Заместительная менопаузальная терапия⁠⁠

Чем же можно помочь пережить женщине проявления климакса?

Наиболее эффективным методом терапии являются эстрогены. Их применение позволяет эффективно купировать большинство симптомов. Но они имеют ряд ограничений и противопоказаний к применению и не всем женщинам могут быть назначены.

Так, например, их нельзя применять женщинам с высокими сердечно-сосудистыми рисками, с перенесенными в прошлом инфарктом или инсультом, неспровоцированным тромбозом, высоким риском рака молочной железы или когда-то перенесенным раком молочной железы в прошлом.

Женщины, которые имеют известные тромбогенные мутации высокого риска, тоже имеют ограничения в применении метода.Напомню что к таким мутациям относятся дефицит V (мутация Лейдена) и II (протромбина) факторов свертывания и дефицит естественных антикоагулянтов (протеина С, S, и антитромбина III).

Перед назначением терапии врач должен подробно опросить женщину и провести ряд обследований.
Обязательные обследования включают:
осмотр гинеколога с осмотром молочных желез и взятием цитологического мазка с котестированием на ВПЧ высокоонкогенного типа (если не было сделано ранее или подошел срок),
вычисление индекса массы тела (вес в кг/рост2 в метрах),
измерение объема талии,
измерение артериального давления,
расчет риска венозных тромбозов по шкале PADUA,
маммографию,
УЗИ малого таза,
клинический анализ крови
глюкозу крови и/или гликированный гемоглобин,
стандартный биохимический анализ крови,
липидограмму (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды).

Другие обследования могут быть проведены по показаниям, однако среди них нет ни коагулограммы, ни Д-димера так популярных в сегодняшнее время.

Старт гормональной терапии возможет только при условии, что женщина моложе 60 лет и от даты последней ее менструации прошло не более 10 лет.

Если у женщины сохранена матка монотерапия эстрогенами проводится не может, потому что эстрогены повышают риски рака эндометрия и для его защиты добавляется прогестерон. Но добавление прогестинов дополнительно несколько увеличиватет риски рака молочной железы.

Женщинам с удаленной маткой возможна монотерапия эстрогенами. Поэтому при наличии большой миомы матки или выраженного аденомиоза и отсутствии планов на деторождение «бороться» за сохранение матки не всегда разумно. А ее отсутствие впоследствии может сильно упростить менопаузальную заместительную терапию при тяжелом течении климакса.

Препараты для заместительной менопаузальной терапии бывают чисто эстрогеновые – в виде таблеток, пластыря, геля и спрея (в России спреи не зарегистрированы). К ним возможно добавление прогестинового компонента в виде капсул – пероральных или вагинальных или ВМС с левоноргестролм (Мирена).

Вторая группа – готовые эстроген-гестагеновые препараты в виде таблетоксодержащих эстроген (эстрадиола валерат) и прогестерон. На Российском рынке для перименопаузальной и менопаузальной терапии наиболее популярны фемостон (несколько вариантов дозирования) и анжелик (также несколько вариантов).

Ритм терапии может быть однофазным – с постоянным содержанием обоих компонентов и двухфазным, когда прогестерон добавляется в последние 10-14 дней приема эстрогенов. При втором варианте приема будет ежемесячное кровотечение отмены.

Решение о дозах, и режиме приема препаратов принимается лечащим врачом учитывая ваши обстоятельства и желание иметь менструальноподобное кровотечение отмены.

Видите сколько тонкостей и нюансов в назначении препаратов, и это я только объяснила основные. Поэтому кратко ответить на ваши, порой частые, вопросы "а посоветуйте что-то от климакса" - невозможно. Для того чтоб что-то назначить нужен полноценный прием, порой не один, и комплексное обследование.

И еще один нюанс. Менопаузальная заместительная гормональная терапия не назначается для улучшения внешности, улучшения состояния кожи и продления молодости! Она не про это! Она используется только для лечения симптомов менопаузы и профилактики остеопороза!

А что делать женщинам, которые не хотят или не могут принимать гормоны, я расскажу завтра.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad