Зуб давно с кариесом, но особо не беспокоит. Как понять, нужна простая пломба, или уже сложное и дорогое лечение каналов?
Знакомы ли вы с кариесом?
На 99% уверена, что не понаслышке.
Разве может быть интересен пост на эту банальную тему? Нет, если вы знаете про то, что пульпит бывает обратимым. Ну или понимаете, как определить при помощи холода, оставлять зуб живым или убивать нерв.
Кариес... Когда вы его замечаете? Когда болит или когда на зубе появляется черная точка-дефект? А, может, не замечаете вовсе. Только стоматолог постоянно его находит у вас во рту и лечит-пломбирует, пломбирует-лечит.
Как бы то ни было, обычно пациенты замечают кариес на поздних стадиях его развития - процесс разрушения достаточно медленный, дискомфорта и боли не доставляет до тех пор, пока не становится достаточно глубоким. Почему? Потому что пульпа (нерв) оказывается критически близко.
И тут назревает вопрос - жить или не жить? Выносим нерву приговор, или оставляем в живых. Пациенты, понятно, точно ничего не понимают. Но и доктора, будем откровенны, не всегда по этому поводу заморачиваются.
Для начала повторим азы. Как кариес обнаружить?
1) Есть ли жалобы? Если нет, то нет. Приём окончен. Ищем дальше!
2) Посмотрим глазами - что-то смущает? Даже если ответ отрицательный, не спешите радоваться. Кариес коварен. Огромные поражения могут затаиться в межзубных промежутках и спокойно делать своё грязное дело в чёрную.
3) Пытки холодом! Да, фриз-тест покажет состояние пульпы:
живая
воспалённая
мёртвая
Ну, готовьтесь.
Технология такова - к высушенному зубу прикладываем ватный шарик с предварительно нанесённым на него очень холодным аэрозолем (-50 градусов Цельсия) и ждём наступления реакции подопытного:
наступает через 1-2 секунды и проходит через 1-5 секунд - пульпа ЖИВАЯ
наступает через 1-2 секунды, не проходит, боль усиливается, отдаёт в другие зубы - пульпа ВОСПАЛЕНА
реакции нет - пульпа МЕРТВА или зуб ранее был депульпирован
Обязательно сравним с зубом, в котором мы точно уверены. С точно живым - проделаем то же самое. Это нужно для чистоты эксперимента.
4) Электроодонтодиагностика. Вы скажете, есть же специальный прибор для этого дела и не нужно подвергать человека пытке. И вы правы, прибор называется электроодонтометр. Мы его используем не часто, так как достоверность хуже фриз-теста. Увы.
5) Сделаем рентген - прицельный bite-wing снимок или КЛКТ (3Д).
Вуаля - мы молодцы. Нашли кариес и поняли, жив ли "пациент" - зуб.
А теперь разберём клинические случаи из нашей практики для закрепления результата.
1. КАРИЕС
Работа терапевта моей клиники.
На фото то, что люди называют "глубокий кариес". На нашем языке - кариес околопульпарного дентина без вскрытия пульпы.
Жалоб нет или они незначительны и кратковременны - на холодное, на горячее, на сладкое. Фриз-тест положительный (1-3 секунды) - пульпа ЖИВА. Депульпируем? НЕТ - не убиваем нерв.
Зуб оставляем живым - как бы глубоко ни было поражение. Изоляция (коффердам) - обязательно. Кариес весь убираем, послойно восстанавливаем всю анатомию зуба - чётко. Никаких лечебных/изолирующих подкладок, волшебных цементов и прочего-прочего добра, нарушающего прилипание пломбы к зубу (адгезию). Работаем обычным композитом со стандартным адгезивным протоколом.
Радуемся, что всё обошлось и зуб остаётся живым.
2. ОБРАТИМЫЙ ПУЛЬПИТ
Розовое - пульпа. Десна пострадала от наложения клампов (железки, удерживающие коффердам у зуба), но это обратимое явление и, обычно, всё быстро заживает.
Поле для баталий стоматологов-терапевтов. Кто-то за, кто-то против. Мы за. Потому что этот вариант работает. Наш терапевт за свою практику вылечил подобным образом больше 100 зубов и, спустя годы наблюдений, процент успеха равен 95%. Хороший показатель.
Разберем немного физиологии: пульпа (нерв) от кариеса защищается до последнего - микробы в ней оказываются уже при "среднем" кариесе - приплыли по дентинным трубочкам. Пульпа держится, борется за жизнь, не воспаляется. Она живая.
Жалобы как при "глубоком" кариесе - их может и не быть. Рентген - огромная полость рядом с нервом. Фриз-тест положительный (до 5 секунд) - пульпа ЖИВА.
Всё так просто? Нет, есть пара нюансов:
Чем моложе пациент, тем выше его способность к восстановлению (регенерации). Вероятность успеха выше. Оптимальный возраст - до 35 лет. Но, даже если вы старше, шансы есть.
Фриз-тест проведён и он положительный (1-5 секунд).
Используем анестетик с низким содержанием адреналина (вазоконстриктора) - нам не нужен спазм сосудов пульпы.
Препарирование осторожное, с заменой боров на чистые, КОФФЕРДАМ - никакой слюны, строго.
Отсутствие кровотечения или самопроизвольный гемостаз до 20 секунд - видимая красная точка не кровит вовсе или кровь остановилась сама за период до 20 секунд.
Никаких антисептиков и гемостатиков на пульпу!!!
Чем меньше дефект (красная точка, вскрытая пульпа), тем лучше.
Все параметры соблюдены? Оставляем зуб живым. Перекрываем дефект (точку) МТА и восстанавливаем зуб как при обычном кариесе. Тоже без подкладок/прокладок! Боремся за адгезию (прилипание) пломбы к тканям зуба.
После лечения зуб не должен болеть. Берем его на контроль - рентген и фриз-тест повторяем через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Появились пульпитные боли - лечим каналы (убиваем нерв). Мы сделали всё, что могли. Терапевт говорит, что н а его памяти такое случалось всего лишь раз.
3. НЕОБРАТИМЫЙ ПУЛЬПИТ
Прощаемся с нервом. Кариес сообщается с пульпой.
Пульпа устала, она больше не может сопротивляться всем навалившимся на неё бедам-бактериям. Она сильно воспалена. Такое уже не "повернуть" вспять. Это можно исправить только удалив ее, то есть провести лечение каналов. Жалобы на сильные боли, пульсирующие, самопроизвольные. Фриз-тест резко положительный, боль не проходит, усиливается и может отдавать в другие зубы/сторону/челюсть. На снимке кариес сообщается с пульпой.
Лечение каналов - отдельная, сложная тема со своими "приколами".
Без стоматолога-терапевта, эндодонтиста моей клиники, поста бы не было. Спасибо ему за помощь в разборе такой интересной темы! Обещает, что будет и дальше снабжать меня материалом и знаниями (и снабжает).
Поверю, он человек надёжный и проверенный.
Резюмируя слова доктора: «глубокий кариес» или пульпит - это все для пациента, для стоматолога-терапевта четкие понятия: пульпа жива - сохраняем ей жизнь, воспалена - лечим каналы.
Но за свой живой зуб боремся до конца.
Пост ознакомительный.