Крипторхизм: почему случается и как лечить⁠⁠

NB! В этой статье говорится о крипторхизме у взрослых

Крипторхизм (неопущение яичка в мошонку) – наиболее частая врожденная аномалия развития половых органов у мужчин, которая обнаруживается примерно у 1% мальчиков в возрасте одного года, рожденных в срок.

Приблизительно в 30% случаев яички не пальпируются и локализуются в брюшной полости.

Классификация

Основана на длительности состояния и анатомическом положении яичка.

1. Длительность

• Врожденный - неопущение яичка диагностируется при рождении

• Приобретенный - яичко какое-то время находилось в  мошонке

2. По стороне

• Односторонний

• Двусторонний

3. По локализации

• Паховый – в паховом канале

• Абдоминальный – в брюшной полости

• Предмошоночный – у наружного пахового кольца, в верхней или средней трети части мошонки

Причины

Считается, что крипторхизм входит в  так называемый синдром дисгенезии яичек (testis) (аномальное развитие гонад (тестикул) у зародыша) – нарушение развития гонад которое возникает в результате действия факторов внешней среды и/или генетических отклонений на ранних сроках беременности, включая воздействие эндокринных разрушителей.

Крипторхизм также связан с курением матери во время беременности и преждевременными родами.

Последствия

1. Связь с бесплодием

   • У мужчин с крипторхизмом в анамнезе часто выявляются изменения эякулята.

   • При одностороннем крипторхизме в анамнезе вероятность стать отцом практически сопоставимы с здоровыми мужчинами: 89,7 и 93,7% соответственно.

   • У мужчин с двусторонним крипторхизмом в анамнезе частота олигозооспермии составляет 31%, а азооспермии – 42%.

   • При двустороннем крипторхизме вероятность стать отцом составляет всего 35–53%.

   • Важно проводить скрининг пациентов на гипогонадизм (недостаточность яичек, сопровождающаяся снижением уровня половых гормонов и характерными клиническими проявлениями, обусловленная органической патологией яичек), поскольку крипторхизм может иметь отдаленные последствия и обусловливать бесплодие и такие нарушения, как дефицит тестостерона и метаболический синдром.

2. Риск злокачественных новообразований.

   • Является фактором риска развития опухолей яичка и связан с микрокальцинатами в яичке и внутриканальцевой герминогенной неоплазией неклассифицированного типа (ВГННТ).

   • У 5–10% больных с опухолями яичка в анамнезе был крипторхизм.

   • Риск развития герминогенных опухолей яичка в 3,6–7,4 раза выше, чем в общей популяции, и рак яичка развивается у 2–6% мужчин с крипторхизмом в анамнезе.

Лечение

1. Гормональная терапия.

   Терапия ХГЧ и ГнРГ не рекомендуется для лечения крипторхизма во взрослом возрасте (данные препараты могут приводить к нарушениям сперматогенеза).

2. Хирургическое лечение.

• Подросткам с абдоминальной формой крипторхизма и нормальным вторым яичком рекомендуется выполнять орхэктомию, учитывая теоретический риск развития опухоли.

• Взрослым с пальпируемым неопущенным яичком и нормальной функцией контралатерального яичка (биохимический эугонадизм) показана орхэктомия в связи с повышенным риском ВГГНТ и рака яичка.

• Мужчинам с односторонним крипторхизмом и нарушением функции второго яичка (биохимический гипогонадизм и/или нарушения сперматогенеза, бесплодие) можно выполнить орхипексию, если она технически возможна, для сохранения фертильности и гормональной функции.