Перелом большеберцовой кости или как я ногу сломал. Часть 3. Возврат денег.⁠⁠

Наконец появилось время написать продолжение моей истории. Прошу прощения у моих подписчиков за то что затянул, просто по выписке свалилось много работы за все время что я был на больничном.

В этом посте напишу пошаговую инструкцию как вернуть деньги за металл. Итак поехали.

1) Первые документы которые у Вас должны появиться - чеки на покупку металла и договор купли-продажи от организации в которой Вы оплачивали металл. Вместо договора купли-продажи в некоторых организациях могут выдать товарный чек, если Вам выдают его, то все позиции в нем должны быть расписаны (штифт, винты и т.п.). Весь диалог до покупки (скорее всего он будет по телефону) о сумме и месте куда Вам нужно приехать для оплаты лучше либо записывать или перевести в электронную переписку по почте или мессенджеру. Запись разговора или скрины переписки сохраняем.

2) Второй документ/документы которые повлияют на возврат - это то что Вам дадут на подпись перед операцией. Копии Вам не выдадут, они будут прикреплены к Вашей амбулаторной карте. Итак что нужно и не нужно подписывать. Согласие на проведение операции - тут внимательно читаем и подписываем, смотрим чтобы в этом документе не были объединены следующее. Согласие на установку платного имплантата - в нем тоже ничего страшного, можно подписывать. А вот третий который могут дать на подпись или объединить с предыдущими двумя - отказ от установки бесплатного имплантата. Если Вы его подпишете - забудьте о возврате денег. В большинстве регионов металл для остеосинтеза входит в программу госгарантий по оказанию помощи по ОМС. Вам ДОЛЖНЫ предложить установку бесплатного штифта/пластины из нержавейки/металла, но потом рассказать о том какие они плохие (вполне вероятно что так и есть) и предложить купить более современный металл за свои кровные. Это вполне нормально. Но как только вы подпишете отказ от бесплатного еще раз повторюсь - забудьте о возврате. Если же Ваш отказ будет только на словах, то ничего страшного.

3, 4) Третий и четвертый документ - выписной эпикриз и рентген снимки после операции, их Вам должна выдать больница которая проводила операцию остеосинтеза по выписке. В нем должен быть указан Ваш диагноз, проведенная операция с указанием вида вида импланта (например как в моем случае - Остеосинтез б. берцовой кости левой голени штифтом с блокированием).

Этих документов по прибытию домой из больницы достаточно для того чтобы запустить процесс возврата.

Шаг 1. Пишем письменно в электронной или бумажной форме обращение в МГФОМС (для Москвы или ФОМС своего региона) и свою страховую ОМС. В нем пишем следующий текст: "Добрый день! ДАТА.МЕСЯЦ.ГОД я был госпитализирован по полису ОМС в больницу "такую-то" с диагнозом "ВПИСАТЬ СВОЙ ДИАГНОЗ". ДАТА.МЕСЯЦ.ГОД на обходе врач "ФИО врача" описали диагноз и указали на необходимость проведения операции по остеосинтезу, предложив ставить или пластину или штифт. Выбрав штифт врач сказал что сейчас штифтов в больнице нет в наличии и необходимо приобрести его самому, а операция будет по ОМС. Он дал контакт человека из фирмы которая продает необходимые штифты "УКАЗАТЬ КОНТАКТЫ, НАЗВАНИЕ ФИРМЫ, ФИО КОНТАКТНОГО ЛИЦА", сказал позвонить чтобы узнать стоимость и как оплатить. Связавшись по данным контактам, была озвучена сумма в "УКАЗАТЬ СУММУ" рублей, указав место и время для оплаты. ДАТА.МЕСЯЦ.ГОД по указанному адресу мой представитель "ФИО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ" приехал и оплатил оговоренную сумму. ДАТА.МЕСЯЦ.ГОД мне была проведена операция. ДАТА.МЕСЯЦ.ГОД меня выписали из больницы. Прошу помочь разобраться должен ли я был оплатить металл для остеосинтеза или же это проходит по ОМС? И если все должно было быть по ОМС прошу помочь вернуть уплаченную сумму. Спасибо! Полис ОМС: "УКАЗАТЬ НОМЕР ПОЛИСА"".

Прикрепляем сканы или копии всех перечисленных выше документов. Так же в обращении обязательно указываем Ваш контактный номер телефона, адрес электронной почты и почтовый адрес для получения документов.

Шаг 2. Через некоторое время с Вами должны будут связаться из ФОМС или страховой компании примерно со следующим содержанием.

Шаг 3. Страховая инициирует экспертизу. С Вами будет связываться эксперт уточнять какие-либо моменты или запрашивать дополнительные документы. Отвечаем оперативно, т.к. на проведение экспертизы есть определенные сроки и ее могут закрыть в связи с нехваткой доказательной базы. В моем случае эксперт просил запросить спецификацию на купленный металл в организации где его оплачивали. Выглядит она так:

Чтобы её получить связываемся по тому телефону что Вам давали ранее для покупки. Я пошел на хитрость, чтобы не спугнуть организацию и сказал что данный документ мне нужен для получения налогового вычета. В итоге выдали без проблем.

Шаг 4. По окончании экспертизы Вам должны прислать ее результаты. Выглядят так:

Нам нужен оригинал данной экспертизы, связываемся со своей страховой, узнаем как получить оригинал.

Шаг 5. ФОМС тоже должен дать свой ответ на результаты экспертизы. Выглядит так:

Шаг 6. Пишем досудебную претензию на имя главврача в больницу где проводили операцию в 2х экземплярах. Текст такой же как и для обращения в ФОМС. В конце пишем свои требования о возврате уплаченной суммы и указанием что в случае неисполнения Ваших требований Вы обратитесь к ним с иском в судебном порядке. Так же к досудебной прикладываем все документы что отправляли в ФОМС + добавляем результаты экспертизы и ответ ФОМС. Везем в канцелярию больницы, одну копию они забирают себе, на второй копии ставят отметку с датой принятия претензии и номером входящей корреспонденции. В канцелярии берем их номер телефона и узнаете сроки рассмотрения. Раз в неделю звоним в канцелярию и интересуемся процессом рассмотрения. Если в канцелярии упрутся рогом и не захотят принимать претензию, то отправляем оба экземпляра почтой России заказным письмом с уведомлением о вручении и описью вложения (на случай если они скажут что получили от Вас не претензию, а к примеру Вашу чрезмерную благодарность).

Шаг 7. В один прекрасный день Вам позвонят из больницы, в моем случае это был заведующий отделением в котором я находился и пригласит к себе на беседу. Договариваемся о встрече, приезжаем чуть заранее. Тут будут взывать к Вашей совести и рассказывать о том как тяжела жизнь в больнице и т.п., возможно предлагать пройти у них курс реабилитации в счет оплаченных денег. Главное здесь дать понять что Вы настроены решительно и другие варианты Вас не интересуют. Итогом беседы Вам либо сразу вернут деньги либо как в моем случае назначат еще день для встречи в их юр. отделе для официального оформления возврата. С собой у Вас обязательно должен быть паспорт.

Шаг 8. При встрече в юр. отделе будут опять взывать к Вашей совести и т.п., в итоге попросят написать расписку в получении денежных средств и расписку в отказе от вашей претензии, в обмен на них выдали деньги кэшем. В моем случае дополнительно просили написать соглашение о неразглашении организаций и имен, поэтому в своем тексте я все затер. Теоретически тут можно упереться рогом и отказаться от их просьбы в неразглашении, но автор к тому времени успел устать от этой волокиты.

Вот в принципе и все. На всю эту процедуру у меня ушло 2 месяца с момента написания обращения в ФОМС до получения денег на руки.

P.S.: Забыл про последствия данной процедуры сказать. После того как деньги Вам вернут, более можете не рассчитывать на помощь в этой больнице, по крайней мере в том отделении где Вы лежали точно.