ОДНО КОЛЕНО, А ЗА НИМ ЦЕЛЫЙ ДИАГНОЗ⁠⁠

На приём зашёл мужчина, около 50 лет. Худощавый, прихрамывает. Сел, шумно выдохнув.

Мужчина кавказской национальности, по-русски говорил с трудом. Общаться было непросто: приходилось переспрашивать, уточнять, собирать информацию буквально по крупицам.

Я: Что беспокоит?

М: Колено. Болит. Опухло.

Я: Расскажите, как началось?

Из дальнейшего диалога, прерываемого паузами, жестами и уточняющими вопросами, выстроилась такая картина.

Месяц назад у него внезапно заболело и припухло правое колено. Он обратился к хирургу. Тот сразу сделал инъекцию дипроспана в сустав, даже не взяв анализов.

Боль уменьшилась, но всего на пару дней. Потом колено снова начало болеть и припухать.

Через неделю, когда стало хуже, он пошёл к терапевту. Тот, в отличие от хирурга, назначил обследование: воспалительные маркеры (лейкоциты, нейтрофилы, СОЭ) были сильно повышены, ревматоидный фактор оказался положительным.
Назначил антибиотики и направил к ревматологу.

С этим он и пришёл ко мне.

При осмотре: правое колено отёчное, с покраснением, при пальпации болезненное. Остальные суставы в норме.

На вопрос о здоровье в целом отмахнулся. Измеряю давление, значительно повышено. Говорит, давно не проверял. Курит пачку сигарет в день.

Объяснила, что для постановки диагноза нужно пройти более тщательное обследование. Назначила:

- Пункцию сустава (исследование жидкости сустава), чтобы оценить, есть ли воспаление, кристаллы мочевой кислоты, и исключить инфекцию

- Общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи

- ПЦР на инфекции из уретры , чтобы исключить реактивный артрит

- Анализы на антитела: АЦЦП и анти-MCV - важные показатели для подтверждения ревматоидного артрита

Флюорографию для исключения туберкулёза

Из лечения пока только НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) для облегчения боли. Порекомендовала ходить с тростью, чтобы снизить нагрузку на сустав.

Через три дня он вернулся. Принёс анализ жидкости из сустава.
В синовиальной жидкости признаки воспаления, лейкоциты многократно повышены.
Остальное не сдал. то ли забыл, то ли не понял. Снова сели, прошлись по каждому пункту: зачем, что покажет, почему важно.

Спустя ещё неделю он снова пришёл.
На руках был почти полный комплект анализов.
АЦЦП высокий, анти-MCV тоже положительный.
Инфекции исключены.

Картина ясна: ревматоидный артрит (РА).

Обычно РА начинается с болей и отёков в мелких суставах кистей, особенно в лучезапястных, и симметрично.
Здесь только колено. Такая форма редкость, но бывает.

Я назначила базисную терапию, подробно обсудили риски и перспективы. Объяснила, что это не просто боль в колене, а системное заболевание, которое требует лечения.
Попросила бросить курить. Рассказала, как курение ухудшает течение болезни и снижает эффективность препаратов. Контроль давления и прием препаратов для его снижения тоже важная часть.
Он кивнул. Молчаливо, но с пониманием.

Как вам эта история? Были похожие симптомы?

Помимо Пикабу, веду телеграм-канал, где делюсь полезной информацией про боль в суставах.
Там же можно забрать бесплатный гайд по первым признакам ревматоидного артрита.