Ответ на пост «ОМС Как оно там внутри?»1
Прочитав пост решила добавить со стороны IT, который не успел спрятаться.
Я работаю в Фед.медицинской организации (МО) в отделе поддержки МИС.
Если Мед.организации "не повезло", то ее могу обязать подавать информацию, например в 3 источника, так как квоты были выделены таким образом (прямые квоты от Федерации, территории мед.организации и прямые квоты от другой территории) и тогда IT которые не успели спрятаться необходимо изучать обмен сразу трех вариаций (свезет, если виды помощи одинаковые - стационар), так как он может быть в чем-то схож, а в чем-то кардинально различаться (например - Федерации и территории не важна разрядность идентификатора случая, главное не больше 36 символов, а другая территория считает, что если заявлено 36 символов, то и должно быть 36, но дополнить 6 цифр одной повторяющейся нельзя, у них программа обрубает такое).
Так же, чтобы не получить отказ в оплате за случай, МО должна провести сверку страховой принадлежности, чтобы понять, а актуальны ли данные полиса на момент лечения пациента.
И тут вылезает проблема территории не важно какой у вас полис, главное, чтобы был действующим + были данные паспортные данные, а федерация хочет только действующий полис нового образца (16 цифр который), иначе вносите такие случаи сами ручками, а не автоматизировано грузите.
И да, каждый вид помощи - стационарная, высокотехнологичная, стоматологическая, поликлиническая, лабораторные услуги это все разные правила заполнения файлов для отправки.
Когда нам сказали, что мы будем по ОМС делать ПЦР тесты (в разгар пандемии 2020), мы хватались за голову. Проблемы начались сразу, так как лаборатория вносила все в САМУЮ лучшую базу данный - ЭКСЕЛЬ!
1. Направления были на бумажках, написаны от руки и не содержали нужной информации (четкое ФИО, дата рождения и полис ОМС или СНИЛС и паспортные данные)
2. Были новорожденные, что бы их подать мы должны занести информацию о матери, а информация отсутствовала или была потеряна.
3. Присылали пустые бланки просто с номером забора биоматериала
4. Пациенты у которых брали анализы в стационаре и присылали нам, фонд отказывал, мол, он лежит, ему оказывают помощь в стационаре, он не мог ВАМ сдать ПЦР тест, разбирайтесь с больницей, а больница разводит руками, денег у нас нет, вам ничего оплатить не можем.
Сроки сдачи никто не сдвинет первые 5 дней месяца. Хочешь получить 600 рэ за каждый случай, докажи, что ты его делал.