https://pikabu.ru/story/morfin_chto_delaet_na_samom_dele_563...

Этот пост вдохновил меня на написание своего, про лечение болевого синдрома в онкологии. Хронический болевой синдром чуть ли не самая большая проблема у онкобольных особенно с 3 и 4 стадией. Да о чем я, огромное количество заболеваний сопровождаются болевым синдромом. Поэтому часть информации будет полезна всем, кто сталкивался с этой проблемой.

Смотрите, механизм боли может быть:

1) в результате повреждения структур, чувствительных к боли - ноцицептивный механизм;

2) боль возникает в результате возбуждения периферической или центральной нервно системы - психогенный механизм

Боль может быть:

1) острая - возникает одновременно с повреждением и уходит в результате заживления

2) хроническая - относится ТОЛЬКО боль более 3 месяцев

Оценить интенсивность боли очень сложно, так как зачастую это очень субъективное ощущение. В онкологии используется шкала ВАШ - бальная шкала от 0-10, где 0-3 - слабая боль; 4-6 - боль средней интенсивности; 7-8 - сильная боль; 9-10 - невыносимая боль.

Приведу несколько примеров причин боли при различных раках:

1. лимфомы - сдавливают спинной мозг, верхнюю полую вену

2. опухоли головного мозга - повышение внутричерепного давления

3. опухоли головы и шеи - наличие опухолевых язв, прорастание опухолью нервных стволов

4. рак легкого - сдавление верхнего плечевого сплетения (синдром Панкоста называется, плечевое сплетение - это клубок нервов)

5. рак молочной железы - опухоль прорастает грудную клетку, метастазы в кости, опять же опухолевая язва, за счет отека верхней конечности

И это еще малая часть причин возникновения болей.

Залог успеха при проведении противоболевой терапии у онкобольных заключается в следующем:

1. каждому пациенту - индивидуальный план обезболивания

2. выбор препарата в зависимости от интенсивности боли и ее механизма

3. лечение от "слабого" анальгетика с переходом к более "сильному"

4. если есть возможность использовать неинвазивный путь введения анальгетика, то лучше использовать его ( то есть вместо уколов использовать таблетки либо пластырь)

5. препараты принимать не по "требованию, когда болит", а строго по часам

6. как только начались побочные эффекты, тут же купировать их, иначе они доставят не меньше хлопот, чем сама боль

Лечение осуществляется по схеме:

Слабая боль - ненаркотический анальгетик или НПВП (нестероидный противовоспалительный препарат)

Боль усилилась, уже умеренная боль - НПВП+адъюванты (к адъювантам относятся - антиконвульсанты, анксиолитики, мышечные релаксанты, нейролептики, антидепрессанты, психостимуляторы)

Боль усилилась, уже сильная боль - слабый наркотический анальгетик+НПВП или слабый наркотический анальгетик+НПВП+адъювант

Невыносимая боль - сильный наркотический анальгетик или сильный наркотический анальгетик+НПВП или тоже самое + адъювант

Спасибо за внимание, кому надо напишу конкретно название препаратов, их комбинации, на какие побочные эффекты обратить внимание.

...лекарство от яда отличает только доза" (Парацельс).

Это утверждение справедливо для всех лекарственных препаратов, за исключением, наверное, только гомеопатии, которую лично я за лекарство и не считаю.

Данный пост будет о бесконтрольном употреблении всем нам известного препарата.

1. Данный случай рассказан профессором на конференции по критическим состояниям. Рассказывал он про случай с передозировкой парацетамола. И я очень хорошо запомнила его фразу о том, что в Англии парацетамол-это средство для совершения суицида и летальная доза этого препарата составляет 10 грамм.

Утро в реанимации. На утреннем обходе врач приветствует пациента, только что вышедшего из комы. Пациент искренне не понимает, по какой причине он в реанимации оказался.

Двумя днями ранее...

В состоянии глубокого сопора, в дальнейшем перешедшего в кому, поступил отставной военный. Анамнез, в виду отсутствия сознания у пациента, был собран со слов родственников.

Итак, Новый год... Будущий пациент реанимационного отделения отмечает праздник в кругу семьи. Алкоголь. Много алкоголя. Новогодние праздники длинные...Приходят друзья, знакомые. Опять алкоголь...Незадолго до окончания праздников отставной военный заболевает: насморк, боли в горле, температура. Решает активно пролечиться-очень хочет выйти на работу. Сидеть на больничном не планирует. Начинает принимать аптечные "чаи" (названия не сообщаю-у всех они на слуху), в составе которых парацетамол. Чаи употребляются вместо обычного чая, а в промежутках, при повышении температуры, принимается таблетированный парацетамол. Но праздники еще не закончились. Друзья, будь они неладны...И опять алкоголь, но по чуть-чуть. После очередного застолья, пациент лег спать, а с утра его не смогли добудиться родственники. Вызов СМП.

Визуально пациент немного желтоват. Контакту недоступен. На боль реагирует. Рефлексы ослаблены. С диагнозом: Острый токсический гепатит смешанного генеза (лекарственный, алкогольный). Печеночная энцефалопатия. Сопор. , пациент доставлен в отделение реанимации, где, в дальнейшем, терапия данного состояния включала в себя не только инфузии различных растворов, гепатопротекторы, но и экстракорпоральные методы очистки крови.

2. Второй случай произошел на моем дежурстве.

Осень прошлого года. В добровольно-принудительном порядке всем делают прививку от гепатита. Не знаю, как на других, но на меня прививка подействовала самым печальным образом-я стала болеть. Нет, не так.... БОЛЕТЬ. Осень прошла в моей семье под лозунгом "болеют все!". Казалось, что бесконечный круговорот вирусов и бактерий не закончится никогда. Все простуды проходили с осложнениями. Антибиотики разных групп, последним из которых был таваник. Но, видимо, мне этого было мало и во время дежурства я умудрилась подхватить грипп. Ломало меня нещадно и под вечер температура поднялась на уровень 39 градусов. Был, естественно, выбор: доработать или сразу взять больничный. Но, уважаемые пикабушники догадываются, какой я сделала выбор.). К счастью, в этот день наша бригада была усилена терапевтом (для него не было фельдшера).

Внутримышечно в задницу доставляется "тройчатка", температура падает до 38,5 и тут поступает вызов: Мужчина 45 лет. Без сознания. Со слов родственников-упал в коридоре. предварительно отмечал слабость в правой руке и правой ноге.

На вызове: пациент лежит на кровати, сознание спутанное. Желтушность кожных покровов и склер. В неврологическом статусе многое неясно: вроде есть слабость в правой руке и ноге, но через некоторое время она исчезает. Координационные пробы выполнить не может. Органы брюшной полости: пальпация печени болезненна, печень увеличена на 3 см.

Анамнез собираем опрашивая больного и с помощью родственников. Пациент-любитель выпить, вернее у него это просто вошло в привычку: после напряженного рабочего дня расслабиться и выпить рюмашку-другую. В привычку вошло, но из нее так и не вышло. Рабочая неделя выдалась напряженной-пациент выпивал в день, в среднем, либо 1-2 литра пива, либо 0,5 водки. А потом с ним случилась рвота и понос. Что делает пациент? Думает, что у него отравление и пробует проверенный народный метод-водку с перцем. Начинает болеть желудок, рвота не прекращается. Смекта, энтеросгель однократно-без эффекта. Поднимается температура. Жутко болит голова. Принимает парацетамол. Через некоторое время опять свечка температуры. Принимает нурофен (умный, знает, что надо менять препарат). И так далее: парацетамол-нурофен-парацетамол... А потом пошел в туалет и при родственниках завалился в коридоре.

Начинаем лечить. Инфузия растворов, мексидол, т.к не можем исключить инсульт. На время больному становится легче по уровню сознания. Не укладывается в голове количество выпитого алкоголя, лекарственных препаратов (в том числе НПВС) и тяжести состояния. Спрашиваем, а не болел ли гепатитом ранее, на что получаем ответ, что пациент уже 10 лет болен гепатитом С.

Госпитализация. Диагноз получился громоздким: ОНМК? Острый токсический гепатит смешанного генеза (лекарственный, токсический, вирусный). Печеночная энцефалопатия. Синдром интоксикации. Транспортировку перенес плохо. По пути состояние пациента ухудшилось.

Короче, на этом вызове плохо было всем.) Еще и в приемнике с неврологом поругались...

Пояснения:

гепатопротекторы- препараты, защищающие печень

"тройчатка", она же-литическая смесь-но-шпа, анальгин, супрастин

экстракорпоральные методы очистки крови-гемодиализ, гематрансфузия, гемосорбция.

НПВС: нестероидные противовоспалительные средства

ОНМК-острое нарушение мозгового кровообращения

Чего непонятно-отвечу в комментариях.

Лечитесь правильно. Выполняйте рекомендации врача. Избегайте отсебятины в лечении и будет вам счастье!

Будьте здоровы!