Случаи из практики: тупая травма живота, перфорация кишки
Всем привет!
Давно что-то не было случаев из рентгенологической практики, последний аж 28 октября прошлого года! Надо срочно исправлять!
Для тех, кто читает меня впервые, напомню: врач-рентгенолог, здесь потихоньку выкладываю интересные случаи из моей рентгенологической практики. Все случаи помещаются в соответствующую серию.
Мужчина, 32 года. Во время игры в футбол получил удар в низ живота, игру продолжил. Впоследствии боли в животе усиливались, стали нестерпимыми, ухудшилось общее самочувствие. На следующий день после игры пошёл сдаваться в больницу. Хирурги клинически описывают разлитой перитонит (воспаление брюшины) и отсылают пациента к нам на КТ, которое мы провели с внутривенной дачей контраста + заставили контраст ещё выпить (специальный раствор для перорального применения).
Так как клиника у нас острого живота после тупой травмы, учитывая что боли во всём животе и признаков большой кровопотери нет, то первое, что ищем - это свободный газ в брюшной полости, и находим его! (для этого лучше всего подходит т.н. лёгочное окно, как представлено ниже, или можно искать в костном окне - это спец.настройки яркости и контраста для просмотра разных структур тела - лёгкие, мозг, мягкие ткани, кости):
Отмечаем про себя, что в верхних квадрантах свободного газа не так уж и много. При перфорации желудка газа намного больше. Также выясняем, что газ есть также и в нижних квадрантах:
Ещё бросается в глаза массивный выпот (стрелки) во всех этажах, а также утолщение брюшины на всём протяжении, что указывает на диффузный (разлитой) перитонит. Тут, кстати, уже мягкотканное окно:
Итак, имеет место быть свободный газ в брюшной полости + свободная жидкость + перитонит. Определённо перфорация! Осталось найти источник. Желудок не подходит по механизму, а точнее по локализации травмы. Мочевой пузырь - в нём нет воздуха. Остаётся методом исключения только кишечник. Толстый или тонкий? Явно не верхние отделы толстого кишечника (ободочная кишка в области печеночного и селезеночного углов, а также поперечная исключаются - было бы больше воздуха). Сигма и нисходящая тоже заполнены стулом и воздухом. Получается, что тонкий кишечник всему виной.
Верхние (проксимальные) отделы точно не причём. Жидкость (звёздочки) больше в малом тазу, тут же и воздух. Для сравнения верхний этаж:
Hижний этаж:
И тут СТОП! А это чтo такое???
Кишке это точно не принадлежит, как ни крути. Это вышедший за пределы кишки контраст, который пациент выпил!
Осталось только место выхода найти:
Итого: перфорация тощей кишки в дистальных отделах, разлитой перитонит.
Был успешно прооперирован, место перфорации ушито, выписан.
Всем хорошего окончания недели!
