Споры о хиропрактике (мануальной терапии) часть 3

Первая часть

Вторая часть


29. Миртз Т.А., Морган Л., Уайетт Л.Х., Грин Л. «Эпидемиологическое исследование конструкта подвывиха с использованием критериев причинности Хилла». Chiropractic & Osteopathy. 2009 Декабрь;17(1):13. PubMed #19954544 ❐ PainSci #55783 ❐.

Эта знаковая работа, написанная четырьмя хиропрактиками, является серьёзной атакой на философский стержень их собственной профессии. Не смотря на свою изменчивость за последние годы, теория подвывиха в целом говорит об идее того, что дисфункции позвоночных суставов имеют широкое значение для здоровья, это было основным компонентом хиропрактической мысли с момента её основания как профессии. Авторы анализируют и осуждают это: «Не найдено доказательств, поддерживающих то, что хиропрактический подвывих связан с какими-либо заболевательными процессами или субоптимальными состояниями здоровья, которые требовали бы вмешательства. Не смотря на спрос на неё, это помещает концепцию подвывиха на территорию неподтверждённых спекуляций».

И, тем не менее, она уже живёт больше столетия. Хотелось бы мне добавить.Др. Харриет Холл объяснил значимость этой работы в своей статье для сайта ScienceBasedMedicine.org, «Конец хиропрактики».

30. Сделайте поиск в Гугле по фразе «групповой иск судебный процесс хиропрактика («class action lawsuit chiropractic» — в оригинале прим пер). Это занимательно.

31. Neck911.com [Интернет]. Обращение с обеспокоенностью к канадской общественности от канадских неврологов о том, что вредные и фатально опасные манипуляции с шеей могут привести к последствиям для нервной системы 2009 [цит 09 Июль 19].

32. Уонд Б.М., Хейне П.Дж., О’Коннелл Н.Е. «Должны ли мы прекратить лечить механическую шейную боль манипуляциями с шеей? Да». BMJ («Британский медицинский журнал»). 2012;344:e3679. PubMed #22677796 ❐

33. Кассиди Дж.Д., Бойл Е., Коте П. и др. «Риск вертебробазилярного инсульта и хиропрактическая помощь: результаты популяционного тематического перекрёстного исследования с примением метода «случай-контроль». «Спина» (журнал). 2008 Февраль;33(4 доп. выпуск):S176–83. PubMed #18204390 ❐

С момента своей публикации «статья Кассиди» была источником защиты для хиропрактиков, они использовали её, чтобы отвечать на обвинения в том, что коррекция шеи включает в себя риск инсульта, и, следовательно, не должна производиться без доказанной пользы и информированного согласия. Введение, казалось бы, существенно оправдывает хиропрактиков: «Мы не нашли свидетельства повышения риска вертебробазилярного инсульта в хиропрактической помощи по сравнению с базовой медицинской помощью». «Но введения – это как трейлеры кино» - как писал доктор Марк Крислип. «Они дают вам первое впечатление о фильме, но часто оставляют за кадром многие важные повороты сюжета и персонажей... Если вы прочитаете всю статью целиком, то вы не будете так оптимистичны на счёт безопасности хиропрактики». Он даёт объяснение почему в одной из ранних популярных публикаций на ScienceBasedMedicine.org, «Хиропрактика и инсульт: анализ одной статьи».

34. Рубинштейн С.М., Терви С.Б., Ассенделфт В.Дж., де Бур М.Р., ван Тулдер М.В.. «Мануальная терапия позвоночника для острой боли в нижнем отделе спины». База данных Кокрейновских систематических обзоров. 2012;9:CD008880. PubMed #22972127 ❐ PainSci #54694 ❐ Больше об этой статье в материале ниже, где я более детально обсуждаю МТП (мануальную терапию позвоночника).

35. 28 сентября 2013 в Австралии разразился скандал: «Призыв к введению возрастных ограничений после того как хиропрактик сломал ребёнку шею». В первоначальном отчёте говорится: «Шея ребёнка была сломана хиропрактиком, этот инцидент, говорят доктора, показывает, что данной профессии стоит перестать лечить детей». Это могло иметь место, а могло и нет. Ассоциация хиропрактиков Австралии отрицает обвинение с одинаково предсказуемой в своей неискренности смесью изворотливости, самомнения и избегания реальных проблем. Что ясно, так это что «ответ со стороны хиропрактики как профессии на эти случаи неудовлетворителен, если не сказать больше» - пишет доктор Новелла. Для полного обзора инцидента см. «Война хиропрактики с реальностью продолжает бушевать».

36. Уолкер Б.Ф.. «Новая хиропрактика». «Хиропрактические и мануальные терапии». 2016;24:26.

Шестнадцать «аберрантных практик, которые наносят существенный репутационный ущерб профессии»:

1. Приверженность ошибочной хиропрактической идеологии, основанной на врождённом интеллекте и витализме

2. Претензия на излечение внутренних и других не скелетно-мышечных состояний

3. Антипрививочная пропаганда

4. Пропаганда против лекарств и препаратов

5. Настроенность против физиотерапии

6. Вводящая в заблуждение и обманчивая реклама

7. Клиники открытой планировки, где множество людей лечатся в одном помещении, будучи полностью одетыми

8. Недобросовестные контракты на лечение

9. Излишние услуги

10. Обязательные рентгеновские снимки всей спины

11. Использование термина «подвывих» как реального диагноза.

12. Неоправданное лечение детей

13. Биологически неубедительные диагностические тесты и методы лечения

14. Необоснованные заявления о сниженном иммунитете от «подвывиха» и повышенном иммунитете от хиропрактического лечения

15. Пожизненная хиропрактическая помощь во имя «оздоровления»

16. Нездоровое пренебрежение к клиническим исследованиям, доказательной практике и неспецифическим эффектам лечения таким как естественный ход болезни и эффект плацебо

37. Я случайно узнал о таком прекрасном примере: хиропрактик, говоря с пациентом о лечении верхнего шейного отдела сказал: «Ваша шея теперь в Божьем виде». Это была не просто коррекция, она была святой! Многие религиозные хиропрактики видят тесную связь между вправлением позвоночника и связью с Богом. Я видел офисы хиропрактиков увешанные религиозными символами. Любой специалист в области здравоохранения может быть верующим, но можно с уверенностью сказать, что в хиропрактике встречается больший процент христианских фундаменталистов чем в любой другой профессии, кроме как среди священнослужителей.

38. Палмер Д.Д.. «Наука, искусство и философия хиропрактики». Portland Printing House Company; 1910.

39. Врачебный и хирургический колледж провинции Квебек. Научное заключение против хиропрактики. Журнал «The New Physician» («Новый врач»), Сентябрь 1966. Да, это старый источник. Однако, «мужья науки» (и женщины) до сих пор остаются неубеждёнными. Дух этого заявления остаётся всё таким же актуальным как и сорок лет назад.

40. Биггс Л., Хэй Д., Миро Д.. «Отношение канадских хиропрактиков к философии хиропрактики и рамках практики: выводы для внедрения инструкций по клинической практике». Журнал Канадкой хиропрактической ассоциации. 1997;41(3):145–154. PainSci #57174 ❐. Меньше 19 процентов канадских хиропрактиков «отвергают традиционную хиропрактическую философию, как она проповедовалась Д.Д. и Б.Дж. Палмерами и придают значение научной достоверности хиропрактических концепций и методов».

41. Китинг Дж.С. «Дух догмы». Журнал Канадкой хиропрактической ассоциации. 2001;45(2). PainSci #56491 ❐

42. Фернандез-де-Лас-Пенас пишет: «Существует мало опубликованных рандомизированных контрольных исследований, анализирующих эффективность манипуляции и/или мобилизации позвоночника… за последнее десятилетие». Бронфорт: «Было немного исследований высокого качества, которые проводили бы различия между хроническими пациентами и пациентами с острой болью, и большинство из них ограничивались кратковременным наблюдением». Кокрейновский обзор мануальной терапии позвоночника 2006 года нашёл только 39 экспериментов для анализа и большинство из них имели малый размер выборки.

43. Эрнст Э., Посадзки П.. «Независимый обзор исследований хиропрактики, финансируемых NCAMM». «Клиническая ревматология». 2011 Январь. PubMed #21207089 ❐

Доктор Эдзард Эрнст – высококвалифицированный критик небрежных исследователей альтернативной медицины. В этом обзоре исследований хиропрактической терапии от NCCAM [Национального центра дополнительного и комплексного здоровья – прим. Пер.] он находит, что «их качество часто было сомнительным. Несколько рандомизированных контролируемых исследований не смогли задокументировать побочные эффекты, а большинство не было описано в достаточных деталях, чтобы их можно было воспроизвести». Но если NCCAM не может делать высококачественные исследования альтернативной медицины, то кто может? Никакая другая организация не была никогда лучше финансируема (и мотивируема), чтобы обосновывать альтернативное лечение.

Эрнст делает вывод: «Представляется спорным нужны ли вообще такие исследования».

44. Бронфорт Г., Хаас М., Эванс Р.Л., Боутер Л.М.. «Эффективность манипуляций с позвоночником и его мобилизации для лечения боли в нижнем и шейном отделах: систематический обзор и сводка лучших данных». Журнал «Спина». 2004;4(3):335–356.

Большой и комплексный обзор не даёт прямых и простых выводов. Он предоставляет осторожное свидетельство, что некоторые виды мануальной терапии позвоночника возможно эффективны при некоторых условиях.

45. Джуни П., Баттаглия М., Нющ Е., и др. «Рандомизированное контролируемое исследование мануальной терапии позвоночника в лечении острой боли в нижнем отделе спины». «Анналы ревматических заболеваний». 2009 Сентябрь;68(9):1420–7. PubMed #18775942 ❐

В этом хорошем испытании МТП исследователи взяли сотню пациентов со свежими трудными случаями боли в нижнем отделе спины и направили половину из них на лечение к хиропрактикам, а вторую половину на «обычное лечение» – то есть приём обезболивающих и соблюдение рекомендаций. Обратите внимание, часто утверждалось, что МТП лучше всего подходит для острой, а не хронической, боли в нижнем отделе позвоночника, так что это прямо в удобной для хиропрактики области: если и есть что-то удалённо впечатляющее в МТП, то она должна была бы хорошо себя показать в этом соревновании. Она должна была бы в пух и прах разнести «обезболивающие и рекомендации». Она этого не сделала.

МТП и обычное лечение выступили одинаково хорошо – или одинаково плохо, если пожелаете. У всех пациентов был опыт такой же, как и у практически большинства людей с хронической болью в спине. Исследователи пришли к выводу что «МТП маловероятно приводит к значимому снижению ранней боли у пациентов с острой болью в нижнем отделе позвоночника».

46. Рубинштейн С.М., Терви С.Б., Ассенделфт В.Дж., де Бур М.Р., ван Тулдер М.В.. «Мануальная терапия позвоночника для лечения боли в нижнем отделе позвоночника». База данных Кокрейновских систематических обзоров. 2012;9:CD008880. PubMed #22972127 ❐ PainSci #54694 ❐. Несмотря на это, остальные их выводы сделаны словно с целью только усилить противоречия. Они объясняют врачам что им всё равно следует направлять своих пациентов на МТП («преимущества» и «издержки»); они говорят, что нужно больше исследований для «анализа определённых подгрупп». (Это основано на слабой надежде, что МТП может работать хорошо на неизвестной подкатегории пациентов, что повысило бы среднестатистический показатель, но см. Saragiotto 2016, Saragiotto 2017). Также они говорят о необходимости «экономической оценки», но, если лечение не является эффективным, оно не может быть «затратоэффективным». Если бы можно было сообщить хорошие новости по этому вопросу, то я думаю авторы бы так и поступили. Но они этого не сделали.

47. Уже много лет я пытаюсь собраться и написать статью, полностью посвящённую этой теме. К сожалению, никак не мог найти время. Между тем, будет достаточно сказать, что господствующая теория хруста суставов основывается на концепции «кавитации» - быстрого формирования и взрывного схлопывания пузырьков в жидкости от изменения давления. Данная теория полна дыр и не объясняет многие особенности хруста суставов, в частности феномен «перезарядки», когда суставам, которые предположительно прекрасно кавитировали мгновение назад, нужно побыть в покое какие-то секунды, минуты или часы, чтобы кавитировать снова. Также гипотеза кавитации не объясняет почему существует такие значительные вариации между индивидами и между суставами. Эта гипотеза является, если кратко, скорее всего неверной или неполной.

48. Проприоцепция — это чувство положения и движения. См. «Проприоцепция, настоящее шестое чувство».

49. Из недавнего и относящегося к теме данной статьи и этого сайта, мистер Сингх написал «Ни кошелька, ни жизни» в соавторстве с известным учёным доктором Эдзардом Эрнстом. Написанные мистером Сингхом книги включают в себя «Последнюю теорему Ферма (об одной из самых сложных проблем в математике)», «Кодовая книга (о криптографии и её истории)» и «Большой взрыв (о теории большого взрыва и истоках вселенной)». Он также в дополнение к своим книгам работал над созданием документальных фильмов и программ для телевидения, является доверенным лицом NESTA [Национальный фонд в области науки, технологий и искусств – прим. пер.], Национального музея науки и промышленности.

50. В США, например, штаты медленно но верно разрабатывают правила, предотвращающие судебные иски, просто с целью заставить критиков замолчать – «[Стратегические судебные иски, направленные против участия общественности (ССИНП)](https://en.wikipedia.org/wiki/Strategic_lawsuit_against_publ...)». На начало 2021 года 31 штат теперь имеет анти-ССИНП защиту, хотя они сильно различаются по степени эффективности.

51. National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) — национальный центр дополнительной и альтернативной медицины (https://nccih.nih.gov)NCCAM – самая большая в истории организация, поддерживающая альтернативную медицину, ведёт эту страницу, чтобы обобщить гомеопатические вопросы и теорию, но признаёт что «существует мало данных в поддержку гомеопатии», не смотря на их хорошо финансируемую многие годы задачу добывать такие данные.

52. Это, конечно, кажется modus operandi у NCCAM: они не могут сказать ничего положительного о данных, поддерживающих альтернативные методы лечения… поэтому они стараются просто не говорить ничего негативного.

О Поле Ингрэме

Споры о хиропрактике (мануальной терапии) часть 3 Наука, Исследования, Научпоп, Перевод, Мануальная терапия, Длиннопост

Я научный писатель из Ванкувера, Канада. Я был сертифицированным массажистом на протяжении десятилетия и несколько лет ассистентом редактора портала ScienceBasedMedicine.org. У меня было много травм как у бегуна и игрока в алтимат фрисби, я сам страдаю от хронической боли с 2015 года. Полная биография. Увидимся в Твиттере или подписывайтесь на рассылку (доступна на сайте автора).


Не смотря на все действительно прогрессивные шаги, хиропрактическая профессия, здесь в Северной Америке, возможно откатывается в прошлое. Я считаю, что нам угрожает риск вернуться к антинаучным и догматическим традициям, которые мы с таким трудом пытались отбросить последние несколько десятилетий. Этот, по всей видимости, нераспознанный откат к некритичным и нескептическим тенденциям ранней хиропрактики, завязан на политику и экономику и не имеет никакого отношения к науке. Больше столетия хиропрактики отражали попытки организованной государственной медицины «сдержать и устранить» эту профессию. В процессе произошли глубокие расколы среди хиропрактиков. Я говорю здесь не только о хорошо известном расколе между «прямыми» и «смешанными», но, что более важно, о пропасти между теми, кто хотел бы видеть хиропрактику прогрессирующей как научное искусство оздоровления и теми кто привержен старой биотеологии и «фуууулософии». Сегодня хиропрактики изголодались, можно даже сказать отчаянно, по единству. Это та глубоко чувствуемая жажда единства, я полагаю, что ставит научную добросовестность под угрозу. Мы рискуем принять догму и псевдонауку, и сомнительные банальности ради того, чтобы быть вместе.


Что нового в данной статье?

Было отмечено семь обновлений данной статьи с момента публикации (в 2006). Все обновления на PainScience.com записываются, чтобы показать приверженность качеству, аккуратности и удобству.

Когда в последний раз вы читали пост в блоге и видели список множества изменений на этой странице после публикации? Как и хорошие сноски, это ставит PainScience.com особняком от остальных сайтов и блогов о здоровье. Хотя сноски более полезны, списки изменений важны. Они идут «мелким шрифтом», но они более содержательны чем большинство комментариев, на которые тратят пространство многие интернет-страницы.

Я записываю все изменения в статьях, которые могут быть интересны для проницательного читателя. Я начал делать полный список изменений ко всем статьям в 2016 году. До этого я отмечал только крупные изменения в наиболее популярные и полемичные статьи.

Смотрите раздел «Что нового в данной статье?» для отображения всех последних изменений.


Это одна из моих самых старых статей, она берёт своё начало в ранних 2000-ых и изменялась и обновлялась множество раз с тех пор, но без записи измнений. (Запись изменений длительное время была беспорядочной на PainScience.com: я делал её фанатично для одних страниц и пренебрегал ею для других. Я начал систематически записывать все изменения в 2016 году.)

17 марта, 2021 – Добавлена выдержка из нового опроса студентов-хиропрактиков, который показывает, что антинаучная теория подвывиха продолжает значительно определять характер этой профессии по всему миру.

Февраль – Обновлена и перемещена с отдельной страницы информация о хиропрактических юридических битвах. Также вся статья была подвержена пруфридингу впервые за долгое время, было найдено несколько мелких ошибок.

2020 – Добавлено немного информации о остеопатии и её сходствах с хиропрактикой во введении.

2019 – Добавлено несколько источников о господстве и стойкости хиропрактики, основанной на теории подвывиха, главным образом на Миртз.

2016 – Добавлено краткое изложение статьи для мобильной версии сайта.

2016 – Редактирование и реорганизация введения, новое резюме основных спорных моментов, новая важная справка о выплатах «Медикэр».

2016 – Процитированы «аберрантные практики, которые наносят существенный репутационный ущерб профессии» Брюса Уолкера (Уолкер).

2006 – публикация.

Наука | Научпоп

6.9K постов74.9K подписчиков

Добавить пост

Правила сообщества

ВНИМАНИЕ! В связи с новой волной пандемии и шумом вокруг вакцинации агрессивные антивакцинаторы банятся без предупреждения, а их особенно мракобесные комментарии — скрываются.

Основные условия публикации

- Посты должны иметь отношение к науке, актуальным открытиям или жизни научного сообщества и содержать ссылки на авторитетный источник.

- Посты должны по возможности избегать кликбейта и броских фраз, вводящих в заблуждение.

- Научные статьи должны сопровождаться описанием исследования, доступным на популярном уровне. Слишком профессиональный материал может быть отклонён.

- Видеоматериалы должны иметь описание.

- Названия должны отражать суть исследования.

- Если пост содержит материал, оригинал которого написан или снят на иностранном языке, русская версия должна содержать все основные положения.


Не принимаются к публикации

- Точные или урезанные копии журнальных и газетных статей. Посты о последних достижениях науки должны содержать ваш разъясняющий комментарий или представлять обзоры нескольких статей.

- Юмористические посты, представляющие также точные и урезанные копии из популярных источников, цитаты сборников. Научный юмор приветствуется, но должен публиковаться большими порциями, а не набивать рейтинг единичными цитатами огромного сборника.

- Посты с вопросами околонаучного, но базового уровня, просьбы о помощи в решении задач и проведении исследований отправляются в общую ленту. По возможности модерация сообщества даст свой ответ.


Наказывается баном

- Оскорбления, выраженные лично пользователю или категории пользователей.

- Попытки использовать сообщество для рекламы.

- Фальсификация фактов.

- Многократные попытки публикации материалов, не удовлетворяющих правилам.

- Троллинг, флейм.

- Нарушение правил сайта в целом.


Окончательное решение по соответствию поста или комментария правилам принимается модерацией сообщества. Просьбы о разбане и жалобы на модерацию принимает администратор сообщества. Жалобы на администратора принимает @SupportComunity и общество пикабу.

Подробнее