Мой опыт лечения кота с ХПН⁠⁠

Мой опыт лечения кота с ХПН

К сожалению, с ХПН у кошек встречаюсь уже второй раз за год.

За это время был прочитано много литературы. Возможно, что мой опыт кому-нибудь пригодится, ведь не все живут в крупных городах.

Сразу оговариваю, что ХПН неизлечима, но этим состоянием можно какое-то время управлять. В основе управлении ХПН является контроль количества продуктов обмена веществ, проходящих через почки. Поскольку способность оставшихся нефронов выводить конечные продукты обмена веществ из организма ограничена, идея состоит в том, чтобы снизить количество этих продуктов до такого уровня, с которым смогут справиться нефроны. Этот эффект достигается при помощи сочетания диеты, лекарственных препаратов и гидратационной терапии (диуреза).

Симптомы ХПН:

• Чрезмерное мочеиспускание

• Повышенная жажда

• Тошнота и позывы к рвоте

• Облизывание губ

• Скрежет или треск в челюсти

• Рвота (прозрачной или пенистой жидкостью и пищей)

• Слюнотечение

• Обезвоживание

• Кошка сидит над миской с водой, сгорбившись

• Потеря аппетита

• Снижение веса

• Потеря мышечной массы

• Истощение

• Ухудшение волосяного покрова

• Неприятный запах изо рта (запах аммиака)

• Вялость

• Чувствительность к звуку

• Поедание наполнителя из лотка

• Слабость

• Депрессия

• Язвы во рту

• Отслоение сетчатки

• Также могут возникать судороги, понижение температуры тела, кома.

20.12.2020. Кот родителей экзот Марк (19 лет ), вес 3 кг, заболел остро: начало тошнить, рвать, стал вялым, перестал пить водичку и кушать.

Обратились в ветеринарную клинику, был поставлен диагноз: ХПН, терминальная стадия. Обратите внимание, что данный диагноз был поставлен без анализов. Введен раствор Рингера-Локка 20 мл в/в струйно.

Пришлось попросить измерять на приеме :

1) температуру

2) вес

Взять общий анализ крови, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок), электролиты крови.

Было назначено лечение:

1. Ренальный корм

2. Раствор Рингера подкожно 40 мл

3. Пирацетам в/м

4. "Альмагель"

5. "Ондасетрон" для профилактики тошноты и рвоты.

Анализы Марка: общий анализ крови: низкий гемоглобин, лимфоцитопения и сдвиг лейкоцитарной формулы вправо на фоне почечной недостаточности , биохимический анализ крови: креатинин 240, мочевина 18,6, электролиты в норме.

Приехав, на новогодние праздники , нашла Марка в плачевном состоянии: очень вялый, мышцы, как восковые. Добавила лечение, но уже по предыдущему опыту

1. Марк переведен на ренальный корм. Кушает сам.

2. По гидратации обращалась в ветклинику "Белый клык". Ответили, что коту объем п/к вливаний 40 мл недостаточен, необходимы подкожные или внутривенные капельницы. На среднестатистического кота с учетом интоксикации можно капать по 150-200 мл в сутки. Желательно за два раза, т.е. утро-вечер по 100 мл. Прокапывала утром 90 мл Рингера- Локка, вечером физ.р-р примерно 90 мл п/к (по рекомендациям и с учетом веса)

3. Принимает "Кетостерил" по 1/2 табл. в день за 3 приема.«Кетостерил» относится к комбинированным препаратам, разработанным в Германии. Он снабжает организм незаменимыми аминокислотам, помогает переработать азотсодержащие продукты обмена, вырабатывать белок и одновременно снижать уровень мочевины в сыворотке крови, а также уровень ионов калия, магния и фосфата. Нормализует азотистый обмен. Благодаря приёму этого лекарства предотвращается появление истощения, как результата нарушения функций почек, уменьшается потеря мышечной массы, поддерживается иммунитет, улучшается процесс пищеварения.

4. Снижение фосфора. "Альмагель", как фосфатбиндер, гарантированно снижает фосфор, но токсичен из-за алюминия, применяется не дольше 10 дней из расчета 540 мг на кг веса кота поделив на три приема. Принимал по 1мл 3 раза в день в течение 5 дней, потом еще 5 дней по 2 раза в день. Далее с 03.01.2020 был приобретен препарат "Пронефра".

Пронефра имеет хорошие вкусовые характеристики, а также обладает наиболее важными свойствами:

• ограничивает биодоступность фосфата;

• снижает уровень фосфатов в сыворотке крови, что является наиболее важным моментом при контроле состояния питомцев с ХБП;

• связывает уремические токсины;

• снижает уровень холестерина в сыворотке крови путем связывания желчных кислот в кишечнике;

• повышает уровень гемоглобина;

• помогает поддерживать нормальную структуру почки, ограничивая прогрессирование фиброза;

• способствует поддержанию сбалансированного кровяного давления

5. "Ондансетрон" не вводила, т.к. показаний не было.

6. Пирацетам заменила на цитиколин, т.к. согласно резолюции заседания президиума Формулярного комитета РАМН от 2007 года рекомендовано: "Немедленно изъять из перечня лекарственных средств, по которому осуществляется лекарственное обеспечение в программе ДЛО, устаревшие препараты с недоказанной эффективностью – церебролизин,триметазидин,хондроэтинсульфат, винпоцетин, пирацетам, фенотропил, арбидол, римантадин, валидол, инозин, валокардин и др., в том числе, отпускаемые без рецепта".

На данный момент цитиколин считается препаратом с доказанной эффективностью.

7. Снижение давления. Основной целью лечения является предотвращение дальнейшего повреждения глаз, почек, сердца и мозга. Это достигается не только за счет снижения артериального давления, но и за счет улучшения кровообращения в органах-мишенях. Ингибиторы АПФ, такие как эналаприл, рамиприл и беназеприл также являются хорошим выбором для терапии гипертензии у кошек.

К сожалению, эналаприл принимать не может, после приема сразу вытошнило и я не знаю уровень АД у Марка.

Контроль анализов через 2 недели: тромбицитопения на фоне почечной недостаточности , биохимический анализ крови: креатинин 177, мочевина 15,5, электролиты в норме.

Предложено переливание крови в ветклинике в областном центре, но переживет ли Марк переливание крови? Меня смущает тромбоцитопения, т.к. работаю врачом,  по опыту: у человека бы при таких показателях тромбоцитов кровь из всех вколов шла бы длительно.

Со слов родителей: после забора крови, убрали повязку, даже капелек крови не осталось.

Почитала статьи про снижение тромбоцитов у кошек при ХПН. Нашла одну интересную:

"У кошек размер тромбоцитов почти в два раза больше, чем у других видов животных. Кроме того, макротромбоциты обнаруживаются при многих гематологических нарушениях у кошек. Появление в крови макротромбоцитов не является патогномоничным признаком, но это приводит к ложному занижению числа тромбоцитов при автоматическом подсчете. В случаях уменьшения количества тромбоцитов ниже референсных значений производится дополнительное микроскопическое исследование мазка крови. При этом ветеринарный гематолог обязательно указывает наличие макротромбоцитов.

При агрегации тромбоцитов также может происходить ложное занижение результатов при автоматическом подсчете тромбоцитов. Хотя агрегация может происходить у любых видов животных, данное явление наиболее характерно для кошек."

Общий анализ крови был пересдан, никакой тромбоцитопении не было...

Только "выдохнули". В начале начале февраля гастроэнтерит ( возможно, что уремический), резко состояние ухудшилось: Марк стал снова вялым, отказался от еды Получал " Ацилок", потом фамотидин курсом. Приходилось кормить и отпаивать при помощи шприца. Ренальные корма измельчали с помощью блендера, добавляли немного теплой водички. Можно паштеты, удобнее, но Марк их просто выплевывает. Плюс на период ухудшения физ.р-р получал 2 раза в день по 80 мл.

Курс " Бифидумбактерина" 1 флакон на день.

Начал сам кушать. Сдал в марте анализы: в общем анализе крови: сдвиг лейкоцитарной формулы влево, биохимический анализ: креатинин 166, мочевина 19,9

Ветеринары порекомендовали :"Урсофальк" в форме суспензии 10 мг/кг/сутки, 3-4 недели, если не будет новых жалоб (рвота,отказ от еды,то.к.некоторые его не переносят). Рекомендация мной не понята.

Обзор урсофалька для кошек

Согласно инструкции, урсодиол или урсофальк, широко известный как урсодезоксихолевая кислота и известный под торговыми марками Actigall® или Urso®, используется для лечения хронических заболеваний печени и камней желчного пузыря у кошек. Печень является сложным органом, ответственным за синтез или расщепление многочисленных химических веществ, лекарств и продуктов для тела. Билиарная (желчная) система является важной частью печени. Эта система отвечает за выработку определенных желчных кислот, важных для пищеварения.

Урсофальк - это природная желчная кислота (урсодезоксихолическая), которая в небольших количествах содержится в желчи. Это соединение уменьшает образование холестерина в печени и уменьшает всасывание холестерина из кишечника. Урсодиол также улучшает отток желчи в печени и защищает печень кошки от повреждения другими солями желчи. Урсофальк является отпускаемым по рецепту лекарством и может быть получен только от ветеринара или по рецепту от ветеринара. Это лекарство не одобрено для применения у кошек ФДА в США (Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов), но ветеринары назначают его по закону в качестве препарата, не имеющего маркировки и ветеринарных аналогов.

Дополнительно вводила физ.р-р.

Сегодня 2 мая 2021 года:

Марк получает:

1. Ренальный корм

2. Физ.р-р 90 мл подкожно 1 раз в 3 дня

3. "Кетостерил" по 1/2 табл. в день за 2 приема

4. "Пронефра" по 1 мл х 2 раза в день

Да, борьба с ХПН нам и котику стоит нервов, но что может сравниться с мурлыканием любимого кота?