Анти-NMDA-рецепторный энцефалит: когда иммунитет атакует мозг⁠⁠

В 2007 году американский врач Джозеф Далмау открыл один из самых необычных видов энцефалита — анти-NMDA-рецепторный. Его симптомы настолько напоминают психическое расстройство, что пациентов годами лечат от шизофрении, пока не становится слишком поздно.

Болезнь возникает, когда иммунная система по ошибке атакует NMDA-рецепторы — важнейшие белки мозга, отвечающие за память, обучение и поведение. В результате нейроны перестают нормально работать, и человек стремительно теряет связь с реальностью.

От опухоли до инфекции: что запускает болезнь?

В 50% случаев энцефалит провоцирует тератома яичника — доброкачественная опухоль, содержащая клетки мозга. Иммунитет борется с ней, но «заодно» начинает уничтожать похожие белки в ЦНС.

Другие триггеры:

• Вирус герпеса (особенно HSV-1).

• Беспричинная аутоагрессия (у части пациентов причина так и не находится).

Как начинается кошмар: симптомы по стадиям

1. Гриппоподобная фаза (1–2 недели): температура, слабость — кажется, что это ОРВИ.

2. Психиатрическая фаза:

   • Резкие перепады настроения.

   • Бред, галлюцинации (пациенты видят демонов или считают родственников двойниками).

   • Кататония — больные замирают в странных позах.

3. Неврологическая катастрофа:

   • Судороги, как при эпилепсии.

   • Потеря речи и памяти.

   • Нарушение дыхания (требуется ИВЛ).

«Разум в огне»: истории пациентов

• Сюзанна Калахан (прообраз фильма «Brain on Fire») месяц считалась шизофреничкой, пока томография не показала воспаление мозга.

• 24-летний мужчина в РФ год лечился в психушке, пока анализ на антитела не выявил энцефалит. После лечения его «личность» вернулась.

Диагностика: как не пропустить?

1. Анализ спинномозговой жидкости — ищут специфические антитела.

2. МРТ — иногда видны очаги воспаления.

3. ЭЭГ — выявляет замедление активности мозга.

Важно: Если у молодого человека внезапно развился психоз — всегда исключайте этот энцефалит!

Лечение: гонка со временем

1. Иммунотерапия:

   • Кортикостероиды (метилпреднизолон).

   • Плазмаферез (очистка крови от антител).

   • Ритуксимаб (убивает «неправильные» В-клетки).

2. Удаление опухоли (если она есть).

3. Реабилитация: 70% пациентов восстанавливаются почти полностью, но месяцами учатся ходить и говорить заново.

Можно ли предотвратить?

Не существует специфической профилактики, но:

• Женщинам до 40 лет стоит делать УЗИ яичников (исключить тератому).

• После герпеса или прививки — следить за странными симптомами.

Вывод: болезнь-хамелеон

Этот энцефалит — пример того, как аутоиммунная агрессия может имитировать безумие. Хорошая новость: при ранней диагностике шанс на выздоровление высокий. Плохая: тысячи людей по-прежнему годами гниют в психушках, потому что врачи не знают о существовании этой болезни.

Советую также всем посмотреть фильм Разум в огне «Brain on Fire» рассказывающий реальную историю одной пациентки которую чуть на всю жизнь не закатали в психушку:

https://www.kinopoisk.ru/film/848487/