Клиническая задача⁠⁠

Пациентка 66 лет обратилась к участковому терапевту с жалобой на повышенную раздражимость по вечерам, частую потливость и ощущение возбуждения. В анамнезе: гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, гипотиреоз, остеопороз, болезнь Альцгеймера (Деменция). Принимает верапамил, каптоприл, метформин, тиразол, ралоксифен, кветиапин, пароксетин, ривастигмин.

ВОПРОС
Какой препарат может быть виновен в жалобах пациента?
1. Верапамил. 2. Каптоприл.
3. Метформин. 4. Тиразол.
5. Ралоксифен. 6. Кветиапин.
7. Пароксетин. 8. Ривастигмин
ОТВЕТ
Вероятно пароксетин, ривастигмин, тиразол. В меньшей степени вероятно кветиапин.

ВОПРОС
Консультация каких специалистов понадобится?
1. Эндокринолог. 2. Психиатр.
3. Кардиолог. 4. Уролог.
5. Гастроэнтеролог. 6. Дерматолог.
7. Невролог.
ОТВЕТ
Скорее всего психиатра и невролога. В меньшей степени вероятно потребуется эндокринолог.

ВОПРОС
Какие действия можно предпринять психиатру?
1. Отмена верапамила.
2. Замена пароксетина на сертралин.
3. Добавление биперидена.
4. Замена кветиапина на оланзапин.
ОТВЕТ
Замена пароксетина на сертралин, так как пароксетин, возможно, вызвал текущее состояние пациента; замена кветиапина на оланзапин маловероятна, но возможна. Оба этих препарата меньше всего вызывают экстрапирамидные расстройства в виде "Ощущения возбуждения".

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)