DoctorStepanova

Я врач-невролог.

Чаще всего на прием приходят пациенты с первичными видами головной боли (например, мигрень или головная боль напряжения). В таких случаях диагноз ставится клинически, опираясь на жалобы, анамнез заболевания и неврологический осмотр. Проведение дополнительных методов исследований (СКТ/МРТ) не требуется.

Но существует ряд «красных флагов», при появлении которых необходимо обязательно обратиться к врачу и пройти дообследование:

1) новая головная боль, впервые возникшая у пациента после 50 лет;

2) внезапное появление головной боли с новыми, непривычными для пациента характеристиками;

3) громоподобная головная боль (по типу «взрыва») или головная боль, нарастающая до 10 баллов по визуальной аналоговой шкале за 1 - 2 секунды;

4) головная боль у пациентов с системными или онкологическими заболеваниями, с ВИЧ-инфекцией;

5) головная боль возникает при физической нагрузке, кашле, чихании, натуживании;

6) стойкие интенсивные ночные или утренние головные боли, от которых пациент просыпается;

7) при атипичной мигренозной ауре (например, при продолжительности ауры более 1 часа или впервые возникшая аура на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов);

8) при сочетании головной боли и симптомов системного заболевания (повышение температуры тела, кожная сыпь, ригидность шейных мышц);

9) при сочетании головной боли и очаговой неврологической симптоматики, нарушения сознания;

10) при дебюте головной боли при беременности.

Я веду блог о неврологии:

ТГ-канал

Я врач-невролог. Как правило, мой обычный амбулаторный прием состоит из заболеваний, которые в перспективе имеют благоприятный прогноз.

Но всегда нужно быть начеку.

В общем, обратилась пациентка 50 лет с жалобами на недавно возникшую эпизодическую нестерпимую головную боль в области глаза и виска справа, продолжительностью от 30 до 60 минут, сопровождающуюся слезотечением и покраснением правого глаза, опущением правого века, отсутствуем эффекта от приема НПВС. Ни с чем связать появление для себя новых симптомов не может, травмы тоже не было.

Ранее пациентку беспокоили редкие головные боли по типу классической мигрени, которые не приносили ей дискомфорта по жизни и удалось выяснить этот факт только в ходе подробного опроса.

При осмотре данных за очаговую неврологическую патологию не было выявлено, но пациентка предоставила фотографию лица, сделанную в момент приступа необычной для себя головной боли - действительно, наблюдался птоз справа, инъецирование конъюнктивы справа (да, я ЗА то, чтобы человек делал фото/снимал видео, если видимые симптомы непостоянны и на приеме я могу их не застать).

Клиническая картина напоминала кластерную головную боль, однако, учитывая, что головная боль поменяла свой характер, было принято решение о необходимости проведения дообследования (т.е. был выявлен красный флаг ). И при нейровизуализации была диагностирована артериовенозная мальформация. Главная опасность такой патологии - разрыв деформированного клубка сосудов с исходом геморрагический инсульт.

В итоге пациентка была проконсультирована нейрохирургом и направлена в федеральный центр с целью проведения оперативного вмешательства, после чего приступы мучительной головной боли ушли.

Данным клиническим случаем я в очередной раз хочу показать, как важно при появлении новых необычных симптомов вовремя обратиться к врачу с целью проведения дообследование и лечения.

Я веду блог о неврологии:

ТГ-канал

Я врач-невролог.

В сентябре 2024г. на территории России был зарегистрирован препарат АТОГЕПАНТ («Кьюлипта»).