Но случилось неожиданное: меня не стали сбивать на землю и пускать в замес, более того - начали отходить. Но это не "Бог спас", все проще: успели рассмотреть, что человек "ни о чем", уже на вид понятно, что не разживешься ни особыми деньгами, ни дорогим телефоном; овчинка выделки не стоит, чтобы переводить повреждения средней тяжести (ст.112 УК) в тяжелые (ст.111 УК), заодно добавляя грабеж (ст. 161 УК). Даже если ты сорвал с кого-то копеечную бейсболку - это уже ст.161. Либо целью были просто побои без меркантильной составляющей и решили что дальше не интересно. Обменялись напоследок словесными "любезностями", после чего я направил путь в сторону своей дачи, и этот обратный путь почему-то выпал из памяти, она на тот момент была как выключена.

Дома, взглянув в зеркало, слегка офигел: на голове тканевая пробоина, хотя череп наощупь вроде цел, лицо и ухо посечены, мочка почти отваливается (привет от Ван-Гога), кровь в основном из головы и уха. Но кое-как остановил.

Смысл предисловия вы уже поняли: ЕСЛИ ПОЗДНО ВЕЧЕРОМ ЗА ГОРОДОМ ВИДИТЕ ЛЮДЕЙ С ФОНАРЕМ-ПРОЖЕКТОРОМ (а ведь подсветить себе можно и мобильником), ПОСТАРАЙТЕСЬ С НИМИ РАЗМИНУТЬСЯ. Особенно если идете с семьей. Предупредите об этом всех своих близких и знакомых прямо сейчас - лично и через соцсети.

А уж если ваш сын или внук - любитель мотоцикла... Тут даже продолжать не буду. Да и в автомобилях поосторожнее будьте.

Непредвиденные зигзаги здравоохранения

Ни в коем случае не следует подвергать нашу систему здравоохранения огульной критике. В ней плюсов больше, чем минусов, а главный плюс в том, что медицинскую помощь вам окажут всегда, везде и при любых обстоятельствах. Но есть и другая сторона - оформление нетрудоспособности. А вот здесь в последнее время творится нечто странное.

Но по порядку. Итак, понедельник, первый будний день недели. Чтобы не стоять где-то в очереди (сотрясение мозга не очень к этому располагает), отправился к невропатологу платной клиники. Он молодец, настоящий профи, качественно обследовал, дал рекомендации (включая МРТ), насчет черного уха сказал, что само пройдет, Белым Бимом не останусь. Но вот больничный выписать не смог.

Как он объяснил, сейчас платных врачей сильно с этим прижали. Неофициально, потому что никаких официальных нормативов на этот счет нет. Но еще несколько лет назад (например, в 2020 году) больничные листы они выписывали без ограничений.

Но сейчас, оказывается, ведется борьба за сокращение частоты и продолжительности БЛ. Идея понятна: уменьшить нагрузку на СФР (В 2025 году в случае болезни или травмы работника первые три дня больничного оплачивает работодатель, а с четвёртого дня — Социальный фонд России (СФР). Поэтому делается все, чтобы уменьшить количество необоснованных БЛ.

А вот вам новость последних дней:

С 1 сентября 2025 года в России вступили в силу изменения в правилах выдачи листков нетрудоспособности. Новый регламент, утвержденный Минздравом РФ, напрямую затронет сотрудников, которые часто уходят на больничный.

Основное изменение касается максимального срока больничного, который лечащий врач вправе назначить при частых обращениях. Раньше врач мог самостоятельно выдать больничный лист на срок до 15 дней, стоматолог — до 10.

Теперь же, если за последние шесть месяцев работник уже был на больничном четыре раза, то при пятом обращении врач сможет выдать листок нетрудоспособности максимум на три дня. Продлить лечение сверх этого короткого срока можно будет только по решению врачебной комиссии, в которую входят несколько специалистов. Решения одного доктора будет недостаточно.

Отмечается, что проверке подлежат все больничные листы, независимо от заболевания (ОРВИ, травма и т. д.). Отсчет шестимесячного периода для тех, кто уходит на больничный осенью 2025 года, начнется с марта 2025 года.

Никак не комментирую, исходя из того, что тем, кто принял постановление - виднее. Возможно, что все обоснованно. Но это один из признаков того, что за больничные листы взялись всерьез.

Но возвращаюсь к своей истории. Невропатолог мне объяснил, что поскольку я прохожу по графе "травма", к какому бы врачу я ни обратился (платному или бесплатному), мне везде окажут медицинскую помощь, но за больничным отправят только в одно место - ТРАВМПУНКТ.

И вот я там. Сказать, что очередь гигантская - значит ничего не сказать. Многие с клещами, хотя сентябрь, а не июнь. Судя по словам стоящих, очередь почти не движется. Есть люди в колясках, с шинами и гипсом. Окно, где оформляют право на занятие места в ней, почему-то закрыто. Принимает один врач (травмпункт этот - на район). На каждого пациента уходит много времени, может быть даже до получаса и больше. Удивительно, как врач вообще справляется с такой нагрузкой. Поэтому совсем не понятно, сколько мне предстояло здесь пробыть со всем букетом ощущений после сотрясения мозга: полсуток? больше?

Поэтому я развернулся и ушел, решив обойтись без больничного и ходить на работу. Как-нибудь справлюсь. У нас всегда можно договориться с начальством о временном сокращении рабочих часов и нагрузки с соответствующей корректировкой зарплаты.

Регион называть не буду, но вполне возможно, что многим эта история покажется очень знакомой. Вот, например, уголок коридора в травмпункте города Бийск (Алтай). Правда, здесь более холодное время года. Скорее всего, врач один, как и в моем случае.

Ликбез о страховой медицине

Как вы видите на этой схеме, Федеральный фонд ОМС (ФФОМС) формируется за счет страховых отчислений (за работающих - от работодателей, за неработающимх - от государства). Эти средства ФФОМС в виде субвенций распределяет между Территориальными (региональными) фондами ОМС (ТФОМС), а последние через страховые организации распределяют их внутри региональной инфраструктуры здравоохранения.

Волшебной финансовой палочки нет

Поскольку, как я уже написал, финансирование медицинских учреждений осуществляется из двух источников (страхового и бюджетного), поговорим о каждом из них.

Начнем со второго. Сильно перекраивать государственный бюджет в пользу здравоохранения не получится, потому что иначе это было бы уже давно сделано. Пока идет СВО - точно, но и потом быстрыми темпами перебрасывать деньги в медицину мы не сможем (послевоенный период - всегда восстановительный).

Увеличивать же страховую составляющую финансирования здравоохранения путем увеличения процента отчисления с работодателей - плохая идея. Американские демократы это уже прошли. Из-за программы Obamacare (в том числе) Хиллари Клинтон в 2016 году проиграла на выборах. А умный (надеюсь, это мы) должен учиться на чужих ошибках, а не...

Поэтому не будем ждать, что по взмаху какой-то волшебной финансовой палочки на медицину прольется дождь золотых дукатов, который смоет очереди и прочие проблемы с попаданием на врачебный прием.

Но это не значит, что надо сидеть на точке ровно. Кое-что мы сделать можем. Я даже скажу - немало.

За западное медицинское оборудование и материалы мы переплачиваем огромные деньги. А если не переплачивать?

В расходной части бюджета здравоохранения две главных составляющих (хотя много и других): оплата труда медработников и расходы на приобретение медицинского оборудования и его эксплуатацию (здесь же расходные медицинские материалы).

Основную часть медицинского оборудования мы покупаем за рубежом (про импортзамещение речь пойдет отдельно). И почему-то по-прежнему продолжаем ориентироваться на продукцию производства недружественных стран. Они же ввели санкции как на поставку многих наименований медтехники, объявив их "продукцией двойного назначения", так и на их перевозку. Но мы с достойным лучшего применения упорством тащим сюда эту продукцию путем параллельного импорта.

И вот что получается. Цены на медицинское оборудование из ЕС и США на 20% выше, чем на китайское, и на 20-30% выше, чем на российское. Но это без санкций, а если мы запускаем механизм параллельного импорта, то за счет цепочки посредников увеличиваем расходы еще больше, этот разрыв вполне может доходить и до 35-40%. Плюс еще дефицит комплектующиих и расходных материалов, которые нам тоже приходится экстренно где-то докупать - с еще большей переплатой.

Вы спрашиваете - где деньги, на которые можно увеличить штат врачей? А вот они - уплывают в недружественные страны и посредникам в  цепочке параллельного импорта.

Что делать? Импортзамещение - это понятно. Оно продвигается, успехи несомненны, но ускорить его темпы не так-то просто - это ведь не кеды и шоколадки. Хотя то, что уже сделано - впечатляет.

Все это действительно выглядит потрясающе, только вот темпы ускорить сложно. А нам все нужно здесь и сейчас. И лучшее, что можно сделать - переориентироваться с ЕС и США на Китай - путем принятия соответствующего политического решения. Даже на уровне глав государств. Они ведь на встречах обсуждают и цены - например на российские нефть и газ, почему бы не поговорить и о медицинском оборудовании? Сегодняшняя специфика торговых отношений наших стран в том, что ценообразование не только рыночное, но и отчасти политически-договорное.

А создание российско-китайских совместных предприятий по производству медоборудования - это был бы вообще "ход конем". Но пока здесь "и конь не валялся".

Кто-то саркастически ухмыльнется: "Ага, китайская техника..."  Но ведь миллиардная страна этой техникой пользуется и вполне довольна.

Оборудование "Гамма-нож" для лучевого удаления внутричерепных опухолей мы закупаем в Швеции, которая на эти же деньги мастерит свой "нож" - про нашу душу (милитаризация). А если захочет, в любой момент прикроет поставки расходных материалов к этой технике. Но если Китай начнет создавать аналоги (если уже не начал), нам надо быть в курсе. Сейчас такие операции проводятся только в некоторых крупных городах РФ, планируется же повсеместно.

Кстати, Индия тоже быстро завоевывает позиции на мировом рынке медицинского оборудования и материалов. Например, там очень сильно продвинулись в создании кардиохирургических аппаратов. А мы недовольны тем, что не знаем, куда девать огромное количество индийских рупий, полученных за нашу нефть.

Наши врачи консервативны, привыкли работать на том, на чем привыкли, поэтому на любое замещение смотрят без энтузиазма - под своим углом зрения. И этот угол - не макроэкономика. Они хорошие умные люди, но для того, чтобы разъяснить им, что замещение - вопрос выживания, нужно запастись терпением и цифрами.

Чем скорее избавимся от переплат за медтехнику и материалы, тем скорее высвободим деньги для облегчения и их нагрузки, и нашего доступа на прием.

Что касается платной медицины, то и здесь связь самая прямая. Конкуренция здесь больше чем где бы то ни было, но она не сдвигает цены вниз - из-за тех же зашкаливающих расходов на импортную технику и расходные материалы, ведь все это надо окупать. Иначе многие платные клиники ради расширения своей доли рынка уже давно бы пошли на снижение цен. Выбирать же им приходится из прайсов компаний, специализирующихся на ввозе в РФ импортной продукции, а преобладает там точно не Китай, а известно кто. Потому что государственной политики благоприятствования китайскому бизнесу в области медтехники у нас нет. Что же касается отечественного импортзамещения, я не уверен, что каждый руководитель платной клиники, хоть и знает, что такое Ростех, но не факт, что знает, что такое «Швабе».

И я бы не стал драматизировать проблему нехватки врачебных кадров. Разрешите врачу из Грузии, Армении, Азербайджана, Казахстана работать в России - и он приедет.

Хватит дурковать с больничными

Возвращаюсь к внутренним проблемам нашей медицины. Все-таки нехорошо превращать пациентов с травмами в людей второго сорта, создавая для них нечеловеческие условия в плане попадания на прием. А проблема-то плевая и может решиться в один клик: достаточно просто разрешить врачам других медучереждений (помимо травмпунктов) не только оказывать медицинскую помощь получившим травмы, но и выписывать им больничные - и очереди в травмпунктах уменьшатся раза в два, потому что работающие пациенты из них уйдут и разойдутся по другим зданиям, кабинетам и коридорам.

Что же касается введения ограничений на выписку больничных путем закручивания гаек врачам, я не сильно уверен, что это даст существенную экономию средств СФР. Вряд ли необоснованных БЛ станет меньше, просто добавится геморроя врачам и пациентам. Вспоминается 1985 год (виноградники посекли, а пить меньше не стали).

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

А что у нас с медициной в Китае на сегодняшний день?

Удивительно, но там в здравоохранении преобладает платная составляющая, это одна из издержек многонаселенности. С качеством лечения и технологическим уровнем все хорошо.

Материал - https://www.litprichal.ru/work/606894/

Подкатываем к парадной, меня уже встречают и чуть ли не на руках возносят на четвертый этаж, во как приперло! Глянул я с порога комнаты на роженицу и похолодел. В ушах зашумело, в брюхе заурчало и все, что знал, сразу забыл!

Лежит на кровати девица и рожает. В натуре. Вижу, уже прорезывание головки началось, а у меня полнейшее остолбенение и даже не мямлю ничего! Но видимо это не очень долго продолжалось, я помотал головой, сжал кулаки и вроде бы в себя пришел. Перекатываю в пустой голове пустые же мысли, но вид напустил на себя уверенный и даже деловой! Перчатки резиновые надел, по наитию руку на промежность положил, защищаю. Почему - то вспомнилось, что в каком-то художественном фильме, при подобных обстоятельствах требовалась теплая вода и глаженые с двух сторон простыни, а зачем – не помню. Наверно ребенка обмывать и потом пеленать, но это не точно. Но видимо родственники роженицы знали еще меньше моего и поэтому повиновались беспрекословно, и воду принесли, и простыни. Роды идут своим чередом, сначала головка вся показалась, у ребенка что-то на шее, не пойму, потом плечико, и вот он весь родился! Поднял ребенка, мать моя, а пуповина - то, змеёй два раза шею обернула! Господи! О таком я даже не слышал никогда! Что же делать? Резать? Чем? Ножниц в сумке нет! Решил размотать. Верчу киндера вокруг оси, а физия у него синяя, страшная, глаза закрытые, точно, как мертвый, по спине у меня аж пот холодный потек! Тут последняя петля пуповины пала, и это синее чудо вдруг всхлипнуло, да как заголосит! Вот тут и простыни пригодились, а про воду я забыл. Родил, а дальше - то что делать? Вот ребенок пищит, вот пуповина, вот мать, и все это воедино связано? Ну, конечно же, надо пуповину резать! А в каком месте? Логически конечно, я допер где, но встал вопрос, сколько пуповины ребенку оставить и чем перевязать эту самую пуповину? Об акушерском чемодане и стерильной укладке в нем я вспомнил, когда уже на станцию возвращался! Взял стерильный бинт из сумки, свернул его в жгут, и перетянул пуповину в двух местах, туго, на сколько силы хватило! Ребенку оставил сантиметров тридцать, ну и матери столько же, попросил у родных ножницы, картинно облил лезвия спиртом и поджёг! Видимо я полагал, что так стерилизуют инструменты, помазал пуповину йодом, и наконец-то перерезал! Родственники стали пеленать младенца, а я повернулся к мамочке и увидев пуповину, вспомнил о последе.

Что такое послед я знал с детства, видел, и не раз, как кобылы в поле жеребились. В начале, выпадал жеребенок весь в пленке, а затем, через какое - то время шлепался увесистый мешок, и кобыла, вылизав вначале жеребенка, зачем-то этот мешок, съедала! Мешок, это послед, объяснили мне, городскому недоумку, деревенские ребята и кобылы их обязательно едят! Я внимательно посмотрел на роженицу и понял, что что, а есть послед она явно не будет, тихонечко потянул за пуповину, и послед необычайно легко выделился с небольшим количеством крови. Дело было сделано.

Роженицу с ребенком на груди и последом в полиэтиленовом мешке в ногах, на носилках, доставил я в только что открывшийся роддом, на Вавиловых дом 12.

И сдал их благополучно! Акушеры в приемном покое меня очень даже хвалили, что не струсил в таких нетривиальных обстоятельствах, не часто двойное обвитие пуповины вокруг шеи случается. И промежность роженицы защитил, и пуповину до перерезания, с шеи младенца размотал. Правда немного удивлялись жгутам из бинтов, завязанных бантиком, и длине пуповины оставленной ребенку! Но я смущался, краснел, делал загадочные глаза и скромно помалкивал.