортани есть голосовые связки, из-за воспаления которых голосовая щель ("дырка" между двумя голосовыми связками - через нее проходит воздух) сужается, изменяя голос и звучность кашля.
А дети до 5-6 лет чаще этим болеют в связи с детскими особенностями: их голосовые связки изначально находятся ближе друг к другу, и лишь при малейшем воспалении (отеке), случается сильное сужение голосовой щели.

Как лечить и что делать?
1) Вызвать педиатра, если нет красных флагов. При их наличии - звоним в скорую помощь.
*Если у ребенка впервые такое, скорее всего Вы впадете в панику, можете растеряться. В этом случае Вызывайте скорую помощь - врачи относятся с пониманием (Вы же не на насморк и температуру 37.2 вызываете, а на нарушение дыхания). Доктора рассеют Ваши сомнения по поводу состояния ребенка и оставят рекомендации.

*Но даже не смотря на страшный кашель, если ребенок спокоен, смотрит мультики, улыбается, пьет водичку, просит вкусняшки, бегает - то проблем с дыханием здесь и сейчас у него нет, можно попробовать полечиться самим до прихода педиатра.

2) Основное лечение ларингита - это ингаляции будесонида (пульмикорта) через небулайзер.
* Дозировка:
если на небуле (ампулка в виде шестигранника) написано "0.25 мг", то выливаем в небулайзер целую (2 мл).
А если написано "0.5 мг", то используем половинку (1 мл), а вторую половинку оставляем до следующего раза.
Добавляем к пульмикорту 2-3 мл физиологического раствора (раствор натрия хлорида 0.9%).
Ингалируем до полного испарения лекарства.
После ингаляции обязательно УМЫТЬ ребенка, промыть нос и прополоскать рот - профилактика молочницы полости рта/носа (случается довольно редко, один раз всего видел молочницу на пульмикорт).
*Не бойтесь, что Вы ингалируете гормоны! Негативного эффекта при соблюдение нужных дозировок на организм не будет.
"Вред" от гормонов возникает тогда, когда его пьют внутрь (а значит всасывается в кровь из кишечника) очень длительное время (месяцы) и в больших дозировках. А при ингаляциях пульмикорт в кровь не всасывается.

3) Остальное лечение такое же, как при ОРВИ (об этом читайте в этой статье).

4) Следим за красными флагами! При ларингите красные флаги такие же, как при ОРВИ (об этом писал в этой статье).

Из практики могу сказать следующее: чаще всего таких деток я лечу дома, выздоровление наступает максимум в течение недели (голос уже день на 3-5 восстанавливается, и кашель становится уже не пугающим).
В памяти только несколько деток, которые были вынуждены поехать в стационар: была сильная одышка - ребенок беспокойный, активность снижена ("экономит" силы), мама малыша в панике - без разговоров написал направление на госпитализацию и вызвал скорую помощь.
И еще были случаи, когда у родителей просто не было небулайзера, и возможности здесь и сейчас его найти, а значит самостоятельно лечиться они не могли - в теории состояние может ухудшиться без ингаляции - рисковать с родителями не стали - сошлись на том, чтобы поехать в больницу.

Я есть в ВК и ТГ:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov

С Вами врач-педиатр и врач скорой медицинской помощи.

В продолжение статьи о кишечных инфекциях (ссылка на статью - описываю, как лечить, чтобы избежать поездки в больницу) считаю важным рассказать о "красных флагах" при рвоте/диарее.

*далее в статье буду использовать "ОКИ", имея ввиду острые кишечные инфекции и рвоту/диарею.

*Что такое красные флаги, и красные флаги при ОРВИ у детей - ссылка на статью.

При ОКИ врач (педиатр) нужен всегда в ближайшие 12 часов, если рвота/диарея случились хотя бы 3 раза, и тем более есть дополнительные симптомы (температура, слабость).

Но есть красные флаги, когда мы вынуждены вызывать скорую помощь (и ехать в больницу! Скорая помощь на дому не лечит ОКИ):

В первую очередь, это те же красные флаги, что и при ОРВИ (ссылка выше), разве что кроме одышки:

- Судороги;
* Трясущийся подбородок, когда ребенку холодно - не считается.
- температура тела выше 40 И НЕТ ЭФФЕКТА ОТ ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ;
* За час-полтора снижение хотя бы на 0.5-.0.7 градусов.
- нарушение сознания;
* Когда прям неадекватное поведение или потеря сознания.
- нарушение координации движений;
- резкая боль в животе;
* Но не от того, что ребенок просто хочет в туалет, и сходив по-большому ему становится легче.
- выраженная головная боль, которая не проходит после приема ибупрофена/парацетамола;
- ребенок перестал пить;
* Вообще перестал, просто не влить - и не потому, что просто вредничает... Сам ребенок может не подходить к воде или не просить - Ваша задача обеспечить беспрепятственное и удобное обильное питье маленькими глотками.
- Сыпь - обильная и быстро распространяющаяся, которая не совсем похожа на аллергическую;
*Особое внимание - геморрагическая сыпь! Это когда происходит микроКровоизлияние в кожу. Как это проверить? Приложите два больших пальца по краям - слева и справа от элемента на коже - и хорошенько растяните в разные стороны. Если элемент сыпи побледнел (исчез) - это не геморрагическая сыпь. А если элемент остался не измененный - то срочно вызываем скорую помощь.
- Кровотечение, с которым Вы сами не можете справиться.
* В общем и целом кровотечения из любых мест - это красный флаг. При ОРВИ (особенно при вирусе гриппа) иногда бывают носовые кровотечения...

Все эти симптомы могут быть и при ОКИ!

Плюс к выше перечисленному:

1) Наличие крови в кале/рвотных массах или кал черного цвета.

* Обращаю внимание, что кал черного цвета может быть во время приема препаратов железа - в этом случае беспокоиться не нужно.

* У взрослых могут быть анальные трещины или геморрой, что будет являться причиной крови в кале, но в случае с детьми - необходим срочный осмотр хирурга (через скорую в стационар).

* Если подросток с уже установленной причиной крови в стуле (хроническое заболевание или трещина/геморрой), то также не стоит каждый раз переживать по поводу крови.

2) Подозреваем аппендицит.

* Типично "по учебнику" - температура не выше 38.5, рвота 1-2 раза (без жидкого стула), сильная боль в животе, которая началась над пупком и постепенно опускается вниз и вправо (в сторону право ноги в подвздошную область).

* С детьми, особенно с маленькими, возможны ситуации, крайне отличающиеся от типичных случаев. Например, сильная боль в животе в ЛЮБОЙ точке у 2-летнего ребенка (маленькие дети не умеют точно определять, где болит), которая длится более часа, и это не связано с метеоризмом (в этом случае используем газоотводную трубочку - боль должна пройти).

* При подозрении на аппендицит НЕЛЬЗЯ принимать обезболивающие/жаропонижающие препараты (ибупрофен и парацетамол), так как картина живота смазывается, и врачу сложно оценить симптомы аппендицита. Боль в животе + прием ибупрофена/парацетамола = почти всегда госпитализация. Конечно, если температура 39.5 + диарея/рвота более 5 раз, то принять жаропонижающее необходимо (эти симптомы свидетельствуют "против" аппендицита).

3) Не получается справиться самим.

* Вы лечите сами, но рвота все равно повторяется каждые 30-60 минут, не смотря на исполнение всех рекомендаций - не ждем сильного ухудшения состояния, необходимо ехать в больницу.

4) Кратность рвоты/диареи

* В зависимости от возраста по количеству рвоты/диареи можно предположить дальнейшее развитие событий (в виде ухудшения состояния), поэтому настоятельно рекомендую поехать в больницу, даже если ребенок чувствует себя хорошо при:

ребенок до 2 лет рвота/диарея 4-5 раз;

3-6 лет - 6-8 раз;

7-13 - 9-10 раз

все это тоже самое, что для взрослого 15-20 раз!

***

Что будут делать в больнице?

Во-первых, это внутривенное введение жидкости (капельницы).

Во-вторых, ребенок изолируется от других здоровых членов семьи (другие дети в семье с меньшей долей вероятности могут заболеть).

В-третьих, ребенок находится под наблюдением медицинского персонала, и в случае резкого ухудшения действия будут предприняты безотлагательно (не нужно ждать скорую час, потом столько же добираться до стационара, и в приемнике различные бюрократические моменты требуют времени - в итоге теряем минимум 3 часа).

В-четвертых, будут взяты анализы и проведены консультации других специалистов при необходимости для уточнения диагноза и исключения осложнений.

Вы в любой момент времени можете уйти по собственному желанию, Вам даже рекомендации по дальнейшему лечению дадут.

Главный нюанс - это пережить первые два дня болезни. И буквально через пару дней в стационаре под капельницами, ребенок становится, как огурчик!

PS: Если Вы обратили внимание, что какого-либо красного флага не хватает в списке - прошу написать, я дополню.

Я есть в ВК и ТГ:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov

ОРВИ - самая распространённая причина обращения к доктору в детской практике. Само по себе понятие "ОРВИ" включает в себя несколько разных вирусных инфекций (собирательное понятие). Например, вирус гриппа относится к ОРВИ, вирус парагриппа, аденовирус, РС-вирус и т.д.

По моим наблюдением, чем чаще встречается, и чем легче переносится заболевание, тем больше мифов/мракобесия и споров возникает как среди пациентов, так и среди врачей.

Так какие же рекомендации я даю родителям (сам лечусь также):

Что делать НУЖНО:

1. увлажнять воздух (использовать увлажнитель) и чаще проветривать! Температура воздуха дома должна быть 19-22 градуса, а влажность 50-60%.

* когда слизистые оболочки (от слова слизь - должна быть «мокрой») полости носа и рта пересыхают, то ослабевают местные защитные механизмы, усиливается повреждение и замедляется заживление. Так мы лечим нос (насморк) и «красное горло».

2. Пить больше жидкости. Лучше воду, но можно и морсы/компоты, если нет аллергии.

* при болезни усиливается обмен веществ (организм «тратит», а не «копит»), усиливается потоотделение - это приводит к обезвоживанию (жидкой части крови становится меньше).

* Плохое самочувствие связано с наличием токсинов в крови, негативный эффект которых усиливается от обезвоживания (сравните - три ложки сахара на стакан воды, или на три литра… так и одинаковое количество токсинов «сильнее» при дефиците жидкости).

* Токсины выводятся с мочой через почки. И все знают: чтобы больше пописить, нужно больше попить.

3. Промывать нос солевым раствором.

* Промываем тогда, когда есть заложенность, а не фиксировано 3 раза в день.

* Хорошо промыть - это не 1-2 раза забрызгать, а иногда 5-7 раз (в зависимости от количества и вязкости соплей). То есть брызгаем-сморкаемся столько раз, сколько необходимо для максимального очищения полости носа.

* Можно использовать готовы солевые растворы/морскую воду/физиологический раствор. А можно на 200-250 мл воды развести одну чайную ложку соли - вот Вам и лекарство за 500 рублей! А в качестве «доставки» в нос использовать шприц без иглы (или, может, что-то придумаете сами). Главное, избегать резкой струи.

4. Следить за гигиеной!

* Если ребенок заболел, то это не повод оставлять его вариться в собственном поту. Особенно это касается подростков.

* Как температура спала, то быстро принимаем душ 2-3 минуты, и хорошенько насухо вытираем ребенка.

5. Сбиваем температуру (подробнее об этом читайте в этой статье, и в этой статье)

6. Следим за красными флагами! (Об этом читайте в статье про красные флаги)

7. Обращаемся к врачу не раньше 3 дня болезни (при отсутствии красных флагов).

* Для некоторых этот пункт окажется шок-контентом, но раньше 3 дня болезни доктор ничего нового не расскажет.

* Одна из главных задач при ОРВИ - не пропустить развитие осложнений/присоединения бактериальной инфекции (в этом случае врач назначит антибиотик).

* Первые три дня картина простудных заболеваний почти никогда не отличается, и тактика - ждать.

* Пневмонию, которую все боятся (не без оснований!), почти всегда раньше 3 дня болезни поставить НЕВОЗМОЖНО - ухом не услышать, на рентгене/в анализах не увидеть. Все изменения начинаются не раньше 3 дня болезни.

* А что если сейчас уже что-то серьезно, все равно ждать 3 дня?! Отвечаю: все серьезное, когда нужен врач здесь и сейчас/в течение суток - это красные флаги!
* Если нужен больничный, то ничего не поделаешь - обращаемся в первый день. Задним числом больничный не открывается...

Что делать МОЖНО:

1. Гулять

* Как только общее самочувствие ребенка приходит в норму, а температура не выше 37.5-38, то прогулки во дворе без беготни и ныряния в снег очень полезны, так как на улице воздух свежее, холоднее и более влажный (то, что нам и нужно). Но не нужно тащить ребенка в торговый центр или на другой конец города.

2. Использовать сосудосуживающие капли в нос

* Желательно обойтись без них, но бывают случаи, когда никакое промывание не помогает, нос совершенно не дышит, что спать невозможно… Использовать не дольше 5 дней, можно 3 раза в день, но главное - перед сном.

А теперь чего делать НЕ НУЖНО:

1. Самостоятельно давать лекарства от кашля

* Из всех моих пациентов с кашлем, реально кому нужны лекарства для кашля - это лишь 1 из 10 ребёнок (чаще всего связано с приступом бронхиальной астмы или обструктивным бронхитом)

* Лекарства «от кашля», которые назначены без показаний не лечат, а даже вредят! Особенно амброксол/лазолван/бромгексин/Амбробене/АЦЦ, эффект которых заключается в усилении кашля, и увеличения количества мокроты (эти лекарства нужны при ВЯЗКОЙ и густой мокроте, что бывает довольно редко).

2. Использовать что-либо от температуры, кроме ибупрофена и парацетамола

3. Капать в нос что-либо, кроме солевого раствора, или сосудосуживающих, или ,иногда, гормонов (назонекс/дезринит - только по рекомендации врача!)

* всякие полидексы, изофры, протарголы, синупреты и т.д. не эффективны. Выздоровление не ускоряют.

4. Принимать гомеопатию/противовирусные

* Единственным исключением может быть осельтамивир, но только с 1-2 дня болезни и только при вирусе гриппа.

* Различные «фероны», кагоцелы, оциллококцинумы, арбидолы и тому подобные препараты абсолютно не эффективны, но по кошельку могут ударить знатно!

5. Сдавать анализы без необходимости. При ОРВИ чаще всего до 3 дня анализы не нужно сдавать.
(Как понять, когда нужно сдать анализы, писал в этой статье).

6. Брызгать в горло всевозможные спреи (хлоргексидин, мирамистин, фурациллин, гексорал и тд).
* От того, что Вы просто побрызгаете на "красное горло", розовее оно от этого не станет, и на выздоровление никакого влияния нет.

* Полоскания нужны, если, например, вся миндалина в гною - пока механически не вычистить их, то плохое самочувствие будет продолжаться дольше. И то, нужно именно полоскать, а не просто брызгать.
* Детям с 6 лет можно использовать пастилки (таблетки, которые рассасываются). Но их эффект заключается лишь в увеличении выделения слюны, которая дополнительно смачивает/увлажняет горло.
* Вместо спреев мы часто и по чуть-чуть пьем водичку.

***

Будь я на месте пациента, который постоянно видит рекламу этих препаратов, когда даже врачи их рекомендуют - я бы растерялся.

Я считаю, что лечение «простуды» не должно стоить больше 200 рублей…

По поводу пунктов «не нужно» под номерами «3» и «4» кто-нибудь точно напишет «а нам помогло!».
Отвечаю сразу: И без этих препаратов был бы такой же исход! Вот ни на час бы быстрее не поправились. Это все очень перспективный фарм-бизнес. Пациенту с ОРВИ невозможно навредить пустышкой, и они все быстро выздоравливают… Никто ведь не придумывает гомеопатию и противовирусные на пневмонию или пиелонефрит… потому что есть вероятность осложнений. И вот пациент попил кагоцел на пневмонию, и все равно попал в больницу (не выгодно как-то звучит). Поэтому все эти неэффективные лекарства создаются лишь против тех болезней, которые никакого лечения не требуют и проходят сами по себе…

Я есть в ВК и ТГ:

https://vk.com/doctor_andriyanov
https://t.me/doctor_andriyanov

С Вами врач-педиатр и врач скорой медицинской помощи!

Сегодня разберем вторую по распространенности (после ОРВИ), но первую по КОВАРНОСТИ острую болезнь - кишечные инфекции у детей.

Рвота и/или жидкий стул у детей чаще всего все-таки связаны именно с кишечной инфекцией/токсикоинфекции, и информация в этой статье будет про это. Другие причины этих симптомов буду описывать в других постах.

Токсикоинфекция - это когда в организм попали продукты жизнедеятельности микроорганизмов (бактерии пописили и покакали, и это попадает внутрь, а самих бактерий при этом уже нет)
И кишечную инфекцию могут вызывать уже сами микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибы, простейшие - амеба, например).

*Дальше в статье буду писать одним понятием "ОКИ" - острая кишечная инфекция.

В чем основная "идея" ОКИ: токсин или сам микроорганизм действуют таким образом, что возникает рвота/диарея, а это в свою очередь приводит к обезвоживанию + нарастает интоксикация в организме. От всего этого ребенок ощущает слабость, иногда боль в животе, становится вялым, как тряпочка, бледный, не может кушать, становится капризным, учащается пульс, иногда снижается артериальное давление и т.д..

В детской практике есть также ряд особенностей, в связи с чем КОВАРСТВО ОКИ не знает границ:
- Объем жидкости в организме, если смотреть в абсолютных величинах, намного меньше, чем у взрослого. Жидкая часть крови выходит намного быстрее, чем у взрослых. Крови в организме примерно 6% от массы тела, вот и посчитайте 6% от 15 кг, или от 90 кг...
* В крови есть жидкая часть плазма и клетки крови - не путайте с кровотечением! Механизмы диареи такие, что жидкая часть крови пропотевает через стенку кишечника в его просвет и случается диарея.

- Обезвоживание наступает быстрее и НЕОЖИДАННО!
У взрослого: диарея/рвота началась - и постепенно все хуже, хуже и хуже, и в конце концов решает - поеду-ка я в больницу/вызову врача.
У ребенка: диарея/рвота началась - бегает, прыгает, вроде все хорошо, а потом в один момент бац, и уже не просто в больницу нужно ехать, а в реанимацию.

В связи с этим нужно понимать, что сейчас ребенок активный и улыбается, но что будет через 2-3 часа? Врач должен наперед, предугадать и не допустить развитие тяжелого состояния, чего родители часто не понимают, ведь их ребенок не кажется на столько больным, чтобы ехать в больницу...

- Лишь 1 родитель из 10 не выражает свое НЕЖЕЛАНИЕ ехать в инфекционную больницу... МЫ ЖЕ ТАМ МОЖЕМ ЕЩЕ ЧТО-ТО ПОДЦЕПИТЬ!
Да, можно что-то еще подцепить. Но пускай лучше Вы поедите с диарей, а вернетесь с красным горлом, чем оставить ребенка в критическом состоянии дома без присмотра врача.

- Родители дают ребенку пить намного больше положенного (как себе), из-за чего рвота может не останавливаться и состояние ухудшаться.
Недавно у друга - взрослого из другого города была ОКИ, приходит к нему терапевт и говорит - купите кока-колы побольше и пейте, сколько можете - быстро полегчает. Ему это реально помогло, но с детьми так не работает!
*Про лечение будет дальше*

- Для ребенка до 2 лет рвота/жидкий стул 4-5 раз; 3-6 лет - 6-8 раз; 7-13 - 9-10 раз - это тоже самое, что для взрослого 15-20 раз!

- После того, как ребенок быстро поправился - он ведь начинает просить кушать! Нужно "вернуться в прежнюю форму". И ошибка в том, что расширять диету начинают очень рано. У меня были пациенты, которые спустя 4 дня после последней рвоты дали ребенку жирный ПЛОВ... И все вернулось - поехали в больницу, хотя до этого справились сами дома.

***

Отдельно хочу подметить следующий момент: Родители часто интересуются, ПОЧЕМУ заболел ребенок, ОТКУДА появилась эта ОКИ, и особенно - какие анализы сдать, чтобы найти ту самую бактерию или вирус, который виновен в болезни их ребенка.
Врачи часто не обращают на эти вопросы вообще никакого внимания и даже не считают их важными... Отчасти это связано с тем, что мышление доктора не совсем такое же, как у пациента, и сложно себя представить на месте того же пациента. Но на своей практике я уже понял, что родителям это реально важно и всегда стараюсь объяснять!

Во-первых, проследить откуда и почему заболел ребенок почти нереально... Это может быть карантин в детском саду - заболел от другого ребенка в группе. Возможно, что-то в холодильнике испортилось, но ребенок поел (и да, бывает такое, что вот 10 человек не заболели, а 1 заболел, хотя все поели один и тот же салат)... А может вообще сосед по подъезду после туалета руки не помыл, в лифте нажал на кнопку, а после Вы зашли со своим малышом, у которого жизненная необходимость САМОМУ нажать на кнопку, ну а потом не грех и палец в рот/в нос засунуть... Или покушали немытых фруктов/ягод, ПОЛОВИНКУ АРБУЗА, ПРИКРЫТОГО ПЛЕНОЧКОЙ (отдельная боль... Почти все случаи рвот/диарей в июле-августе - это половинка арбуза... Арбуз сладкий - бактериям это нравится, а тут еще и пленочкой сверху прикрыли - как бы защитили, и стало совсем уютно и тепло...)
В общем и целом, не важно, откуда и как заболел ребенок - это никак не повлияет на тактику лечения. Единственная рекомендация - соблюдать гигиену и не контактировать с другими больными ОКИ.

Во-вторых, лечение и тактика НИКАК НЕ ПОМЕНЯЮТСЯ от того, что мы узнаем, какой конкретно микроорганизм является причиной ОКИ (сейчас говорю только про "домашние" истории, когда нет показания ехать в больницу. Более тяжелые "больничные" ситуации иногда требуют того, чтобы знать причинный микроорганизм). Поэтому сдавать анализ кала на 10 тысяч рублей, от результата которого вообще ничего не изменится, это шарлатанство...

Чаще всего причиной ОКИ - это ротавирус, против которого, кстати говоря, есть вакцина! Но ставить ее необходимо очень рано (первая доза в возрасте от 6 до 12 недель жизни).

***

А теперь гайд/лайфхак/пособие, ЧТО ДЕЛАТЬ:

1) Наша с Вами цель, чтобы ребенок остался дома, так как дома лечиться - это лучший вариант.

2) Нужно помнить, что если хоть у одного члена семьи есть ОКИ, то риск заболеть есть у всех окружающих. Поэтому поменьше обмениваемся слюнями с больным, чаще моем руки на период болезни, посуда/средства гигиены - все раздельно, из одного стакана не пить, ложки друг у друга не облизывать! Ведь за малышом нужен уход, а кто поможет, если родители сами от унитаза не отходят?

3) Вызываем педиатра на дом. При необходимости - скорую помощь, но готовимся ехать в больницу, так как ЛЕКАРСТВ НЕТ на скорой помощи для лечения ОКИ, и кроме как оценить состояние и предложить отвезти в больницу, врач скорой сделать ничего не сможет.

4) И начинаем лечение еще ДО ПРИХОДА врача - это важно.

Лечение заключается в двух моментах: Диета и питьё!

Больше НИКАКИХ ЛЕКАРСТВ НЕ НУЖНО, особенно при рвоте! Любое лекарство, принятое самостоятельно, будет лишь стимулировать повторную рвоту, и эффекта положительного не даст (лекарство ведь вышло наружу)... Даже сорбенты (активированный уголь, смекта, полисорб, энтеросгель) не давайте!
*Исключение: если буквально час назад съели пирожок на вокзале и сейчас резко началась ОКИ - то тогда дайте ребенку смекту...

Особенно опасны для детей с ОКИ препараты, которые "блокируют" рвоту и диарею - это лоперамид и метоклопрамид (церукал) - ни в коем случае не используем их! Эти лекарства созданы для рвоты и диареи, которые НЕ СВЯЗАНЫ С ОКИ, а вызваны другими причинами (например, синдром раздраженного кишечника).
В чем опасность: рвота и жидкий стул - это ЗАЩИТНЫЙ МЕХАНИЗМ, благодаря которым выходят токсины из организма. Вот мы заблокировали все это, и токсины остаются где? В организме! В результате чего интоксикация нарастает крайне быстро, состояние ухудшается еще больше.

Подробнее про диету:

не давать никакой еды ближайшие 12-24 часов! За это время скорее всего уже придет врач и расскажет подробнее. Но как рвота/жидкий стул случились 2-3 раза - уже кушать нельзя.

Спустя сутки при отсутствии рвоты можно добавить сладкий чай и сухари из вчерашнего хлеба второго сорта (или детское печенье, которое с 6 месяцев). Еще можно куриный бульон из филе грудки без кожи. На 2 день плюс к перечисленному добавляем филе грудки курицы. С 3 дня можно запеченные/отварные овощи.
В течение недели НЕЛЬЗЯ: молочное ни в каком виде, жареную пищу, жирную, острую, газировки, все бродящие и газообразующие продукты (бобовые, капуста и т.д.), соусы и приправы. Даже спустя 4-5 дней хорошего самочувствия еще рано так расширять рацион!

Подробнее про питьё:

При ОКИ помимо воды из организмы выходят и соли. Поэтому важно восстанавливать водно-СОЛЕВОЙ баланс. Пить одну водичку не правильно - кровь еще больше "разбавим", отчего относительное количество солей станет еще меньше.

Для этой цели покупаем воду в бутылках ИЗ МАГАЗИНА (прокипятить воду из крана не рекомендую, так как в разных регионах страны "чистота" воды резко отличается. А вода бутилированная из магазина - это универсальная рекомендация).

И в аптеке берем Регидрон или регидрон био. С "био" у раствора получается более нейтральный вкус. Некоторым людям (например, мне) не приятен вкус обычного регидрона, из-за чего рвота может стимулироваться. А некоторым деткам наоборот, нравится обычный регидрон.

СКОЛЬКО И КАК ЧАСТО ПИТЬ:

Обращаю внимание, что родителям предстоит очень монотонная и требующая постоянного внимания работа.
Сначала каждые 5 минут (прям берем таймер и засекаем!) даем по ЧАЙНОЙ ЛОЖКЕ (это 5 мл - можно использовать шприц без иглы для удобства) регидрон. Затем 5 минут ждем и даем столько же воды, еще 5 минут - регидрон, еще 5 минут - вода и так далее...
*Рекомендации разных врачей, касаемо сколько давать регидрона, а сколько воды отличаются, но небольшие изменения вполне допустимы - все равно будет положительный эффект. Главное не пить одну лишь воду!

Примерная схема следующая:
первые два часа: по 5 мл каждые 5 минут;
Затем один час: по 5 мл каждые 3 минуты;
Еще один час: по 10 мл каждые 5 минут;
Еще один час: по 10 мл каждые 3 минуты;
Далее переходим на глотки (один глоток примерно раз в 5-7 минут), так сильно за временем можно уже не следить.
*Если случилась рвота, например, на этапе 10 мл каждые 5 минут, То мы снова возвращаемся в самое начало - по 5 мл каждые 5 минут!

Часто делают ошибку, когда дают ребенку сделать маленький глоток, а не строго чайную ложку. Но глоток - это 20-30 мл, что в 4-6 раз больше от рекомендованного, и контролировать объем выпитого очень сложно!

*Если ребенок уснул (а не потерял сознание от тяжести состояния), и в течение хотя бы двух часов успели дать жидкости, и рвоты несколько часов не было - то специально будить ради попить не нужно.

Надеюсь, все эти полезности увидит как можно больше родителей!

Как по мне пост получился достаточно объемным и информативным, поэтому в отдельной статье напишу про "красные флаги" при рвоте/диарее.

Я есть в ВК и ТГ - добавляйтесь, буду рад!
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov