triplyata

Трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ), Трипл - (Triple negative) - подтип без рецепторов к эстрогенам, прогестерону и HER-2.

Определение ТНРМЖ происходит с помощью иммуногистохимического исследования - ИГХ, которое выявляет гормональный и рецепторный статус опухоли и играет важную роль в выборе тактики лечения и прогноза онкозаболевания.

Чаще всего ТНРМЖ встречается у женщин младше 40 лет и у людей с унаследованной мутацией гена BRCA.

Лечение ТНРМЖ ограничено, так как опухолевые клетки не имеют гормональных рецепторов и HER-2. Основной и самый эффективный метод лечения — это химиотерапия.

‼ Но сегодня появляется все больше опций для лечения, помимо стандартной химии:

•  Иммунотерапия. Направлена на усиление иммунной системы пациента, чтобы она самостоятельно справилась с раковыми клетками. Для этого используют препараты, которые активируют иммунные клетки и стимулируют их борьбу со злокачественными опухолями.  При наличии рецепторов PDL. (Пембролизумаб, Атезолизумаб+Наб-Паклитаксел)

•  Персонализированная терапия. Подбирают на основе генетических анализов с учётом молекулярно-генетических особенностей опухоли:

-     PARP ингибиторы (олапариб) при наличии BRCA ½ мутаций.

 - Трастузумаб Дерукстикан (Энхерту) препарат, блокирующий рецепторы Her2. Минздравом зарегистрировано показание: для неоперабельного или метастатический HER2-слабоположительного рмж – который сейчас относят к ТНРМЖ. (Если в вашем ИГХ HER2 - 1+ или ИГХ 2+/ISH-).

 - Сацитузумаб говитекан (Троделви») – препарат для лечения метастатического ТНРМЖ, сочетает в себе две молекулы - комбинацию антитела и химиотерапевтического вещества. Конъюгат доставляет химиопрепарат прямо к опухолевым клеткам, где связывается с белками Trop-2 и блокирует их. Таким образом препарат уничтожает именно раковые клетки, минимально воздействуя на здоровые, и замедляет или останавливает распространение рака.  Одобрен в США в 2020 году, в Европейском союзе в 2021 году. В России пока не зарегистрирован, но ввозится производителем индивидуально под пациента.

Мы следим за всеми новостями в лечении, даже если они недоступны сейчас в России.

С любовью, Ваши триплята)

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник.
Если Вы нашли ошибку в нашем тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом.

Психолог, психотерапевт, психиатр- как правильно понять, кто чем занимается и к кому Вам надо обратится?

Психолог-это человек, который профильное психологическое образование.
Он помогает людям, которые испытывают трудности в определенных жизненных ситуациях, хотят лучше узнать и понять себя.
Психолог не может поставить диагноз и назначить лечение.

Психотерапевт — это дипломированный врач, который занимается диагностикой и лечением психических расстройств и тем, кто испытывает временные психологические трудности.
В качестве применяемых видов лечения используются психоанализ, гипноз, когнитивно-поведенческая, гештальт-терапия, а также другие направления психотерапии и медикаментозное лечение.

Психиатр — это дипломированный врач, специализирующийся на выявлении и лечении тяжёлых психических заболеваний.
Доктор вправе делать заключение о состоянии психики — здоровом или патологическом, назначать лекарственные препараты. Методы применяемого лечения, в основном, медикаментозный.

Очень важно, не бояться и не додумывать никаких кошмаров, если ваш психолог порекомендовал Вам сходить к психиатру, чаще всего клинические психологи и психиатры работают в тандеме, усиливая друг друга.

А любом случае, очень важно не волноваться и не бояться, а открыто задавать вопросы, вы удивитесь, но чаще всего люди с радостью готовы помочь.

Будьте здоровы!

Юлия Соломина, клинический психолог

Онкопациенты и их родственники могут записаться на бесплатную консультацию психолога.

С любовью, Ваши триплята)

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник.
Если Вы нашли ошибку в нашем тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом.

Колонка эксперта. Выпуск 19.

Учитывая естественное снижение овариального резерва и вероятности наступления спонтанной беременности после 35 лет, всем женщинам, даже потенциально заинтересованным в беременности, рекомендовано сохранение биологического материала (яйцеклеток/эмбрионов) и фертильности до начала противоопухолевого лечения. Поэтому важно обсудить репродуктивные планы на одной из первых консультаций врача-онколога. В случае положительного решения женщины, стоит в этот же или ближайшие дни обратиться к врачу-репродуктологу. 

На практике, многие женщины и врачи при планировании лечения не учитывают, как может некоторым показаться, второстепенные желания. Однако, сохранение фертильности занимает до 3-4 недель и не приводит к отсрочке лечения и ухудшению отдаленных результатов. 

Как сохранить биологический материал?
Для сохранения биологического материала при раке молочной железы (РМЖ) независимо от наличия генетического фактора (BRCA) могут быть использованы следующие варианты: 

🔸 Забор и криоконсервация яйцеклеток после стимуляции овуляции летрозолом в протоколе Random Start (RSR), т.е. с любого дня менструального цикла; 
🔸 Забор яйцеклеток после стимуляции овуляции, оплодотворение спермой полового партнера или донора, криоконсервация эмбрионов («золотой стандарт» в репродуктологии); 
🔸 Забор яичниковой ткани, выделение незрелых ооцитов и созревание In Vitro Maturation (IVM) с последующей заморозкой уже зрелой яйцеклетки или эмбрионов (данный вариант может быть использован при противопоказаниях к другим методам). 

Сразу после забора яйцеклеток или ткани яичника и желательно за 2 недели до начала введения гонадотоксичных препаратов, а также на всем протяжении их использования рекомендовано применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) для подавления овуляции и потенциального сохранения количества яйцеклеток.  

Когда можно планировать беременность?
Планирование беременности можно осуществлять не ранее, чем через 2 года подтвержденной ремиссии заболевания. Замороженные яйцеклетки и эмбрионы могут храниться столько, сколько решит женщина, и в дальнейшем могут быть использованы как для экстракорпорального оплодотворения, так и для суррогатного материнства. 

Важно! В случае выявления мутации генов BRCA 1/2 у женщины, ей рекомендовано проведение преимплантационного генетического тестирования (ПГТ) эмбрионов. 

Важно не забывать о том, что сам факт наличия возможности забеременеть и родить ребенка в будущем, повышает качество жизни женщины.

Для информации: Проведение протокола сохранения фертильности у больных злокачественными новообразованиями не входит в систему ОМС и осуществляется на коммерческой основе.
Однако существуют программы бесплатного хранения биологического материала пациентов, получивших лечение в федеральных онкологических учреждениях нашей страны.
 
Автор: Любовь Владимировна Страх, онколог-химиотерапевт клиники De Vita

Ключевые факторы, определяющие тактику лечения: Анамнез пациента, Стадия опухоли, Степень гистологической злокачественности, Биологический статус пациента (сопутствующие заболевания)

1. Диагностика: Оценка возможности радикального хирургического вмешательства. Показания к лучевой терапии, химиотерапии и другим методам противоопухолевого воздействия.

2. Радикальное лечение. Целью радикального лечения является полное удаление первичного очага для достижения ремиссии, предполагающей клиническое выздоровление.

3. Паллиативное лечение. Замедление роста опухоли, уменьшение ее массы и профилактика фатальных осложнений. Паллиативное лечение может включать в себя частичное вмешательство, оставляющее первичный очаг или метастазы. Может предшествовать радикальному лечению, когда замедление роста опухоли или уменьшение ее массы приводило к ее полному исчезновению. А также применяется в случаях, когда радикальное лечение невозможно.

4. Симптоматическое лечение. Служит для повышения качества и продолжительности жизни без воздействия на первичный очаг или метастазы. Включает процедуры, такие как трахеостомия, дренирование, и т. д., помогающие пациентам при неизлечимых стадиях заболевания чувствовать себя лучше и имень возможность продолжать лечение.
Выбор оптимальной лечебной стратегии зависит от индивидуальных обстоятельств каждого пациента и должен обсуждаться с квалифицированным онкологом. Факторы, которые будут учитываться при принятии решения, включают: Тип и стадия опухоли, общее состояние здоровья пациента, предпочтения пациента.

Лечение злокачественных опухолей часто требует мультидисциплинарного подхода, в котором участвуют различные специалисты, такие как хирурги, онкологи, радиологи, химиотерапевты, радиотерапевты. Этот подход позволяет обеспечить всесторонний уход за пациентом и повысить шансы на успешное лечение.

С любовью, Ваши триплята)

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник.
Если Вы нашли ошибку в нашем тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом.

Опухоли, позитивные по андрогенным рецепторам (АР), составляющие 10-15% всех случаев ТНРМЖ, характеризуются низким уровнем пролиферативной активности и люминальноподобным профилем экспрессии генов, и по своей природе резистентны к химиотерапии. В то же время, показатель безрецидивной выживаемости у пациентов с АР+ опухолями был значительно выше, чем у пациентов с АР–.

Эффективность антиандрогенов у пациентов с андроген-рецептор-положительным метастатическим ТНРМЖ подтверждена несколькими исследованиями:
- по результатам исследования 2023 года, проведённого во Франции, при лечении 24 пациентов абиратероном ацетатом (62%), энзалутамидом (8%) и бикалутамидом (30%) показатель клинической пользы через 6 месяцев составил 29%. У четырёх пациентов клинический эффект составил более 12 месяцев.

Также результаты исследования эффективности бикалутамида при лечении пациентов с ER/PR-отрицательным и АR-положительным метастатическим ТНРМЖ показали, что доля пациентов с положительным уровнем клинической эффективности составила 20%.

Известен клинический случай, описывающий когда антиандроген после 3 месяцев приема, при осмотре показал примерно 50% регресс опухолевого поражения.

Таким образом, реальная эффективность применения антиандрогенов при метастатическом AR+ TNBC соответствует данным опубликованных исследований.


С любовью, Ваши триплята)

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник.
Если Вы нашли ошибку в нашем тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом.

История Светланы.
Моя мама умерла от РМЖ в 2011 г. С тех пор я регулярно проходила МГ. В апреле 2017 тоже прошла, т. к. мне показалось, что я что-то нащупала в груди. По результату сказали, что всё хорошо, приходить через год. В сентябре у меня снова возникло подозрение, что в груди уплотнение. Но хирург сказал, что ничего нет. А к ноябрю это была уже солидная шишка, выпиравшая из груди. Побежала в ОД, понимая, что это такое. Там УЗИ, МГ, трепан биопсия. Диагноз: триждынегативный РМЖ, 2 стадия. Добрый доктор сказал прямо: химия поможет — хорошо, не поможет — это конец. Дальше на комиссию. Решение: операция, потом химия, 3 белых, 3 красных. Но муж сказал: нет, мы пойдём другим путём. Поднял на уши всех знакомых и малознакомых. В результате отправились к доктору Дашяну в НИИ Петрова. Тот сразу сказал: сначала 6 курсов химии, затем операция. Надо же знать, действует химия, или нужно менять препараты.
И началась химия. После 1-го же курса на 8 день поднялась температура. Врачу не сказала, думала простыла. После 2-го уже на 6-й день 39,5. Плюс стоматит и цистит. Так 7 дней.
После 3 курса всё тоже, только дольше и сильнее. Сил оставалось только по стенке дойти до туалета, одышка, стоматит такой, что даже пить больно, есть невозможно. Температура 39 и выше 10 дней, дальше 37.5 -37, 8. Убеждала себя: это же не навсегда, надо тоько перетерпеть. Химию перенесли на неделю. 4-й курс ещё тяжелее. Были двое суток, которые я не помню, была в полусознательном состоянии. Со всеми предыдущими симптомами, хотя уже колола себе лейкостм. Сказала доктору, что отказываюсь от химии, тогда он снизил дозу на 25%.
Были моменты, когда я подходила к зеркалу и говорила своей опухоли: ты всё равно сдохнешь — со мной или без меня, у меня есть шанс, а у тебя нет!
5 и 6-й курсы прошли легче: дозу снизили, плюс лейкостим. Операция, по сравнению с химией, стала лёгким приключением. Я готова была уйти домой в тот же день, настолько хорошо себя чувствовала.
Результат гистологии: опухолевых клеток не обнаружено. Доктор сказал: «Ну вот, не зря мучалась».
На этом всё лечение закончилось. Пока ремиссия.
С любовью, Ваши триплята)

Основная задача психолога на сессии — обеспечить безопасное пространство для разговора, в котором вы сможете чувствовать себя комфортно.

Первое о чем заботится терапевт на сессии — это создание с вами доверительных отношений и особого контакта.

Если контакт теряется — терапевт делает все, что бы наладить его. Без контакта — нет того самого доверительного разговора, который может стать ключом к изменениям.
 Контакт терапевт-пациент — это про доверие. Это согласие на глубокую работу и определенную степень открытости в диалоге.
Если терапевт задает вопрос, на который вы не хотите отвечать — это поле для внутреннего исследования и наблюдения за своими реакциями в ситуации дискомфорта.
Вы имеете полное право не отвечать на вопросы психотерапевта, если не хотите. В таком случае, возможно, стоит начать не с прямого ответа на вопрос, а с исследования этой темы и задать себе несколько вопросов:

— Я не хочу думать об этом в целом или конкретно с этим человеком не хочу об этом разговаривать?
— Этот вопрос затрагивает что-то глубинное и больное во мне или я просто считаю его не тактичным?
— Какие чувства я испытываю, когда думаю об этом вопросе?
— Этот вопрос меня раздражает или попал в самое «яблочко»?
И возможно, именно в момент, когда вы сами ответите на эти вопросы, придет понимание и ясность, которая была так необходима.

Терапевт — это помощник и проводник. Он может идти рядом с вами, может поворачивать ваш взгляд на ситуацию в разные стороны, может помогать находить ответы в самих себе.
Все в ваших руках.
На сессии вам стоит делать так, как комфортно именно вам.
Самое главное помните, что вы можете открыться терапевту не с первой сессии и даже не со второй. Выбор терапевта и выстраивание контакта может занять время. Но это действительно стоит того!

Выбирайте сердцем!

Юлия Соломина, клинический психолог

Онкопациенты и их родственники могут записаться на бесплатную консультацию психолога.

С любовью, Ваши триплята)
Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник.
Если Вы нашли ошибку в нашем тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом.