Нефроптоз. Ответы на часто задаваемые вопросы пациентов.⁠⁠

Нефроптоз. Опущение почки. Вопросы и ответы врача-уролога.

Вопрос.

Доктор, что такое нефроптоз, опущение почки ?

Ответ.

Нефротоз, также известно как плавающая почка или почечный птоз, - это состояние, при котором почка опускается более чем на 2 тела позвонка ( или более>5 cv) при изменении положения с лежачего на вертикальное.

Вопрос.

Доктор, а как часто встречается нефроптоз ?

Ответ.

Нефроптоз обнаруживается при обследовании рентгенологически при внутривенной урографии примерно у 20 % женщин. Из них только 10-20% имеют симптомы свойственные нефроптозу. Симптоматический нефроптоз чаще встречается у женщин примерно в 5-10 раз чаще чем у мужчин. И нефроптоз встречается в 70% случаев с правой стороны.

Интересно, что почти 64% пациентов с фибромышечной дисплазией почечной артерии также имеют ипсилатеральный нефроптоз.

Вопрос.

Доктор, а что такое фиброзно-мышечная дисплазия почечной артерии ?

Ответ.

Фибромышечная дисплазия — невоспалительное поражение сосудистой стенки почечной артерии, характеризующееся трансформацией гладкомышечных клеток медии в фибробласты с одномоментным накоплением пучков эластических волокон на границе с адвентицией, приводящим к образованию перетяжек, вовлекающих всю стенку почечной артерии, что обуславливает гемодинамически значимый ее стеноз . - представляет собой одну из причин гипертонии.

Вопрос.

Что является первопричиной возникновения нефроптоза ?

Ответ.

Точная причина нефроптоза неизвестна. Чаще всего нефроптоз находят у белых женщин с тонкой талией, более вытянутой фигурой с низким процентом жира.

Вопрос.

Доктор, какие симптомы могут быть при нефроптозе ?

Ответ.

Сипмптомы при нефроптозе возникают примерно в 10-20 % случаев. Пациент может отмечать боль в подвздошной области, боль в области паха, боль в области поясницы, которая возникает в вериткальном положении и нивелируется в положении лежа. Многие пациенты с нефроптозом отмечают болевые ощущения также при пальпировании ранее указанных областей в положении стоя.

Наиболее тяжелым проявлением нефрптоза моежт быть Dietl Диетл-криз, который характеризуется интенсивной почечной коликой, тошнотой, рвотой, ознобом, тахикардией, олигурией — уменьшение количества выделенной мочи по сравнению с нормой (1,2-1,5 литров в сутки) и преходяшей гематурией или протеинурией вследствие непроходимости мочевых путей. В этом случае боль может быть облегчена восходящим движением почки назад к почечному ложу в положении лежа на спине и с опущенной головой и поднятыми ногами или в коленно-грудном положении .

Вопрос.

Доктор, имеются ли факторы риска возникновения симптоматического нефроптоза ? То есть что-то что может инициировать возникновение нефроптоза почки ?

Ответ.

Да такие факторы имеются. Например таким фактором может быть снижение веса — снижение процента жира в организме, частые интенсивные физические нагрузки.

Вопрос.

Что врач обычно спрашивает у пациента при нефроптозе почки ?

Ответ.

Врач должен задать такие вопросы как :

Проходит ли боли или она становится меньше в положении лежа на спине ?

Была ли у Вас значительная потеря веса в вашей жизни ?

Были ли у вас в жизни пиелонефриты, циститы, гематурия — примесь крови с мочой, камни почек или гипертония ?

Ощущаете ли Вы дискомфорт или наличии какой то массы, образования в нижней части живота на той же стороне, что находится боль ?

Вопрос.

Доктор, читала про дистопию почки или эктопированную почку. Не могу понять чем отличается нефроптоз от дистопии почки ?

Ответ.

Дистопия – состояние, при котором отдельные клетки, ткань или орган располагаются не в типичном месте.

Дистопия( эктопия) почки — это постоянное врожденное смещение почки, которое не меняется от перемены положения тела, и которое характеризуется более короткими мочеточниками и имеющее дистопированное кровоснабжение почки. В свою очередь, при нефроптозе - мочеточники и почечные артерии нормальной длины с нормальным отхождением от брюшной аорты.

Вопрос.

Доктор, имеются ли заболевания, которые по симптоматике похожи на нефроптоз ?

Ответ.

Да есть такие заболевания, которые по симптомам могут напоминать нефроптоз.

Это почечная дистопия, почечная колика при мочекаменной болезни, холецистит ( справа), интермиттирующая кишечная непроходимость, синдром раздражённой толстой кишки, гематурия, пиелонефрит, синдром яичниковой вены, Синдром «Щелкунчика» (сдавление левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и брюшной аортой), поликистоз яичников, хронический аппендицит или дивертикулит

Вопрос.

Доктор, как лечится нефроптоз ?

Ответ.

Лечение только оперативное. Применяется операция, которая называется НЕФРОПЕКСИЯ. Чаще всего операция выполняется лапароскопически. НЕФРОПЕКСИЯ —(nephropexia; нефро- + греч. pexis прикрепление) хирургическая операция: фиксация почки к соседним анатомическим образованиям для предотвращения ее опускания при вертикальном положении тела.

Нефропексия показана в очень небольшом проценте случаев нефроптоза. Она предназначена только для симптоматических пациентов с болью в боку (часто> 1 года), у которых исследования подтверждают опущение почек при переходе из положения лежа на спине в вертикальное положение и у которых внутривенная урография, ультразвуковое исследование почек или ядерная сцинтиграфия почек показывают отсроченную экскрецию и гидронефроз.

Нефропексия не выполняется просто по факту наличия нефпротоза, должна быть симптоматика соответствующая и патологические изменения при обследовании.

Вопрос.

Доктор, какое обследование применяется при нефроптозе ?

Ответ.

Назначается общий анализ мочи, при котором можно выявиться микрогематурия - повышение уровня эритроцитов. Креатинин, мочевина электролитный состав крови, лактатдегидрогиназа. Повышение ЛДГ может говорить о переходящей почечной ишемии.

Также назначается экскреторная урография и УЗИ с допплерографией сосудов в положении лежа и стоя.

Вопрос.

Доктор , что такое экскреторная урография и зачем она назначается при нефроптозе ?

Ответ.

Экскреторная урография - это рентгенологический метод исследования при котором вводиться внутривенно рентгеноконтрастное вещество, которое выделяется с почками с мочой впоследствии отображающееся на рентгенологических снимках, изображениях. По результатам внутривенной урографии мы можем оценить степень нефпротоза. Рентгенологическая классификация нефроптоза:

При I степени нефроптоза нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка. При нефроптозе II степени нижний полюс почки смещается ниже 2 поясничных позвонков. Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков.

Вопрос.

Доктор, расскажите о лечебной диагностике при нефроптозе.

Лечебная гимнастика при нефроптозе

Ответ.

Улучшить самочувствие больного при нефроптозе почки помогает ЛФК. Из самых безопасных и эффективных упражнений можно выделить:

поочередное поднятие прямых ног вверх (исходное положение — лежа на полу).

«Велосипед»;

поочередное подтягивание согнутых в коленях ног к животу в положении лежа;

дыхание диафрагмой лежа на полу. При вдохе выпячивать живот, а при выдохе — втягивать;

поднятие прямых ног вверх с последующим разведением коленей в стороны на вдохе и перекрещиванием на выдохе;

поднятие ноги вверх, лежа на боку.

За счет упражнений можно достичь гипертрофии мышц поясницы, брюшной стенки, которые в какой то степени приподнимают почки.

Вопрос.

В чем опасность нефроптоза ?

Ответ.

При опущении почки нарушается нормальный отток мочи из почечных структур. Это приводит к повышению внутрипочечного давления, нарушению кровообращения в органе. В результате может развиться гидронефротическая трансформация почки.

Еще одним опасным осложнением нефроптоза является пиелонефрит, который может протекать остро с выраженным болевым синдромом. Перекрут почечных артерий нередко приводит к артериальной гипертензии, которая проявляется плохо поддающейся лечению гипертонией.

Блуждающая почка способна спровоцировать возникновение воспалительного процесса в окружающей паранефральной клетчатке, который способствует развитию спаек между жировой клетчаткой, капсулой почки и другими органами. Рубцовые соединения делают почку плохо подвижной и фиксируют ее на еще более низком уровне.

У беременных женщин нефроптоз может вызывать самопроизвольные выкидыши.