Колонка эксперта. Выпуск 17.
Автор сегодняшней колонки Владимир Соболевский д.м.н, профессор, онколог-маммолог, пластический и реконструктивный хирург.
Профилактическая мастэктомия, как метод снижения риска рака молочной железы у женщин с мутациями BRCA1/2, по-разному распространена в разных странах. Эти различия обусловлены многими факторами: от культурных установок и медицинской инфраструктуры до доступности генетического тестирования и финансовой поддержки. Рассмотрим подробнее подходы к профилактической мастэктомии в США, Европе, Израиле, Азии и России.
США: высокий уровень профилактических мастэктомий
В Соединённых Штатах профилактическая мастэктомия встречается чаще, чем в других странах. Женщины с мутациями BRCA1/2, обнаруженными при генетическом тестировании, всё чаще выбирают двустороннюю мастэктомию. Основные факторы, объясняющие эту тенденцию:
1. **Доступность генетического тестирования и осведомленность**: Тестирование на мутации BRCA поддерживается на государственном уровне и доступно во многих медицинских центрах. Население хорошо информировано о рисках, связанных с мутациями, что также усиливается общественными движениями и доступом к информации через интернет и медицинские учреждения.
2. **Финансовая поддержка**: Большинство страховых компаний в США покрывают стоимость генетического тестирования и последующих хирургических вмешательств, включая реконструктивную хирургию. Это снимает финансовый барьер и позволяет большему количеству женщин выбрать профилактическую мастэктомию.
3. **Психологический аспект**: Многие американки с высоким риском рака предпочитают профилактическую мастэктомию, чтобы снизить уровень тревожности и избежать постоянного наблюдения. Исследования показали, что эта операция улучшает качество жизни у женщин, переживающих страх перед раком.
Европа: более консервативный подход
В Европе уровень профилактической мастэктомии значительно ниже, чем в США. Большинство женщин выбирают регулярное наблюдение и минимальное хирургическое вмешательство по нескольким причинам:
1. **Поддержка органосохраняющих методов**: В большинстве европейских стран широко поддерживается практика регулярного мониторинга с использованием МРТ и маммографии, что позволяет пациентам снизить риски без радикальной хирургии.
2. **Страховые и социальные аспекты**: Европейская система здравоохранения финансирует регулярное мониторирование и делает его доступным для пациентов. Это создаёт условия для более спокойного подхода к профилактике, без необходимости радикальных операций.
3. **Культурные установки**: В Европе более консервативное отношение к удалению здоровых органов. Женщины и медицинские учреждения чаще склонны выбирать органосохраняющие методы, и многие пациентки ощущают психологический комфорт, имея возможность сохранить грудь
Израиль: культурные и религиозные особенности
Израиль также демонстрирует низкий уровень профилактической мастэктомии, несмотря на доступность генетического тестирования для населения. Основные факторы:
1. **Государственная поддержка генетического тестирования**: В Израиле генетическое тестирование на мутации BRCA доступно и часто финансируется для людей с высоким риском, особенно для тех, кто принадлежит к ашкеназской еврейской общине, у которой чаще встречаются мутации BRCA.
2. **Культурные и религиозные предпочтения**: Решение о профилактической мастэктомии часто зависит от личных и религиозных убеждений, так как в израильской культуре значительное значение придаётся целостности тела.
3. **Акцент на мониторинг**: Подобно Европе, в Израиле предпочитают регулярное наблюдение. Государство поддерживает обследования, такие как МРТ и маммография, что позволяет избежать радикальных вмешательств, если это не необходимо.
Азия: предпочтение минимального вмешательства
В странах Азии, таких как Япония, Южная Корея и Китай, частота профилактической мастэктомии остаётся на низком уровне. Причины включают:
1. **Социальные нормы и культурные установки**: В Азии наблюдается сильная приверженность культурным и социальным традициям, которые поддерживают минимальное вмешательство. В этих странах женщины чаще выбирают мониторинг, нежели хирургическое удаление здоровых тканей.
2. **Меньшая осведомлённость и доступность**: Генетическое тестирование менее доступно, чем в западных странах, а многие женщины недостаточно информированы о профилактической мастэктомии и её рисках и выгодах.
3. **Фокус на нетрадиционные методы профилактики**: В некоторых азиатских странах акцент делается на альтернативные методы профилактики, такие как традиционная китайская медицина и другие подходы, которые могут снизить риски для здоровья, не прибегая к хирурги.
Россия: ограниченный доступ и растущая осведомлённость
В России профилактическая мастэктомия всё ещё не столь распространена и доступна ограниченному числу женщин. Основные особенности:
1. **Доступность генетического тестирования**: Хотя тестирование на мутации BRCA1/2 стало более доступным, его стоимость часто не покрывается системой обязательного медицинского страхования. Многие пациентки вынуждены обращаться в частные клиники для получения услуг, что ограничивает возможность прохождения профилактической мастэктомии.
2. **Отсутствие финансовой поддержки**: Большинство операций, связанных с профилактической мастэктомией и последующей реконструкцией, проводится за счёт личных средств, что делает процедуру недоступной для многих женщин.
3. **Растущая осведомлённость**: В крупных городах, таких как Москва и Санкт-Петербург, повышение информированности о генетическом риске способствует увеличению числа профилактических операций. Однако общий уровень информированности населения о рисках мутации BRCA остаётся низким, что также сдерживает распространение операции.
Кроме подхода, есть также различия, которые касаются методов проведения самой операции, особенно в отношении сохранения или удаления соска и кожи.
В Соединённых Штатах чаще применяется сохранение соска (nipple-sparing mastectomy, NSM) и кожи (skin-sparing mastectomy, SSM) в рамках профилактической мастэктомии. Эти методы позволяют сохранить более естественный вид груди после операции и упрощают реконструкцию. Сохранение соска популярно среди пациенток, так как оно помогает снизить психологический стресс и улучшить эстетические результаты.
В США существует высокий уровень доступа к современным методам реконструкции, что делает NSM и SSM предпочтительными вариантами.
В европейских странах, хотя и применяются методы с сохранением соска и кожи, они не столь распространены, как в США. В некоторых случаях врачи выбирают более консервативные методы, включая удаление соска, чтобы снизить риск рецидива рака. Доступность различных видов реконструкции в Европе варьируется в зависимости от страны и клиники, но в целом сохраняется более консервативный подход к предотвращению рака.
В Израиле также популярно сохранение соска и кожи, особенно для пациенток, которым важны эстетические результаты. Однако в случаях с высокой степенью риска некоторые врачи рекомендуют удаление соска, основываясь на личных и религиозных убеждениях пациенток. Доступность реконструктивных операций здесь выше, чем в большинстве стран Азии, что позволяет использовать более современные методы.
В азиатских странах, таких как Япония и Южная Корея, профилактическая мастэктомия с сохранением соска проводится реже. Здесь предпочтение отдается более радикальным методам, таким как удаление соска, поскольку врачи ориентируются на максимальное снижение риска рецидива. В таких культурах эстетические предпочтения иногда уступают место традициям и более консервативным медицинским подходам.
В России методы проведения профилактической мастэктомии зависят от уровня клиники и доступности специалистов по реконструктивной хирургии. В крупных городах, таких как Москва и Санкт-Петербург, распространены методы с сохранением соска и кожи, что позволяет достичь эстетически привлекательных результатов. Однако в регионах могут выбирать более радикальные методы с удалением соска из-за меньшего доступа к специализированным услугам реконструкции и финансовых ограничений.
Международные различия в проведении профилактической мастэктомии подчёркивают культурные, финансовые и медицинские факторы, влияющие на выбор пациенток. В то время как в США и других западных странах операции по удалению груди поддерживаются как средство профилактики, в Европе и Азии акцент делается на минимальные вмешательства и мониторинг. Россия находится в переходной стадии, где спрос на профилактическую мастэктомию растёт, но остаются барьеры в виде недостаточного финансирования и ограниченного доступа к тестированию.
С любовью, Ваши триплята)
Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник.
Если Вы нашли ошибку в нашем тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом.
