Шарлатан-индуцированный дерматит
В этом отчете описаны два случая искусственного дерматита, психодерматологического состояния, характеризующегося самоиндуцированными или усугубленными поражениями кожи. Эти случаи, вызванные лечением у неквалифицированных врачей, подчеркивают острую необходимость для медицинских работников распознавать потенциальные последствия необоснованных медицинских рекомендаций.
Случай 1
У 33-летнего мужчины обнаружили сливающееся темное папулосквамозное образование с плохо очерченными границами, окруженное эритемой в левой подключичной области (фото 1). Пациент утверждал, что элемент появился и присутствовал в течение 7 месяцев после того, как он попал в дорожно-транспортное происшествие и получил несколько тупых травм. После ДТП он проконсультировался с каким-то бродячим шарлатаном и духовным целителем, посчитав несчастный случай плохим предзнаменованием. Духовный целитель и шарлатан прописали растительные препараты местного действия. Шарлатан попросил его не промывать повреждение водой. После первого визита к шарлатану он больше с ним не встречался и не мыл водой пораженный участок в течение 7 месяцев. Несмотря на растительные препараты, боль в левой подключичной области не проходила. Из-за боли он проконсультировался с ортопедом, который при осмотре обнаружил некоторые кожные поражения и направил его к нам (амбулаторное отделение дерматологии) для получения экспертного заключения. При соскабливании кожи выделился толстый налет грязи, который присутствовал на фоне эритемы, вероятно, из-за основной травмы, которая не зажила должным образом (фото 2). Ему посоветовали использовать один крем с антибиотиком местного действия, мягкое смягчающее средство. Ему провели надлежащую консультацию, посоветовали регулярно мыть тело и объяснили важность чистоты. Затем пациент был направлен обратно ортопеду.
Случай 2
У 23-летней девушки на щеках в течение 4 недель были темные прилипшие чешуйки (фото 3). Она сказала, что посетила салон красоты, где ей посоветовали уникальные методы омоложения лица. Она смешала ингредиенты и использовала комбинацию раз в неделю. Ей посоветовали не использовать никаких очищающих процедур. Будучи ярой последовательницей своего (так называемого) косметолога, она ничего не наносила на лицо и не пользовалась никакими очищающими средствами. По истечении 4 недель у нее появился зуд и чешуйки. Родители пациентки привели ее на консультацию к дерматологу. После легкого выскабливания чешуйки начали легко отпадать. Лицо промачивали физиологическим раствором в течение 10 минут, а затем чешуйки легко сняли. Затем было нанесено мягкое смягчающее средство, и кожа стала ничем не примечательной (фото 4). Пациентку отправили домой с рекомендацией использовать обычный увлажняющий крем и консультироваться с сертифицированным дерматологом по каждой проблеме с кожей.
Представленные случаи подчеркивают растущую озабоченность ненаучных практик, приводящих к артифициальному дерматиту. Такой сценарий можно точно назвать дерматитом, вызванным шарлатанством. Эта диагностическая категория, аналогичная артифициальному дерматиту, характеризуется кожными поражениями, возникающими в результате неправильного лечения, проводимого неквалифицированными врачами или шарлатанами. Термин “шарлатан” более уместно применять к лицу, не имеющему медицинской степени или надлежащей квалификации, которое занимается медицинской практикой без действующих документов, удостоверяющих личность. Дерматит, вызванный шарлатанством, - это диагноз исключения, требующий тщательной оценки на основе подробного анамнеза пациента. Крайне важно дифференцировать шарлатан-индуцированный дерматит от преднамеренного членовредительства, когда пациенты сознательно вовлекаются в привычки самоповреждения. Лечение шарлатан-индуцированного дерматита включает надлежащее консультирование и активное лечение поражений.
Важно осознавать влияние психосоциальных факторов, таких как лежащие в основе психические состояния, тревога, депрессия, фобии и особенно суеверия, поскольку эти факторы способствуют тому, что пациенты обращаются за неортодоксальной помощью и манипуляциями к шарлатанам. Это подчеркивает необходимость для медицинских работников обращать внимание не только на кожные проявления, но и на лежащие в основе психологические факторы при лечении шарлатан-индуцированного дерматита.
Артифициальный дерматит - это сложное психодерматологическое заболевание, вызванное лежащим в основе дистрессом и его взаимодействием с ролью больного, которую изображает пациент. Пациенты часто отрицают свою деятельность по нанесению себе кожных повреждений. Поскольку пациенты не осознают, что подвергают опасности здоровье своей кожи, терапия должна быть в первую очередь направлена на мультидисциплинарный подход, а не на игнорирование озабоченности пациента. Искусственный дерматит - это искусственное заболевание кожи и несколько органических первичных кожных имитаторов часто могут вводить клиницистов в заблуждение. Искусственный дерматит часто включает в себя роль больного, которую пациент изображает, чтобы избежать социальной ответственности или, чаще, удовлетворить свою психологическую потребность. Причина этого искусственного кожного заболевания связана с длительным личным или семейным заболеванием и психосоциальным стрессом.
Мы хотели бы ввести термин “Шарлатан-индуцированный дерматит” для обозначения семейства дерматологических заболеваний, которые возникают из-за ненаучного лечения, проводимого шарлатанами нормальной кожи.
Разнообразное и причудливое клиническое проявление этого дерматологического заболевания часто сбивает с толку дерматологов, заставляя их ставить любой другой первичный кожный диагноз в качестве окончательного. Даже если пациенты знают, они не реагируют на вред, причиняемый их коже. Разнообразный клинический фенотип этого редкого заболевания зависит от различных способов нанесения неизгладимого вреда. Морфология часто причудлива, не наводит на мысль о каких-либо первичных кожных дерматозах, и могут присутствовать поражения на различных стадиях, от эрозий и корок до шрамов или пигментации. Клиническая морфология зависит от применяемого химического “рецепта”. Пациенты часто неохотно делятся своей историей и могут испытывать беспокойство, депрессию или иметь межличностные конфликты. Дерматит, вызванный шарлатанством, всегда является исключающим диагнозом и часто подтверждается историей болезни и клиническими данными. Его следует отличать от преднамеренного членовредительства у пациентов, при котором пациенты находятся в сознании и осознают свои привычки причинять себе вред. Лечение шарлатан-индуцированного дерматита включает надлежащее консультирование и ведение активного поражения. Следует одновременно применять смягчающие средства, местные и системные антибиотики. Лежащие в основе психиатрической тревоги, депрессии, фобии или межличностные конфликты, если они присутствуют, должны быть надлежащим образом оценены и пролечены, поскольку социальные факторы играют важную роль в привлечении пациентов к шарлатанам. Все эти подходы помогают в комплексном лечении пациентов с максимально эффективными отношениями между врачом и пациентом, что увеличивает наиболее значительные терапевтические преимущества для пациентов. Регулярное наблюдение, сопровождающееся отличными отношениями между врачом и пациентом, является важным аспектом лечения этого заболевания.
Заключение
У обоих пациентов после лечения не было никаких симптомов и до настоящего времени они находятся под регулярным наблюдением.
При артифициальном дерматите выявляются различные клинические проявления, которые могут привести к задержке постановки диагноза и кожным осложнениям. Медицинские работники, особенно дерматологи, должны уделять приоритетное внимание тщательному изучению историй болезни пациентов, чтобы исключить это заболевание. Эти два отчета о случаях иллюстрируют два случая шарлатан-индуцированного дерматита, которые были вызваны ненаучными рекомендациями и обращением пациентов к шарлатанам. В нем подчеркивается важность последствий ненаучных и вредных медицинских рекомендаций неквалифицированных практикующих врачей. Надлежащее консультирование и укрепление хороших отношений между врачом и пациентом имеют решающее значение для предотвращения данного вида дерматита в результате ненаучных подходов.
Переведено и опубликовано: Кожный
