Подагра. Страдания королей⁠⁠

Новый Год вовсю готовится стучаться в двери. А это всегда веселье, радость и время чудес. И в преддверии новогоднего застолья мы поговорим про ревматологическую «шутку», которая для одних станет неожиданным приключением, для других досадным напоминанием.

Подагра (Pous - стопа, agra - атака /греч./) - хроническое заболевание при котором нарушен обмен пуринов, повышен уровень мочевой кислоты и ее отложение в тканях.

Соотношение мужчин и женщин примерно 20-10:1. Женщины если и болеют, то чаще после менопаузы (считается, что эстрогены обладают способностью влиять на выведение мочевой кислоты почками).

Что такое пурины и пуриновый обмен?

Все мы помним, что наш организм состоит из клеток (примерно 30 трлн), светлых мыслей и космической энергии. В клетках есть ядра, в ядрах ДНК и РНК, важной частью ДНК и РНК являются пурины. Под действием ферментов (такие штуки, которые помогают одним веществам перейти в другие) пурины доходят до своего конечного состояния - мочевой кислоты.

Если в организме заложен сбой в ферментах, то из пуринов выходит избыточно много мочевой кислоты. Также возможен сбой в почках, когда ее выводят предательски мало.

Все эти генетические сбои возникают при первичной форме подагры.

Но мочевая кислота может повышаться и по другим причинам. Самые частые: употребление продуктов, богатых пуринами; массивные повреждения с гибелью клеток (а мы помним, что пурины входят в состав клеток), а это травмы, опухоли, псориаз; а также: заболевания почек, голодание, “сушка” перед соревнованиями, алкогольные приключения и другие “приятные” для организма вещи.

И вот в организме залежи мочевой кислоты, которой не круто находиться только в крови. И она начинает “выходить в свет”, откладываясь в виде кристаллов где захочет, но излюбленный маршрут - первые пальцы стоп. Организм на такой митинг реагирует крайне негативно, всеми силами пытаясь воспрепятствовать наглости - сразу на месте формируется вся воспалительная гвардия с дубинками, мигалками и водяными пушками. И что мы видим? Сустав очень сильно болит, распухший и красный.

Такой приступ, даже без лечения, может пройти самостоятельно через несколько дней - бунтовщиков усмирят. Но если ничего не делать, подполье разрастается и приобретает более массовый характер - вовлекаются все новые и новые места отложения кристаллов, атаки длительнее, и, наконец, от безнаказанности формируются уратные штабы прямо в суставах и называют себя тофусы (обычно они возникают примерно через 5 лет).

Постоянные воспалительные процессы затрагивают и мирные ткани вокруг - появляются деформации. Отложения кристаллов в почках значительно нарушает их функцию в результате мочевая кислота выводится еще хуже. Организм страдает.

Диагностика. Что нужно, чтобы подтвердить диагноз?

Определение мочевой кислоты в крови и моче. Тут есть нюансы. В момент острого приступа уровень мочевой кислоты может быть нормальным, потому что она переместилась из крови в суставы, поэтому через время ее нужно сдать повторно.

В идеале мочевую кислоту сдают после трехдневной низкопуриновой диеты (т.е. без мясо-пиво-пепсикольного рациона).

УЗИ пораженных суставов используют в начале заболевания.

Рентгенографию суставов в хронических случаях.

В сложных случаях - КТ или МРТ (когда подозреваем, что тофус где-то сильно затаился).

Если ревматолог очень крут, то он просто делает пункцию сустава и выискивает кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости.

Нужно ли что-то делать, если у вас в крови много мочевой кислоты, но вас это никак не беспокоит? Да, если вы в группе риска. Это если у вас большой вес, артериальной гипертензия и сахарный диабет. С чего начать? С диеты и снижения веса и, возможно, визит к ревматологу отложится на много-много лет.

У многих людей с повышенным уровнем мочевой кислоты никогда подагра не разовьется.

Лечение.

Задачи лечения просты: довести уровень мочевой кислоты до адекватных значений (менее 360 мкмоль/л; с факторами риска ниже 300 мкмоль/л), при возникновении приступа сразу его ликвидировать приемом НПВП.

“Любимая диета”.

Можно ли обойтись только диетой? Если подагра первичная и причина в генетических сбоях, то нет.

Препараты, которые снижают мочевую кислоту.

Их не так много, дозу подбираем с маленькой, увеличиваем индивидуально, принимает длительно. Если случился приступ во время приема препарата, то он не отменяется, но доза уменьшается.

Это последний пост в этом году, я вас всех благодарю за участие, если хоть кто-то узнал что-то новое и облегчил свое состояние, то все не зря. Буду очень признателен за поддержку этого поста, чтобы как можно больше людей узнали, на что способен организм.

Царского вам Нового Года, без царских последствий.

Если кто-то желает ещё больше следить за ревматологией, то можно присоединиться ко мне туть: https://t.me/rheumatodoc или туть: https://www.instagram.com/rheumato.doc/ (не рекламы ради, а ознакомления для).