Взрослый плохо говорит - поговорим про афазию
Я логопед, учу говорить неговорящих детей. Но сегодня мне хочется поговорить о нарушениях речи, которые могут случиться со взрослыми. Сразу предупреждаю, с этой категорий лиц я не работала, статья носит информационный характер. Итак: поговорим об афазии.
Чем афазия отличается от алалии?
При алалии нарушено формирование речи. Дети без целенаправленного обучения не могут научиться говорить. При афазии происходит утрата уже сформированной речевой функции. Речь как будто распадается у вас на глазах – человек перестает вас понимать, или начинает говорить не внятно, не может припомнить слова или составлять предложения.
В чем причина?
К афазии могут привести разные причины, самые частые это инсульты и травмы.
Инсульт является вторым по частоте «убийцей» людей во всем мире. В современной России среди причин смертности на втором месте после инфаркта миокарда стоит инсульт головного мозга. Ежегодно 450000 человек переносят инсульт, фактически это население большого города. Показатели смертности населения в России в 4 раза выше, чем в США и Канаде. По данным Всероссийского центра профилактической медицины, в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает 25% мужчин и 39% женщин. В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется 12 тысяч случаев инсульта, причем каждый четвертый пациент — моложе 65 лет. Эти показатели выше, чем в среднем по России.
По данным Всемирной организации по борьбе с инсультом (World Stroke Organization) речевые нарушения (афазия) появляются у каждого третьего.
Почему у разных людей нарушения речи разные?
Афазия принимает различные формы в зависимости от локализации очага повреждения. Это связано с тем, что язык, которым мы пользуемся, имеет сложную структуру, а именно состоит из звуков, слов, разнообразных грамматических средств. Каждая из этих частей мозга осуществляется определенной зоной мозга: звуки речи в одних участках мозговой коры, слова – в других, грамматические средства – в-третьих. Кроме того, за то, чтобы звук речи, слово или предложение были услышаны, отвечают одни участки мозга, за то, чтобы они были сказаны – другие, а за то, чтобы они были написаны или прочитаны – третьи.
Виды Афазии:
1. Сенсорная афазия
У больного распадается представление о звуках, умение различать их на слух. При этом физический слух в норме.
Пример: просишь показать кошку, человек показывает кружку. То есть сходные по звучанию звуки смешиваются.
Люди с этим нарушением говорят много, торопливо, сбивчиво, с разнообразными ошибками. Они не контролируют (не слышат) того, что говорят, и пытаются восполнить это многоречием. Не в состоянии они написать то, что хотят сказать. Такое происходит при нарушении левой височной доли мозга.
2. Моторная афазия
Здесь поражается тот участок мозга, который дает команду нашим органам артикуляции. В результате речь становится нечеткой.
У моторной афазии (как у алалии) есть два варианта:
Афферентная моторная алалия (поражение нижнетеменной доли):
Человек заменяет одни звуки другими (или менять их местами).
Пример: вместо стол – слот.
Эфферентная моторная афазия (очаг поражения в премоторной зоне):
Здесь человек может произнести звуки по отдельности, а вместе не может (потому что нужно переключаться между разными звуками и именно в этом сложность).
Люди с моторной афазией слышат и осознают, что они неправильно говорят. Это их злит, они могут вообще отказаться говорить.
3. Амнестическая, акустико-мнестическая афазия
Здесь у меня есть личный пример. После ковида у меня было похожее состояние - я начала забывать слова. Причем обычные, простые, бытовые. Например, я должна сказать слово «огурец». И вот я помню, что он зеленый, в пупырышках. Я помню, как поливала огурцы у бабушки в теплице. Что их можно солить, что соленые огурчики с жареной картошечкой это вкусно, все про них помню. А слово – «огурец» - не помню.
«Ну этот…ну зеленый, в пупырышках, ну такой длинный» - так выглядит объяснение человека, который забыл слово.
Сейчас уже у меня это прошло, но мне не понравилось, повторять не хотелось бы.
Чаще всего при этом нарушении забываются имена собственные (имена и фамилии, географические названия). Такую афазию называют амнестической.
Забывание слов, в большинстве случаев представляет собой не только простое выпадение из памяти названия предмета. Сложность состоит в том, что теряются смысловые связи между словами, понимание переноса смысла слов. Также человеку может быть сложно подобрать синонимы и антонимы, находить обобщающие слова.
А вот если человеку сложно удерживать в памяти только что воспринятую речевую информацию, т.е. страдает оперативная слухоречевая память – ее обозначают как акустико-мнестическую (задневисочная область левого полушария).
4. Динамическая и семантическая афазии
Человек правильно артикулирует звуки. Знает и помнит слова. А в предложения их соединить не может. Или соединяет, но неправильно. Как будто в один момент он позабыл все правила грамматики. Это динамическая афазия (поражение заднелобной коры левого полушария). То есть страдает «динамичность речи».
Существуют и трудности понимания сложных грамматических конструкций.
Петю ударил Ваня (Кто кого ударил?)
Письмо подругИ или письме подругЕ?
Отец брата или брат отца? И т.д.
Знаменитый русский лингвист Щерба придумал шуточный текст "глокая куздра Штеко будланула бокра и курдячит бокрёнка". Это помогает нам увидеть роль грамматических элементов кодировании смысла. Мы понимаем, что бокрёнок – это малыш, а бокр – взрослая особь. И эту самую особь каким-то образом обидели.
А вот еще мое любимое (Л. Кэррол, пер. Орловский): Варкалось. Хливкие шорьки Пырялись по наве, И хрюкотали зелюки, Как мюмзики в мове.
Здесь тоже все понятно. Кто, где и что делал.
Так вот, грамматика – это не просто правила связи слов в предложении, это еще и дополнительные значения смысла слов.
Пальчик – это маленький палец.
А ручища – это огромная рука.
Напрыгнул/запрыгнул/перепрыгнул/отпрыгнул/выпрыгнул – здесь от приставки кардинально меняется смысл.
Так вот, афазия, проявляющаяся в трудностях понимания логико-грамматических конструкций, а также слов значение которых меняется от наличия или отсутствия грамматического элемента – называется семантической. Возникает она при поражении зоны, расположенной на стыке сразу трех областей мозга (теменной, височной, затылочной долей).
Разные исследователи предлагают разные классификации, мы рассмотрели наиболее часто встречаемые афазии.
Важно помнить, что своевременное лечение и реабилитация могут значительно улучшить качество жизни пациентов с афазией. Необходимо своевременно подключать логопедов-афазиологов для логопедической терапии для улучшения речевых навыков и коммуникации.
Что почитать по теме?
https://nnp.ima-press.net/nnp/article/viewFile/1254/991 - статья об огромном вкладе Александра Романовича Лурии.
Цветкова Любовь Семеновна - ученица, сотрудница и последовательница А. Р. Лурии. Заслуженный профессор МГУ (1999) «Афазии и восстановительное обучение»
Визель Татьяна Григорьевна - Доктор психологических наук, профессор кафедры специального дефектологического образования Московского института психоанализа (МИП) – «Как вернуть речь», 2018г. - в этой книге все очень просто написано, есть примеры упражнений, если будете сами заниматься с больным дома. Также, именно на эту книгу я опиралась, при составлении краткого экскурса в мир афазий.
Так как я работаю с детьми, у меня нет практического опыта взаимодействия со взрослыми. Но возможно, у кого-то здесь он есть. Поделитесь, я буду рада прочитать.
