Да! Причем серьезно.
Чтобы не быть голословным, сошлюсь на свежий систематический обзор, посвященный выявлению злокачественных опухолей мочевыводящих путей у пациентов с впервые выявленной гематурией. Макрогематурия – когда кровь видная невооруженным глазом, микрогематурия – если кровь определена лабораторно при микроскопии.
Краткие результаты исследования:
- Частота уротелиальной карциномы мочевого пузыря составила 17% у пациентов с макрогематурией и 3,3% у пациентов с микрогематурией.
- Почечно-клеточная карцинома встречалась в 2% и 0,58% соответственно,
- Уротелиальная карцинома верхних мочевыводящих путей в 0,75% и 0,17% соответственно.
Без всяких оговорок – примесь крови в моче ассоциирована с крайне высоким риском злокачественных образований мочевыводящих путей, но немного добавить от себя необходимо:
- В исследовании не стояла задача выявить стадию заболевания, на которой оно диагностировано. И если рак мочевого пузыря по примеси крови в моче может быть выявлен на любой стадии, то вот опухоли почки, сопровождающиеся примесью крови в моче – запущенные случаи.
Этим пациентам, в лучшем случае, будет удалена почка целиком, в худшем хирургическое вмешательство окажется нецелесообразным.
Не смотря на то, что в большинстве учебников первым симптомом образований почек описана примесь крови в моче, сегодня это не так. Вместе с распространением лучевых методов диагностики – число запущенных случаев опухолей почки резко снизилось и продолжает снижаться. Потому примесь крови в моче – редко является симптомом опухоли почки.
Резюмируя:
- Примесь крови в моче в 20% случаев говорит о злокачественном новообразовании мочевыводящих путей.
- Любая примесь крови в моче подразумевает обязательное исключении этих опухолей. Кроме случаев, когда это очевидно объяснимо другими причинами. (Например проникающим ранением).
- В стандарт обследования входят: УЗИ, цитологическое исследование осадка мочи, эндоскопия, КТ с контрастированием.
- Небольшое наблюдение - микрогематурия становится макроскопической при 90 эритроцитов в поле зрения. (потому если видите такой анализ, а пациент говорит, что крови не видел... "everybody lies" c Dr. House.)
- Очень вероятно, что “Само не пройдет”.
Оригинал исследования в моем телеграм-канале: https://t.me/urology_oncology