30-летний мужчина без какой-либо значимой истории болезни в прошлом обратился в отделение неотложной помощи с жалобой на укушенную рану на половом члене, которая была нанесена примерно за час до прибытия. Укус произошел во время орального секса с его девушкой и он не был уверен было ли это совершено намеренно или случайно. Он заявил, что из раны было небольшое кровотечение, которое прекратилось при надавливании. Он не мочился с момента травмы. При физикальном осмотре было обнаружено поверхностное отслоение кожи толщиной 0,5 см на вентральной стороне ствола полового члена по средней линии. На стволе полового члена было отмечено несколько других поверхностных повреждений. Небольшое количество крови было отмечено в мочеиспускательном канале. Пациент смог помочиться и анализ мочи выявил >100 эритроцитов в поле зрения и 5-10 лейкоцитов.
Из-за опасения повреждения передней части уретры была выполнена ретроградная уретрограмма Фото 1.
Figure 1. Ретроградная уретрограмма демонстрирует неравномерное заполнение просвета средней части уретры полового члена с небольшим количеством экстравазации контраста (стрелка).
Было отмечено, что просвет средней части уретры полового члена был неровным с небольшой утечкой контраста, указывающей на частичный разрыв уретры. Катетер Фолея N16 был установлен без затруднений и пациент был выписан с катетером на семидневный профилактический прием антибиотиков. Из-за отсутствия медицинской страховки пациент не смог обратиться к урологу и вернулся в отделение неотложной помощи шесть дней спустя. В это время ему удалили катетер Фолея и он смог без труда помочиться.
Последние недели активно трачу время на изучение и повторение аллергологии. Буквально, два года назад, удивился своему открытию, во время разговора с коллегой аллергологом узнал, что есть не просто аллергия на что-либо: есть мажорная и минорная аллергия.
Анализ специфического IgE, например на берёзу, даст нам ответ только есть аллергия на березу или нет. Какие-то прогнозы и лечение по этому анализу точные не сделать.
Вот и поэтому недавно появилась молекулярная диагностика, которая уже детальнее различает аллерген. У березы самые изученные это Bet v1, v2, v4
Каждый v1\v2\v4 - это определенный белок, который выполняет свою функцию у березы. И точно также наш организм различает каждый белок и у каждого проявлении аллергии будет своя. У кого то сенсибилизация к Bet V1, у другого к Bet V2, у третьего может быть сенсибилизация и к Bet V1 и Bet v2.
Но простой человек скажет, а какая разница из всего этого?
Если у человека к Bet v1, проявления аллергического ринит/конъюнктивита/астмы - будут скорее всего выраженное, и проявляться сильнее оральная аллергия(зуд и воспаление десен и языка) на похожие по структурно аллергены, например, яблоко и фундук. Аллергия стойкая, которая будет преследовать человека, скорее всего, всю его жизнь. Это мажорный аллерген и к нему будет эффективен АСИТ
А к bet V2, bet V4 чувствительность может быть разная и у человека бывают периоды, когда у него все хорошо и сезон цветения у него проходит прекрасно, как будто выздоровел. Это минорные аллергены, АСИТ, обычно, не проводят - не эффективно лечение. Но возможно лечение у кого аллергия сразу и к Betv1 и BetV2 - отмечается умеренная эффективность, но что остается делать, если симптомы мешают жить?
Это самый базис, очень много подобной информации и при аллергии на животных, на ракообразных, рыб и тд и при уточнении нужного аллергена, можно делать прогнозы и предсказывать перекрестную аллергию. Удивительный и сложный мир аллергологии
Эндоскопист делится случаем из практики, после которого хочется записаться на плановое обследование.
Ко мне на плановую колоноскопию пришла женщина, 59 лет. Её ничего не беспокоило, но во время процедуры я обнаружил большое латерально растущее эпителиальное образование сигмовидной ободочной кишки размерами до 40 мм.
При детальном осмотре были видны все признаки доброкачественного образования. А ещё из-за больших размеров удалять такое образование затруднительно. Поэтому многие бы предпочли отрезать его петлёй фрагментами.
НО У больших образований высокий риск фокусов злокачественного роста. Поэтому я принял решение удалить всё едиными блоком и выполнил самую сложную эндоскопическую операцию — диссекцию в подслизистом слое.
Удалённое новообразование мы отправили на гистологию. Результат показал, что это тубулярно-ворсинчатая аденома сигмовидной ободочной кишки с дисплазией высокой степени (доброкачественное образование) с участком аденокарциномы, но без инвазии в подслизистый слой. Это значит, что у пациентки был ранний рак кишки, который я успешно и радикально удалил. Если бы я порезал эту опухоль фрагментами, операция была бы нерадикальная, и рак бы развивался дальше.
Вывод: не всех слонов нужно есть по кусочкам, а сертификат и знания по онкологии никогда не помешают в работе эндоскописта.
P.S. Колоноскопию рекомендуется проводить всем людям старше 45 лет один раз в 5-7 лет для исключения рака толстой кишки.
Мы постарались сделать каждый город, с которого начинается еженедельный заед в нашей новой игре, по-настоящему уникальным. Оценить можно на странице совместной игры Torero и Пикабу.
Иногда у меня складывается впечатление, что я работаю не в хирургии, а в психиатрии. За все 10 лет, что я работаю, чего только не насмотрелась и не наслушалась. Думала, что меня уже ничем не удивить, но сегодня ... видимо был день открытых дверей в одном закрытом учреждении. Сижу на приёме, заходит мамаша с ребёнком. Открываю карту, смотрю направление. В направлении написана жалоба на боль в руке. Прошу показать руку и уточнить клинику. В ответ получаю: " Да у нас с рукой всё нормально, нам очки поменять нужно". Честно сказать, я зависла. Думала мне послышалось. Ан, нет. На вопрос почему к хирургу пришли, ответили гениально: "Окулист сегодня не работает. А вы же врач, значит и очки можете выписать". Интересно, почему именно к хирургу пошла, шла бы к проктологу, кабинет напротив окулиста и всегда есть свободные окошки на приём. На мой отказ выписать очки, я оказалась "бестолковой" и вообще я "должна быть благодарна, что она мне зарплату платит". Как только она мне её платит не понятно, зарплату мне платит государство (т.к. работаю не в частной). Если она имела в виду налоги, то я их тоже плачу, и как ни странно ей тоже от этих денег перепадает (мат.капитал, детские пособия). Далее приходит другая. Просит направление на анализ крови. Выписываю направление на общий анализ. Нет, её это не устраивает. Пытаюсь выяснить какой ей тогда нужен. Ответ: "На две пробирки". Что это за анализ, я не знаю. Пытаюсь выяснить как он хоть называется, ответ: " так и называется на две пробирки". Честно, я не знаю такого анализа. Начала выяснять откуда у неё такие "знания". Оказывается, она ходила в какую-то частную клинику и там ей делали какой-то анализ, который в этой клинике называется "на две пробирки". Я не знаю правда это или нет, но учитывая многие наши частные клиники, там и не такое возможно.
И вот такие сказочные персонажи приходят каждый день. Чего только стоят "всезнающие специалисты". У этих уже подготовлен диагноз, и ты ни за что не сможешь его переубедить. Чаще всего у них самые серьёзные заболевания и их нужно лечить, но лечить только тем, чем скажут они. Ведь они уже посоветовались с "профессором медицинских наук" в чате "вылечи себя сам". Вот только непонятно, зачем идти к врачу, если и сам всё знаешь.
Ещё есть любители рецептов. Этим жизненно необходимо выписать какой-нибудь нейролептик или транквилизатор. Но почему-то это должен выписать первый попавшийся врач. Я лично, в жизни не выпишу такие препараты. Если он нужен, то дорога к психиатру.
Ещё одна категория, пожалуй это самая трудная и в какой-то мере опасная. Эти идут к врачу, врач ставит диагноз и прописывает лечение. Вроде всё нормально, но они полностью игнорируют лечение, начинают лечиться своими способами. Был один случай. Пришла мама с девочкой 10 лет. Какого фига нужно было делать 10 летней девочке маникюр не понятно. В итоге на пальце образовалось гнойное воспаление (панариций). Выписала ихтиоловую мазь и мазь Вишневского. Через месяц опять они пришли, но уже с остеомиелитом. Спрашиваю у матери, лечились ли. В ответ "да, это вы нам такое дерьмо прописали". Смотрю на палец и вижу, что он чем-то намазан, но белым, а мазь Вишневского совершенно другого цвета. Спрашиваю уже у девочки, т.к. поняла, что мать врёт, какой мазью мазали. Она сказала, что "беленькой в синенькой коробочке, просто маме запах другой не понравился". Ну да, Вишневского воняет, но на данный момент нет лучше мази, которая справляется с гноем. В итоге выяснилось, что запах не понравился и они мазали Бепантеном. Что уж тогда не детским кремом?
Есть ещё категория, которые бегу к врачу, когда уже сами залечатся чуть ли не до реанимации. Был случай, несколько лет назад, привели ребёнка с гнойными воспалёнными язвами. Зрелище не для слабонервных. Вот что как такое могло прийти в голову, я до сих пор не могу понять. Лечили чесноком. ЧЕСНОКОМ!!! Натирали чеснок и накладывали на язвы. Себе бы наложили чеснок на рану, я бы на них посмотрела.
И вот меня что поражает, как эти люди вообще выжили? И ведь дети у них тоже как-то выживают.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Работаю в поликлинике. Рассказываю о жалобах пациентов.
Пациент, 47 лет. Обратился с остеохондрозом позвоночника к врачу общей практики. Врач выдала направления на лабораторно-инструментальные исследования. Сбой в ЕМИАС, протокол не был оформлен, видны только открытые направления. Получаем от пациента обращение.
Вот сидим и думаем, направления дала, а протокол сбился. Кто виноват, не поймешь. Натягивать врача или нет?
Помню в свое время, по своей дурости посоветовал своей двоюродной сестре стать донором яйцеклеток когда у нее были проблемы с деньгми. И вот, все-таки она стала донором, и получила свое вознаграждение. (а на лечение потратили еще больше) Мы долго читали какие могут быть риски, но так и ничего не нашли. И подумали что это безопасно. И очень зря! В итоге сестра имеет следующие последствия: 1) Гормональные сбои - теперь она вынуждена пожизненно принимать гормональные препараты 2)Огромные угри - из-за гормональных препаратов ухудшилось состояние кожи. 3)Потенциальные проблемы с беременностью. Она сможет иметь детей, но ей придется всю беременность принимать протестроген + есть риски выкидышей и осложнений. 4) Проблемы с месячными - идут или слишком слабо, или их вообще нет, или начинаются совершенно неожиданно. Причина неизвестна. Это все что я смог вспомнить, там еще много других неприятных побочек, которые пока не могу вспомнить. И это еще повезло что она не разжирела килограмм на 100, а риски был, так как она сама склонна к лишнему весу. Если вы решили стать донором яйцеклеток - никогда этого не делайте. Вы на лечение потратите больше денег чем получите их.
Дорогие пикабушницы и неравнодушные будущие отцы. Вы заказывали - я отвечаю.
Что, опять геморрой?
Геморрой у беременных встречается очень часто. По статистике - 4 из 5 беременных получают тромбоз геморроидального узла. А уж страдают до родов больше половины женщин. И нет, после родов геморрой отпускает не всех: треть женщин сразу после родов настигают узлы.
Огромнейшая подстава - это влияние тромбоза геморроидального узла на роды. Если у вас расцветёт тромбоз аки пион, то вам могут запретить рожать естественным путем и отправят на кесарево.
Но вы уже умные пикабушницы! Как лечить геморрой, знаете: помазать, чем фармацевт посоветовал, а если нет, то спросить у меня, как быть.
И вот вы, беременная и прекрасная, приходите в аптеку, а там спасительные обезболивающие типа кетонала... Но вам их нельзя. Потому что при беременности нельзя огромнейшую кучу препаратов. Самое прикольное, что в большинстве случаев нельзя не потому, что вредно, а потому, что никто не проводил исследования на эту тему.
Что можно?
Клетчатка (не является лекарством, главное, не переборщить и не вызвать запор). По 1 мерной ложечке в день, в кисломолочные продукты, не забывая пить воды побольше.
Парацетамол (1 и 2 триместр можно, но немного)
Натальсид (вообще проблем нет, 2 раза в день по 1 свече 7-14 дней). Отличный вариант при обострении хронического геморроя
Народная медицина (типа картофельная свечка, смазанная мёдом, и прочие фантазии). Хотите приключений - применяйте. Не советую.
Душ не является лекарством, но тоже сюда же. Хотя это может быть излишне - девочки, как правило, за чистотой попы следят лучше мальчиков.
Серая зона
Часть производителей не хочет судебных исков, потому у них есть волшебная фраза: можно, если потенциальная польза превышает потенциальный вред.
Местные стероиды (о, уже есть, чем воевать).
Флавоноиды (Детралексы и прочие)
Гепариновая мазь
Лидокаин и его друзья (тут напоминаю про аллергии)
Ух, как жизнь сразу стала лучше и веселее. Сколько сразу препаратов можно! Гепатромбин Г 2 раза в день 5-10 дней, Релиф про также и так далее по списку.
Но...
Теория и практика
На словах, конечно, всё круто. Адски болит, отек выраженный, беременная в стрессе, значит, показания есть и польза явная ожидается. Но беременность даже сейчас, когда космические корабли бороздят просторы Большого театра, остаётся во многом terra incognita. А с учётом всплывающих осложнений так и хочется сказать после родов...
Акушер и гинеколог при выписке роженицы
За материнскую и внутриутробную смертность спрашивают очень жёстко. Лежачая бабуля 90 lvl, которая уже десятый год живёт в Альцгеймервилле, умирает? Событие, безусловно, грустное, но ожидаемое. Онкобольной погибает от прогрессии, пьяный мотоциклист наматывается на столб... Другое дело, если погибает беременная. Ну не могла же она сама поскользнуться в ванной и удариться головой? Нет, конечно, это была реакция на лидокаин, который был в мази, которую прописал доктор от тромбоза! Потом, конечно, докажут, что врач не виноват, но мозги будут насиловать долго. Ну не должны молодые и (наверное) здоровые женщины умирать.
Поэтому врач 10 раз думает, надо ли ему прописывать препараты из серой зоны. "У вас болит очень сильно или ужасно сильно?", "да, есть тромбоз, но воспаления нет", "вы же как-то дошли до меня", всё, получите совет питаться правильно, сидеть в тазике с отваром ромашки и поливать узел из душа.
С другой стороны, есть очень смелые (или глупые) врачи, которые официально прописывают напропалую при безболевом тромбозе всё, что хорошего есть. Потом на скрининге у плода выясняются аномалии развития, "вспомните, что вы принимали за последнее время, и нет, то, что вы детство провели у бабушки в деревне близ Припяти, не считается", находят консультацию проктолога, и...
Хирургическое лечение
Ох, совсем с вашими этими препаратами забыли про хирургию. А ведь если тромб убрать оперативно, то боль уйдет, отек исчезнет и вернётся доллар по 30. Причем это можно сделать под местной анестезией, которая находится в серой зоне и тут явно её можно.
Да. Супер метод. Причем доказан исследованиями. Помогает отлично. Особенно при 3 степени тромбоза, с некрозом.
Амбулаторно выполняется, используется буквально 1-2 мл анестетика, 5 минут максимум, и тромба нет. Ещё через 30 минут пациентка осознает, что боль отступила и не возвращается!
Но тут есть серьезная подстава. Если от претензий по поводу медикаментозного лечения тромбоза в 95% случаев можно отпинаться, даже не нанимая адвоката за 100500 рублей в час, то с хирургией так не пройдет. Тут уже прямое вторжение в пациентку. И информированным согласием в случае разбирательства можете подтереться, потому что при беременности оперировать можно только при жизнеугрожающих ситуациях. Вероятность залететь резко повышается (в частности, у некоторых дам при беременности свертываемость крови меняется непредсказуемо). Поэтому хирургов, которые берутся за оперативное лечение геморроя при беременности, берегут (надеюсь) и передают контакты по сарафанному радио.
Геморрой после родов
Тут проще дело, если тромбоз геморроидального узла случился (а вы думаете, легко носить несколько килограммов на руках, а не внутри?). Да, при лактации не все препараты тоже можно, но тут есть два нюанса
Не все женщины кормят грудью
Можно сделать запас молока, подождать 12-24 часа и продолжить.
Естественно, надо согласовать это дело с врачом и рассчитать по времени все приключения. А вот хронический геморрой лучше пока оставить в покое до конца лактации.
Геморрой ДО родов
Что, страшно стало, а вы планируете беременность и не хотите рисковать? Разумно.
Если у вас не было ни разу обострения геморроя, то в целом можно попу не трогать.
Если геморрой уже есть и чуть обострялся, то самое время сделать малоинвазивную хирургию типа hal-rar, лазерной вапоризации или склерозирования. Минус один - по ОМС сложнее выбить направление, поскольку формально показаний может не быть.
Если же узлы подросли, то пора нормально удалять и беременеть потом по-человечески.
Геморрой после родов, когда дети выросли
Всё отлично. Спокойно идете и оперируетесь. Хоть как угодно. Ко мне частенько идут с историей "геморрой после родов, детей вырастила, пора и о себе подумать, хочу попу как в 18 лет". Никаких отличий от мужчин в плане лечения нет, разве что чаще бахромки просят убрать (девочки такие девочки...).
Резюме
Тромбоз настигнет многих беременных. Надо готовиться и профилактировать, а не бояться. Профилактика простая - правильное питание, больше клетчатки, здоровый образ жизни.
Лечение почти всегда консервативное. Вы на свой страх и риск можете самостоятельно применять некоторые препараты из серой зоны (и они будут помогать), но я вам этого не рекомендую и буду всё отрицать. Лучше через очный осмотр у проктолога и официальную консультацию.
Если боль при тромбозе просто 10 из 10, а стоп-слово не работает, то может помочь оперирующий проктолог. Но это заранее надо искать и договариваться.
Хирургическая профилактика геморроя перед беременностью - разумная мера.
Доверяйте попу не акушеру, а проктологу.
6. Вынашивайте и рожайте с удовольствием! (и это возможно - как минимум моя жена именно так отзывалась о процессе и всем вам тоже этого желает).
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".