Часть 1.
Часть 2.

Итак, в предыдущей серии к концу XX века кормить грудью в России (и мире в целом) стали очень мало.

Вот карта мира, которая показывает, какой процент детей сейчас получает хоть какое-то количество грудного молока в 12 месяцев. Возможно, вам кажется, что в 12 месяцев ребёнок уже заедает борщ салом, но, на самом деле, у многих детей в этом возрасте ещё не все кормления заменены прикормом, и практически всем ещё нужно адаптированное питание (грудное молоко или смесь). То есть, глядя на эту карту, мы можем с достаточно большой уверенностью считать, что, если в стране 15% детей получают грудное молоко, то около 85% получают смесь. Карта примерно 2016 года.

Интересно, что помимо национальных различий (понятно, что Африка и Индия до сих пор заселены Глашами из прошлого рассказа) есть и существенные различия внутри страны. Вот США, процент детей, которые в 3 месяца полностью на грудном вскармливании (прикорм вводят около 6 месяцев, самое раннее — около четырёх). Очень хорошо видно, что разброс ну никак не может быть связан исключительно с физиологическими способностями женщин.

Карта 2005 года, с тех пор Штаты существенно нарастили метрики (в 2018 году Нью-Йорке уже 43%, в Алабаме 34%, источник).

Окей, скажете вы, мы поняли, что кормить грудью стали меньше, чем 100 лет назад, но в чём проблема? Сто лет назад и на лошадях ездили, не всё прекрасное прошлое есть смысл сохранять.

Обратимся к статистике. Несмотря на то, что «нас всех кормили Малюткой, и выросли здоровые», выяснилось, что:

1. Кормление грудью у детей снижает риск отитов, всяких ротавирусов, ожирения, детской лейкемии, сердечно-сосудистых заболеваний и тд и тп. Дети, которых кормят грудью, реже страдают аллергией, рахитом, расстройством пищеварительной системы, вирусным инфекциями и так далее.

2. Кормление грудью снижает риск онкологических заболеваний молочной железы, матки, яичников и эндометрия, уменьшает вероятность развития диабета, артрита, остеопороза, болезней, связанных с ожирением, болезни Альцгеймера и послеродовой депрессии.

Пруфы: раз, два, три.

3. Всё это вместе настолько существенно, что уменьшение доли искусственного вскармливания может предотвратить до 800 000 смертей (большей частью детей до 6 месяцев) и до 40 000 смертей от рака груди в год. Пруф.

4. Затраты на искусственное вскармливание колоссальные. Помимо очевидных — покупки смеси, бутылочек — есть и непрямые расходы. Дети на искусственном вскармливании болеют чаще, родителям чаще приходится брать больничный, больше денег необходимо системе здравоохранения. Подсчитано, что в США можно было бы сэкономить 3.6 биллиона долларов ежегодно, если бы 90% детей кормили грудью хотя бы до шести месяцев. Экология, кстати, тоже страдает от производств смеси, кучи выкидываемых банок и пр. Пруф.

В конце XX века стало понятно, что проблема есть, проблема глобальная, надо что-то делать. Как мы теперь все знаем благодаря коронавирусу, для таких случаев у нас есть ВОЗ, а в этой ситуации ещё и ЮНИСЕФ (детский фонд ООН).

Был разработан международный свод правил по сбыту заменителей грудного молока и система аттестации «Больница, доброжелательная к ребёнку». Началась достаточно мощная кампания в поддержку грудного вскармливания.

Помогло ли это глобально? Скорее, да. Практика показывает, что, если на женщину не орать предоставить условия, дать ощутимую практическую и психологическую поддержку, многие женщины готовы попробовать кормить грудью. Появилась отдельная профессия консультанта по лактации (IBCLC), который обычно работает в медучреждении.

Привело ли это к ущемлению женщин, которые не хотят кормить грудью? Ну, смеси по-прежнему продаются без рецепта в магазинах шаговой доступности, но без перегибов не обходится. За рубежом кампания ВОЗ «Breast is best» (грудь — это лучшее) вызвала много возмущения и ответное движение «Fed is best» (лучшее — чтобы ребёнок был сытым).

Что из этого затронуло Россию, и как у нас вообще дела сейчас?

ВОЗ аттестовал у нас много роддомов, начиная с 1990-х, и многие продолжают проходить аттестацию сейчас.

Есть ощущение, что после аттестации ВОЗ больше никогда не проверяет роддом, поэтому местами начинает твориться дичь.

В роддомах ввели первое прикладывание в родзале — то есть ребёнка сразу после рождения не просто показывают, пеленают и под лампу, а прикладывают к груди. Это в разы повысило успех предприятия в целом: сразу учим ребенка взаимодействовать с грудью (неважно даже, насколько качественно, главное, что это его первый жизненный опыт, а не пустышка и не бутылочка), заселяем его материнской флорой вместо больничной, психологически помогаем матери.

Дальше ребёнок всё время находится с матерью (если кесарево — после перевода из реанимации), она сама его кормит, когда в этом есть необходимость, переодевает, моет и пр. Это тоже существенная разница с тем, что ты неделю кормила аккуратно спеленутого ребенка, а потом оказалась с ним одна дома.

По моим ощущениям, это правило плюс-минус соблюдают во всех аттестованных роддомах.

Также по правилам в роддоме весь медико-санитарный персонал должен знать современную информацию о грудном вскармливании и помогать женщинам в кормлении грудью. Тут, конечно, по-разному.

Во-первых, медперсонал — люди крайне консервативные и часто, даже прослушав курсы, свою точку зрения не меняют. Во-вторых, роддом достаточно закрытая система со всеми вытекающими проблемами (кто хочет заглянуть в бездну, погуглите «акушерское насилие»). Если они захотят тебе помочь, никто и ничто их не остановит. Как в соблюдении правил (не давать смесь без показаний), так и в несоблюдении (сцеживание до синяков с полотенцем в зубах — ничего такого у ВОЗа нет). Будучи абсолютно беспомощными, крайне изможденными, женщины чаще всего не могут сопротивляться этой системе.

Ну, и в-третьих, в роддоме женщина проводит сейчас 3-4 дня, а дальше появляются патронажная сестра, педиатр, взрослые врачи (гинеколог, эндокринолог и пр.), которые тоже вертели все эти новомодные рекомендации. Если мама и бабушка не успели убедить вас, что вы немолочная и с такой грудью не кормят, педиатр обязательно расскажет. Меня саму платный педиатр по ДМС, молодая женщина, отчитывала(!) за то, что я целых 15 минут кормила грудью, пока она писала заключение, ведь ребёнок использует меня как соску.

Понятно, что исследований лояльности медработников нет, но, судя по рассказам, в большинстве случаев женщины кормят грудью не благодаря, а вопреки.

С кодексом маркетинга тоже всё далеко от идеала, например, нельзя давать женщинам пробники смесей, что сплошь и рядом происходит — их кладут в подарки в роддоме.

Сертифицируемых специалистов по лактации у нас нет, что, конечно, прискорбно, так как всё это, по сути, существует на «чёрном рынке», и там разброс от заговаривающих грудь бабушек до профессора, который привозит на дом аппарат, достойный съемок в Mad Max, и уверяет, что только он тебе разработает протоки (и раскроет чакры, да).

Итого, возвращаясь к вопросу из заголовка:

1. Физиологически вырабатывать молоко, судя по всему, может около 98% женщин. При этом, не имея достаточных навыков (вспомните обезьяну из первой части, которая не знала, как покормить детёныша) многие из них выкормить ребёнка не смогут.

2. Если раньше, в условном аграрном обществе у женщины был шанс получить достаточное представление о грудном вскармливании ещё до родов и помощь от тех, у кого богатый опыт, то сейчас такой возможности нет. Родственники не кормили или это было очень давно, врачи также редко имеют собственный опыт кормления + устаревшие знания и привычка давить на пациенток.

3. В целом, психологическое давление просто пиздец. Я не знаю, как это выразить культурно. Всем есть дело до того, что ты делаешь, и всё, что ты делаешь — неправильно. Личное пространство — забудь. Даже люди на улице будут делать тебе замечание, как ты одела ребёнка, как ты его держишь, как ты дышишь.

4. Смесь — относительно доступная замена, которая часто для женщины видится спасением, когда ничего не получается, она устала и ей постоянно говорят о том, что эта замена гораздо лучше её молока.

5. При этом, хотя смесь и безопасна, она не является равнозначной заменой и несёт существенные риски для популяции в целом.

6. Опыт показывает, что практическая и психологическая помощь и поддержка существенно влияют на то, будет ли кормить женщина грудью.

В следующий раз перейдём к более практическим ситуациям, расскажу, как же всё-таки преодолевать трудности с грудным вскармливанием, если они возникают, а помощи рядом нет или есть сомнения в том, что это помощь :)

Часть 1

В прошлый раз мы остановились на том, что в 1920-х смеси для младенцев стали широко доступны. В Советской России, конечно, в это время было не до смесей.

У меня нет возможности сейчас провести полноценное исследование, так что рассказ ниже будет основываться на информации от знакомых, родственников и пр., вы можете при желании подтвердить или опровергнуть в комментариях. Ну, и извините, если слишком беллетристика :)

Для удобства представим условную семью Буэндиа. В 1920-е годы в деревне у нас родится девочка Глаша. В 1940-е она родит дочку Машу. Маша родит Сашу в 1960-е, Саша родит в 80-е/90-е. Тридцатилетнему читателю Саша была бы мамой, Маша — бабушкой, Глаша — прабабушкой.

В 1920-е — 30-е годы, когда Глаша растёт в деревне, с питанием очень так себе, детей всех кормят грудью, насколько получается. Кормилиц как таковых нет, если только очень повезёт и какая-то соседка покормит. Детей в семьях много, семьи большие и живут все вместе. С малолетства Глаша наблюдает кормление всех своих многочисленных братьев, сестёр, племянников и соседей. Видит женщин с большой грудью, с маленькой, с большими сосками, с втянутыми, и в общем, все они, не имея альтернатив, выкармливают своих детей. Дети их тоже разные — кто-то ест редко и помногу, кто-то часто и по чуть-чуть, кто-то сразу берёт грудь, а кто-то с боем. Сама того не зная, Глаша имеет достаточно большую выборку кормящих женщин к моменту собственных родов.

В 1940-е, всё ещё в деревне, рожает сама Глаша. Война, никаких там роддомов, в лучшем случае бабка-повитуха. Тоже, с трудом питаясь, она выкармливает Машу.

Маша растёт в послевоенном Советском Союзе, она переехала от мамы из деревни в город, вышла замуж, рожает в 1960-е годы. Расцвет науки и техники, человек полетел в космос, стали доступны современные смеси, мракобесие отринуто, отныне всё будет иначе. Роды больше не принимают повитухи, всё происходит в роддомах. Наукой доказано, что детей надо кормить по расписанию, чтобы желудок успевал отдыхать и чтобы они росли дисциплинированными и приученными к режиму, а не к рукам. Поэтому они лежат отдельно от матерей в детском отделении, раз в 3 часа днем их приносят на кормление на полчаса. Перед каждым кормлением соски обмывают ватой, смоченной в кипяченной воде, после кормления вытирают сухой ватой. Так как в груди после кормления остаётся молоко, то его рекомендуется сцеживать до последней капли, ведь известно, что избыток молока может вызвать воспаление и мастит.

У Машиной соседки в роддоме всё получается, как надо. Ребёночек родился активный, хорошо сосет, молоко сцеживается легко, кормить не больно. Машин младенец всё время сонный, часто его не разбудить на кормление (если малыш плачет в “неположенное” время, его могут докормить смесью в детском отделении и приносить уже сытым), ест он долго и как-то не особо хорошо. Сцедить — тоже целая проблема. Маше приходится этим заниматься всё время от кормления к кормлению, и всё равно получается не очень хорошо.

Машу выписывают через неделю домой, в её квартиру, где они живут вдвоём с мужем. Младенца они оба видят практически впервые в жизни, даже Маша только первый раз его увидит незапеленутым только дома. Сравнивать своего ребёнка им особо не с кем, но, понятно, что с ним не всё в порядке, раз он не укладывается в стандарты.

Деревенская бабушка Глаша далеко, да и вряд ли её советы кормить как угодно и не сцеживать были бы приняты — мы помним, что наукой доказано, что это всё деревенское мракобесие.

Маша продолжает сцеживаться днём и ночью, в промежутках укачивая малыша, если он проснулся и плачет не в положенное время.
Чтобы было понятнее, как проходит сцеживание — представьте, что вам нужно сжимать эспандер примерно раз в 5 секунд около тридцати минут, эспандер липкий и скользкий, делать это нужно, согнувшись над раковиной. Чувствуете радость грудного вскармливания?)

Машин малыш продолжает всё время плакать и не наедаться, а у Маши однажды поднимается температура, начинает болеть грудь и её увозят в больницу, где оперируют. Пока Маша лежит в больнице, ребёнка переводят на смесь, да и она уже рада этому, наконец-то ребёнок стал спокойнее, и весь этот кошмар закончился. Вспоминать этот период она будет с ужасом. Большинство Машиных ровесниц тоже.

Проходит 25 лет, время рожать Машиной дочке Саше. Саша тоже проходит все круги ада с плачущим ребёнком и сцеживанием, пока мама не предлагает ей сцедить молоко. Оно синеватое, а ведь всем понятно, что молоко должно быть белым. Саша приходит на приём к педиатру, рассказывает, что мама её тоже грудью не кормила, молоко пустое. Педиатр в своей практике уже 20 лет в основном работает с искусственниками (детьми, которых вскармливают смесью) и тоже соглашается, что Саша немолочная, тем более, что ребёнок набрал мало за месяц. Саша с облегчением переводит малыша на смесь.

Большинство наших мам и бабушек практически не кормили грудью, успешно выкормив детей смесью. Кормление для них запомнилось тяжелой пыткой. Помните 98% в 1926 году в России? В 1991 году 33% женщин кормили до полугода.

Что было дальше, расскажу в следующей серии :)

После прошлого поста про лактацию у меня образовалось какое-то безумное количество подписчиков, и я даже не знаю, удастся ли мне не разочаровать вас :)

Предлагаю начать расследование вопроса, все ли женщины могут выкормить своих детей грудью. Многим кажется, что это либо дано, либо нет (отсюда популярный диагноз «немолочности», о нём позже). На самом деле это не так, грудное вскармливание — это навык.

Приведу пример. В школе я была выше всех в классе, но, когда на физкультуре надо было перепрыгнуть через перекладину, я подбегала к ней и не могла перепрыгнуть, не понимала, что делать, хотя рост мне позволял буквально перешагнуть её. А мой одноклассник очень маленького роста не только мог перепрыгнуть положенную высоту, но и гораздо большую. Возможно, он тренировался заранее. Вполне возможно, что нет, и «как-то само получается», но, допустим, летом в деревне он играл в подвижные игры, пока я сидела за компом.

То есть, несмотря на то, что с моими физическими данными сделать упражнение должно было быть проще, мне мешало отсутствие навыков.

Читала где-то историю (не могу найти источник) про обезьяну-сироту, которая выросла в зоопарке. Когда она родила детеныша и он начал плакать, она схватила его и в ужасе начала бегать по клетке. Материнский инстинкт включился, она переживала за ребенка, но, не видя никогда кормления детенышей, она не знала, как его покормить. Это ощущение, думаю, знакомо многим женщинам, особенно в роддоме, когда вроде пихаешь ребёнку грудь в рот, а он её не берет, или берёт и бросает, или ест и не может наесться и уснуть и т.п.

Как так получилось, ведь мы не обезьяны-сироты в зоопарке?

Давайте начнём сначала.

Рассуждая логически, понимаем, что изначально большинство женщин всё-таки кормили своих детей грудью, иначе человечество бы не выжило, ведь возможность безопасной замены грудного молока появилась только в середине XX века. Более раннюю статистику найти не удалось, но в 1926 году в России грудью кормили 98,1% женщин.

Говорить при этом о том, что всё у всех получалось, было бы неправильным. Во-первых, очень высокая младенческая смертность не даёт возможности сказать, что все эти 98% успешно выкормили своих детей. Конечно, едва ли они все умирали от недостатка питания, скорее из-за проблем с гигиеной, высокой заболеваемости, отсутствия прививок и т.п.

Исторические свидетельства тоже говорят о том, что не всех детей матери кормили грудью. Уже в Древнем Риме были распространены кормилицы, в древнеегипетских захоронениях младенцев находили некие подобия бутылочек со следами животного молока. Ну и всякие библейские и мифологические истории о вскармливании чужих младенцев говорят нам о том, что это была нередкая ситуация.

Кстати, донорское кормление сейчас не вполне справедливо осуждается, хотя это более безопасная альтернатива, чем смесь. Основной риск — передача ВИЧ, но это легко решается тестированием в рамках официальных банков молока. Смесь далеко не так безопасна, как кажется — как и при любом производстве, может произойти сбой, были случаи, когда отзывали партии смеси. Кроме того, даже в условиях города, чистой питьевой воды, стерилизации и всего такого всегда есть риск, что что-то пойдёт не так (нередкая, например, ситуация, когда смесь подогревают повторно, хотя этого делать нельзя). Поэтому говорить, что кормить смесью гигиеничнее, чем из чужой женской груди, не совсем правильно. Не то чтобы я предлагаю всем завести по кормилице, но :)
К слову, в Штатах, где очень маленький декретный отпуск, многие женщины кормят сцеженным молоком, и часто остаётся лишнее, они жертвуют его в банки молока. Замена искусственного питания на донорское может быть очень важной, например, для глубоко недоношенных детей.

Но вернёмся к истории. Начиная со средних веков начинает твориться всякая дичь, вот тут на пикабу уже была интересная статья. У аристократок грудью кормить было не принято — не получится рожать каждый год наследников, плюс не отлучиться на балы, вред фигуре и тп. всё как сейчас У крестьян тоже не то чтобы всё было радужно — младенцев приходилось часто оставлять под присмотром старших детей (понятно каким) с коровьими рожками, всякими «жёвками» из марли, хлеба и пр.

Первая сухая смесь для кормления появилась в 1865 году и уже к 1920-м годам ее можно было легко купить по невысокой цене. Пастеризация, стерилизация и общее развитие быта и гигиены приводили к тому, что младенцы уже не умирали из-за того, что их кормили из бутылочки (что было нередким ранее, бутылочки для удобства ещё делали с длинными трубочками — отличная среда для бактерий, фиг промоешь).

Смеси продвигали довольно агрессивно — ребенок будет толще (это, кстати, факт — дети на смеси имеют плюс-минус одинаковые прибавки, а дети на грудном — могут быть как худыми, так и не худыми, научно выяснили это относительно недавно), здоровее (мама не пойми как питается, а тут всё подобрано — до сих пор распространенное мнение), мама свободнее (можно выйти на работу). Кстати, есть мнение, что сексуальная революция тоже внесла свой вклад — типа сиськи нужнее мужикам, а не детям.

Обратите внимание, на современных упаковках смеси вы не увидите картинок с ребёнком, чаще всего ничего или плюшевый мишка на крайняк. Был принят кодекс маркетинга, там много всего (тоже как-нибудь расскажу), и есть запрет размещать фотографии младенцев, чтобы мамы не сравнивали изображения не в пользу своих детей на грудном вскармливании.

Что случилось дальше, расскажу в следующей серии :)

Гиперлактация - синдром, при котором грудь женщины работает намного производительнее. Этой непростой болезнью заболела 29-летняя Элизабет Андерсон-Сьерра, некоторые фотографии своей непростой жизни попали к нам. Эта очень добродушная девушка сдала более 2400 литров своего грудного молока, чтобы помочь другим родителям кормить своих детей; она сцеживает молоко ежедневно по 5 часов.

Она вырабатывает почти 7 литров грудного молока в день (САДОВОЕ ВЕДРО В ДЕНЬ!), при этом ее дочери Софии ежедневно нужно всего около 600 грамм. Поэтому девушка сдает излишки гей-парам и одной молочной кухне для недоношенных детей.

Это молоко тщательно упаковано, помечено и хранится в огромных холодильниках в доме, где (напомним, 29-летняя) Элизабет живет вместе со своим 52-летним мужем и двумя дочерьми.

Молоко проходит тщательный отбор - проверяется на наркотики и бактерии.

"- Папа, папа, а почему у коровы сиськи между ног, а у нашей мамы - между рук?

- Потому что, сынок, у нашей мамы жопа вместо головы!"

Бородатый анекдот.

Лактация (процесс образования, накопления и выделения молока из молочных желез) у разных видов млекопитающих различается: детеныши приматов (к которым относимся и мы, гомо сапиенсы) в отличие от детенышей, например, парнокопытных, рождаются незрелыми. И если теленок в первые часы после родов встает на ноги и начинает самостоятельно ходить-бродить за мамкой, то человеческого и обезьяньего детеныша первые месяцы необходимо носить на себе (человеческого - на руках, детеныши шимпанзе, например, сами цепляются за шерсть, и у младенцев силен хватательный рефлекс, видимо, наследие тех времен, когда мы были шерстисты и мохнаты). Соответственно, и лактация, и состав молока у разных видов млекопитающих различаются и заточены под видовые особенности.

Для младенца лучшее питание - именно грудное молоко женщины, а не сделанная на основе коровьего или козьего смесь.

Анатомия сиськи или Размер не имеет значения

Сиська состоит из подкожного жира и железистой ткани: альвеолы (пузырьки) собраны в дольки, похожие на брокколи, каждая долька имеет свой молочный проток, который выходит на свет божий в соске. Железистая ткань окружена подкожным жиром, который и придает приятные округлости. Во время беременности железистая ткань под воздействием гормонов разрастается, грудь увеличивается, во второй половине беременности некоторые женщины замечают выработку молозива. Полноценная выработка молока во время беременности невозможна, так как блокируется прогестероном (гормоном, который вырабатывает плацента). Окончательно грудь формируется во время беременности.

Молочная железа - это видоизмененная железа потовая. Молоко фильтруется из крови и лимфы, поэтому питание матери не влияет ни на вкус, ни на состав молока. А вот вещества, попадающие в кровь, могут попасть и в молоко (опять же, не все, это зависит от молекулярной массы). Алкоголь, никотин проникают в кровь и, соответственно, в грудное молоко, как и некоторые (не все) лекарства. А вот кусочки огурца или расщепленные на аминокислоты белки курицы или рыбы - нет.

Развенчание мифа №1: "чем больше сиськи, тем больше молока". Молочные железы у девочек формируются в пубертате, их форма и размер определяются количеством жировой ткани, на образование которой влияют гормоны (эстроген, прогестерон и еще добрый десяток) и гены. А на выработку молока влияет ткань железистая. Ее количество тоже различается у разных женщин: у одной может быть мало жировой ткани и много железистой (сиська по размеру маленькая, но много железистой ткани), а у другой в дойках 8 размера может быть очень немного железистой ткани - не больше, чем у женщины с первым размером.

Развенчание мифа №2: "а я вот не молочная, ну нет у меня молока". Не бывает "молочных" и "не молочных" женщин. Все женщины, которые не могли выкормить своих детенышей, вымерли в процессе эволюции. 99,9% женщин способны выкормить своего ребенка грудным молоком, вопрос иногда стоит в правильной организации процесса и навыке (ну и желании, само собой). Да, есть ряд заболеваний, при которых лактация затруднительна, но в этом случае женщина испытывает трудности и при наступлении, и при вынашивании беременности.

Развенчание мифа №3: "женщине нужно соблюдать особую диету во время грудного вскармливания, нужно пить воду/чай с молоком литрами и есть за двоих, никаких лекарств нельзя, волосы и ногти красить нельзя, ничего нельзя, ыыыыы!". Разумного и правильного питания и питья по жажде будет вполне достаточно. На выработку молока организм тратит около 400 ккал ежедневно, так что сами можете прикинуть, что рацион должен будет увеличиться незначительно (не в два-три раза, иначе жёппа вырастет, а молока-то больше не станет). Никаких научных доказательств того, что гипоаллергенная диета матери предотвращает аллергию у ребенка нет. Помним, да? - молоко фильтруется из крови. Что попадает в кровь, то попадает и в молоко. От съеденной матерью капустой ребенка не пучит. От съеденных матерью помидоров ребенок не краснеет. Купите уже своей свежеродившей жене шоколадный торт, если ей хочется, ничего ребенку не будет :)) А вот от шампанского и сигарет лучше воздержаться.

Не существует продуктов и напитков, "улучшающих качество/жирность/вкус молока". Не существует продуктов и напитков, увеличивающих выработку молока. Любая нормально питающаяся женщина может обеспечить своего ребенка нормальным по составу молоком. Даже если она питается крайне плохо, то сначала от недостатка питания начнет страдать организм матери, и уже в самую последнюю очередь дефицит питательных веществ скажется на качестве молока. Для самых пытливых: отчет о влиянии материнского питания на молоко (англ.): https://www.nap.edu/read/1577/chapter/1

То же самое относится к лекарствам: если в инструкции в противопоказаниях написано "Не применять" - это еще не значит, что применять действительно нельзя. Это значит, что производитель препарата не провел исследования на кормящих женщинах, чтобы написать "Можно" (по финансовым и этическим соображениям это сложно, долго и дорого). Но проводят отдельные исследования и издаются справочники, в которых указывается, проникает препарат в молоко или нет, можно его применять или нет. Самый авторитетный - справочник Томаса Хейла. На русском, разумеется, не издается, так что ищите педиатра и врача для мамы, который читает по-английски и вообще придерживается позиции доказательной медицины. Можно купить на амазоне: Hale’s Medications & Mothers’ Milk или поискать в сети, есть и онлайн-сервисы для проверки лекарств, но лучше все обсуждать с толковым врачом. Делать флюшку, рентген, узи, КТ и МРТ (без контраста) тоже можно, не надо после исследования ни выжидать какое-то время, ни сцеживать молоко, ни плясать с бубном. В кровь рентгеновские лучи не проникают, значит, и на молоко не влияют.

Процесс лактации

Процесс лактации запускается гормонами. После родов, после отделения плаценты, которая вырабатывает гормон прогестерон, тормозящий лактацию, начинается волшебство: прогестерон кончился, он больше не тормозит выработку пролактина, одного из основных гормонов лактации. Количество пролактина растет, в молочных железах вырабатывается молоко.

В первые часы и дни после родов вырабатывается молозиво - жидкость, отличающаяся по своему составу и свойствам от молока, это как бы переходная фаза от питания младенца через пуповину к питанию через рот. Молозиво более густое, более вязкое и жирное, в нем меньше жидкости и белка, но больше жиров; огромное количество иммуноглобулинов, антител, гормонов и других полезных для новорожденного веществ. Поэтому Правило номер 1: после родов (любых, хоть естественным путем, хоть в результате кесарева сечения) как можно скорее сунуть новорожденному сиську - молозиво очень полезный и важный продукт.

Через 3-5 дней после родов молозиво постепенно сменяется молоком: оно становится более жидким, увеличивается количество жидкости, лактозы, белков. В этот период сиськи распирает от счастья, в народе называется "молоко пришло": грудь увеличивается в размере, набухает, может отекать, у мамы может подняться температура. Правило номер 2: важно прикладывать ребенка к груди часто, по первому писку, это называется "кормление по требованию" и не имеет ничего общего с кормлением раз в 3 часа.

Если очень-очень сильно упростить, то за образование молока отвечает гормон пролактин, а за его выделение - окситоцин. Пик выработки пролактина приходится на ночные и предутренние часы, поэтому Правило номер 3: важно кормить ребенка и днем, и ночью. Окситоцин вырабатывается постоянно: и во время родов, и потом при виде ребенка, при ощущении его запаха, если женщина слышит, как ребенок начинает покряхтывать и попискивать. Иногда молоко начинает вытекать из груди, даже если женщина просто думает о ребенке. Кстати, во время секса тоже вырабатывается окситоцин, и молоко тоже может вытекать из груди :)

И окситоцин, и пролактин вырабатываются в ответ на сосание груди ребенком. Отсюда Правило номер 4: чем чаще и дольше ребенок сосет грудь, тем больше молока образуется в железах.

Через несколько недель после родов процесс спроса и предложения молока устаканивается, сиськи уже не распирает, потому что молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно ребенку, и многие женщины начинают думать "А-а-а-а! Молоко пропалооо! Кончилось всё и совсем! Скорее бежим за смесьюююю!". Фигня. Никуда оно не пропало, просто сиськи перестало распирать. Кормим дальше, железы будут вырабатывать молока столько, сколько нужно ребенку: если молока начнет не хватать, ребенок будет просить (и сосать) грудь чаще, выработка молока увеличится - бинго!

Молодые отцы: не старайтесь "высосать" из груди молоко, как молочный коктейль через соломинку. Если внимательно посмотрите, как младенец (или новорожденные котята, щенки) кормятся, то заметите, что они не сосут грудь, а как бы выдаивают ее: язычок складывается лодочкой и совершает волнообразные движения. Детеныши (у котят заметно очень сильно, у людей чуть меньше, но тоже есть) еще и помогают себе передними конечностями, массируя саму железу.

Пролактин (и другие гормоны, участвующие в регуляции лактации) тормозят выработку эстрогена, что приводит к лактационной аменорее: у большинства женщин не наступает овуляция (и, соответственно, менструация) во время лактации. Но средство контрацепции это так себе: во-первых, лактационная аменорея бывает не у всех, во-вторых, сначала происходит овуляция (которую мы не видим), а потом уже менструация, если зачатия не произошло. И вполне может так случиться, что после родов месячных еще не было, но произошла первая овуляция - неистовый секс - и вуаля, недавно родившая женщина опять беременна...

Всё, что-то много уже, я выдохлась, будут вопросы - задавайте в комментах :)) Клубничку ставить?

Что почитать на тему:

Беременным и недавно родившим, а также для планирующим, ну и счастливым отцам тоже,  неистово рекомендую 2 книги:

1. Искусство грудного вскармливания. Дайен Виссингер, Диана Вест, Тереза Питман под ред. Наталии Гербеды-Вилсон.

2. Ваш малыш от рождения до двух лет. Уильям, Марта Сирс.