Всем привет. Продолжаем говорить о попах и геморрое.
Пройдемся по операциям, и начнем с самого неочевидного - геморроидопексии, она же операция Лонго, она же степлерная геморроидэктомия (кто это придумал?), она же PPH.
В 90-х годах итальянец Антонио Лонго придумал новую методику лечения геморроя. Минус стандартной геморроидэктомии - это болевой синдром. А один из столпов развития геморроя - это выпадение слизистой. Вот он и решил убить 2 зайцев
оперируем там, где нет болевых рецепторов (то есть высоко в кишке)
устраняем пролапс
Для этого был разработан (точнее, модифицирован) специальный сшивающий аппарат (тут где-то звенит чеканная монета). Надо ли рассказать как-нибудь немного про сшивающие аппараты? :-)
Суть метода
Не буду оригинален, вот вам красивый официальный ролик. У меня нет записи операции в моем исполнении, и ниже в посте будет указано, почему.
Плюсы операции
Малоинвазивность, безусловно, рулит и бибикает. По факту из неприятного надо лишь обезболить анус для введения ретрактора, чтобы пациент не напрягался и не мешал хирургу. Зона безболевая - значит, болеть не будет потом. После первого стула домой, а то и раньше. Делает основной этап операции аппарат, поэтому хирургу надо только правильно его расположить. Если геморрой исключительно внутренний и беспокоит исключительно выпадение, то этот метод прекрасен. Браво, синьор Лонго!
А, и клевый ретрактор в комплекте поставляется, очень удобный, почему-то отдельно не продается.
...и минусы операции Лонго
А вот минусов хоть отбавляй.
Наружные узлы никак не изменяются. Вообще. Это не баг, это фича данной операции. Сразу возникают предложения о комбинированных вмешательствах, типа "Лонго+удаление наружных узлов". Но это дает болевой синдром, которого мы пытаемся избежать. В общем, вариант, если подумать, неплохой, если бы не следующие пункты.
Кровотечения и боль могут не уйти. То есть выпадение ушло, а кровь и боль на месте. Нужно продолжение лечения, в том числе оперативное.
Вероятность рецидива уже через год в несколько раз выше, чем при радикальной геморроидэктомии, и число это растет с каждым годом. В том числе и выпадение. Слизистая дальше растягивается, печально, но факт.
Остаются скрепки. Так-то оно, конечно, ничего страшного, но инородные тела на постоянку в организме не приветствуются. Было у меня пару пациентов, у которых подобные скрепки вызывали постоянный болевой синдром.
Пикабушники, которым врачи советовали эту операцию, вам рассказывали про возможные осложнения? Вот вам старенький обзор из Кокрейна (а новее смысла нет, так как операция Лонго с тех пор изменилась примерно как УАЗ Буханка).
DOI 10.1002/14651858.CD005393.pub2 (надо попрыгать по ссылкам, если кто хочет перепроверить)
а. Тазовый перитонит
б. Перфорация прямой кишки
в. Несостоятельность скрепочного шва
г. Как результат - лапаротомии, низкие резекции прямой кишки со стомами и...
д. Летальный исход (причем не единичный)
Личное мнение
Есть, есть такие люди, которым подходит операция Лонго!
При занятиях анальным сексом слизистая становится очень подвижной и постоянно пытается выпасть, при этом истинный геморрой у них формально не начинается. Такую картину я наблюдал у профессионалов своего дела обоих полов (+немного трансформеров). Соответственно, подтяжка слизистой поможет им!
Но.... вот проблема... Там внутри остаются скрепки. В результате после этой операции партнер испытает незабываемые ощущения!
"О, дорогой, ты всё же сделал операцию Лонго?"
Таким образом, операция Лонго в её чистом виде подходит только:
при пролапсе слизистой прямой кишки
тем людям, которые готовы платить ЛЮБЫЕ деньги именно за эту операцию, при этом подписывают полный отказ от любых претензий к хирургу и бонусом хотят защитить свой анус от незаконного проникновения.
Лично я не рекомендую делать эту операцию, но если вы очень хотите, то таки можем договориться. В 99,9% случаев можно применить другие методы, да хотя бы тот же HAL-RAR, про который расскажу чуть позднее. Ну а решать вам.
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле. А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
Сегодня мы поговорим СНОВА ПРО ГЕМОРРОЙ И ОПЕРАЦИИ.
Ощущения среднего пикабушника от моих постов
Конкретно сегодня - про боль.
Что останавливает пациента от операции? Не страх кровопотери, не боязнь белых халатов, не шок от ценника (особенно если частная контора)... а именно ужас боли, про которую рассказывают все, кто с этим столкнулся ранее (наиболее часто мне цитируют Харламова).
Вспомните геморройные волны, где лучшие люди нашего Пикабу делились своими впечатлениями от операции. Они выжили, конечно. Но они могли страдать гораздо меньше...
Перенесемся чуть назад, в тот момент, когда проктолог вынес вердикт "пора на операцию". Вы даже выбрали нужную методику и подходящий инструмент, молодцы. Как же уменьшить болевой синдром?
Методика операции и инструменты
Впрочем, сюда же отнесу врача и то, как он оперирует.
Малоинвазивные вмешательства менее болезненные, безусловно. Например, лазерная вапоризация или HAL-RAR будет протекать легче, чем радикальная геморроидэктомия. Но у каждого метода есть свои границы применимости! Малоинвазивные методики очень ограниченно помогают на 4 стадии, когда узлы выпали по самые ушки. Выбирая метод, нужно соблюдать баланс с эффективностью и ожидаемым результатом. Поясню: если вы согласны, что геморрой кровить не будет, но спавшиеся бахромки останутся, то вам подойдет HAL-RAR, лазер или склерозирование. Но если вы хотите аккуратную попу за 1-2 раза и крайне низкую вероятность рецидива, то придется потерпеть радикальное вмешательство.
Далее - врач и его методика оперативного вмешательства. Как оперируют геморрой нынче (и как принято в ведущих и не очень клиниках), показано в жестяном постике. Но также я ездил по стране и заглядывал в другие больницы в разгар операционного дня, от Владивостока до Санкт-Петербурга. Я видел такое, во что вы, пикабушники, просто не поверите. Задницы, сгорающие от огромной мощности коагуляции над Орионом. Я наблюдал лужи крови в ведрах, подставленных под пятую точку… Все эти мгновения затеряются во времени, как слёзы в дожде…
Раньше на подобные операции врач подставлял тазик для крови, надевал резиновый фартук и цеплял гроздья зажимов на остающуюся ткань. К сожалению, это я видел не в учебнике 80-х, а вживую, в наше время. Так что как повезет, господа и дамы. И даже сарафанное радио не всегда правдиво - одну из самых страшных модификаций операции я наблюдал у очень популярного врача.
Почему так получается? Не потому, конечно, что врачи хотят доставить вам боль. Просто отношение к этой операции было и остаётся у общих хирургов на уровне вскрытия абсцесса, или перевязки неосложненной раны. Например, хирург прекрасно оперирует грудь, грыжи или щитовидки, аж очереди стоят. А геморрои по дружбе делает, иногда, как рассказывали ему в институте десятилетия назад. Результат несколько предсказуем.
Итого: лучше выбирайте колопроктологов, которые специализируются на этой операции.
Почти у всех пикабушников, которые рассказывали свои приключения, стоит пункт "пил Фортранс". На мой взгляд, это фатальная ошибка, товарищи. Первый стул после подготовки будет через пару суток, и будет он почти каменным, раздирая даже самый здоровый зад. А он к тому моменту будет уже оперированным.
Почему врачи назначают подготовку всей толстой кишки?
"Асептика и антисептика, там будет чисто ведь". Не будет. Вы гарантированно добавите массу проблем с микрофлорой, стул будет неустойчивым первое время, а раны будут инфицированы неминуемо в любом случае.
"Не хочу оперировать в говне". Чистая правда, есть брезгливые хирурги. Но если в анальном канале будет кукушонок, его можно либо извлечь, либо засунуть поглубже салфеткой.
"Клизма малоэффективна". Чистая правда! Самое плохое, что можно сделать, это клизму перед операцией. Вместо колбаски хирург получит говенный коктейль, который будет изливаться на него. Хотел как лучше, получилось как всегда.
"Сфинктер на операции расслабляется, и пациент обкакается". Ну вот за 12 лет ни один не облажался на операционном столе. И ни одного такого случая не слышал.
Колоноскопия и сразу же операция.
Если вас смущает, что вы не смогли уже 3 дня в туалет сходить, или же вам желательна чистая кишка (например, это актуально для HAL-RAR), то в день операции с утра достаточно сделать клизму типа Микролакс.
Колоноскопия
В части клиник предлагают за один раз сделать колоноскопию и операцию. Не советую так, причины изложены ранее. Сама колоноскопия не мешает, а вот подготовка добавляет проблем в будущем, да и узлы отекут. Лучше на недельку разнести по времени.
Анестезия
Зависит от объема и от клиники. Спинальная анестезия - наиболее надежный вариант, но отнюдь не малоинвазивный, так как гарантированно требует стационара в течение суток (а также существует вероятность задержки мочи и нельзя вставать до утра). Зато точно ничего не болит после укола в спину.
Перианальный блок - по факту местная анестезия. Как ни странно, в целом может хватить.
Пудендальный блок - блокада полового нерва. Дополнительное обезболивание, неплохо комбинируется с перианальным блоком. Но требуется УЗИ и врач, который умеет это делать. Практиковал такое, эффективность определенная есть, но недостаточная, чтобы изолированно применять.
Внутривенная седация - дополнительный метод ко всем вышеперечисленным, дает здоровый крепкий сон и отсутствие плохих воспоминаний о процедуре.
Личный опыт: если операция совсем мелкая, то для максимального комфорта выбираю "перианальный блок + седация"; если же геморроище, то "спинальная анестезия + седация".
Подготовка операционного поля
Жопку не брить. Еще раз - не брить. Максимум, если что-то смущает, то постричь. ВСЁ. Никакого бритья лезвиями! Кожа будет повреждена и воспалена.
Тампоны, перевязки и осмотры
О да. Операция свершилась, но остались слабо подкравливающие ранки. Для остановки этого незначительного кровотечения можно применить электрокоагуляцию... но это слишком больно потом, мы же умные. Зато прижатие неплохо останавливает кровоистечение. Но времени на это нет, домой хочется. Поэтому сделаем пациенту... тампон в анус. Как тампон вставляют, это пациент не чувствует - анестезия хорошо работает.
Что будет потом? Тампон на следующий день надо убрать. Но он к тому моменту присохнет к ранкам, даже если он был мазевой или его отмочили. Тянем-потянем и глохнем от крика пациента. Чтобы извлечь тампон, требуется промедол (и кляп). Естественно, что после такого извлечения начнется кровотечение из ран, а как его остановить? Новый тампон! Повторять каждый день, пока пациент не проникнется тяжестью операции.
Еще есть версия, что тампон в анусе предохраняет от послеоперационной стриктуры (умгу, тогда уж анальную пробку сразу).
Перевязки - отдельная тема. Да, давайте совать пальцы в анус для проверки с первого дня. Что ты ожидаешь там встретить так быстро? Ничего хорошего.
Газоотводка ТОЖЕ НЕ НУЖНА. Ничего лишнего в попу не надо.
Личный опыт: тампон в зад НЕ НУЖНО. Максимум - салфетка СНАРУЖИ (приложить) с гигиенической целью. Пальцем смотреть имеет смысл через неделю после операции, либо при возникновении осложнений.
Диета
Стул нужен нам как можно быстрее. Поэтому диета просто шикарная. Ничего острого и алкогольного, много-много клетчатки и воды. Фрукты, овощи, каши, вкусности разные, и побольше, побольше. Не помогает? Псилиум во все поля продукты. Чтоб полковая лошадь завидовала вашему стулу еще до операции! Голод нужен только в день операции до анестезии. После операции - снова есть и пить всё подряд. Маленький нюанс - если спинальная анестезия, то воду литрами пить только после первого мочеиспускания. Не будешь есть хорошо, не будешь какать хорошо, и будет очень больно.
Приятного аппетита
Обезболивание
Лучшее обезболивающее - это душ. Пока на ранках остается хоть немного кала, болеть будет. Далее, НПВС по вкусу (и омепразол не забывайте). Мази, гели. Обезболивающее должно опережать боль, а не догонять!
В идеале первый стул должен случиться утром следующего дня после операции. Он заодно проверит надежность швов и раздвинет анус на оптимальный диаметр, профилактируя стриктуру.
И снова вспоминаем Харламова...
Как сделать так, чтобы не всё отделение слышало вас?
"Солнечный день, чую беду..."
Бежим в Макдональдс на пост или закидываемся сразу обезболом (если дома).
Через 10 минут идем в туалет и смазываем попец мазью с лидокаином, бензокаином и так далее (катеджель, эмла...).
Через 5 минут погружаемся в Вальгаллу Нирвану и спокойно изгоняем из себя всё плохое.
Когда звездочки перестают сыпаться из глаз, ползем в сторону душа или пользуемся биде. Ну или зовем снеговика, зачем, вы поймете :-)
Готово! Вы великолепны!
Второй, третий и последующие стулья будут добываться намного легче, чем первый. Конечно, если вы соблюдаете всё остальное.
У него в целом неплохо получалось со стулом, а у вас?
Чит-код для Несирануш - если у вас вечные запоры по несколько дней, и вы годами нормально не ходили в туалет, то на 2-3 день ожидания пора бы сходить. Аккуратно, нежно, лучше с ассистенцией врача или друга, вам вводят микроклизму. Самому делать так в крайнем случае - будете вслепую тыкать в ранки, больно будет.
Вот, собственно, краткий гайд.
Просто информирую, как можно снизить болевой синдром. Знаете или придумали что-то более эффективное, пишите! Всё описанное тут - не эталон, а база, которую нужно допиливать до конкретного пациента. Да и я получу пищу для размышлений.
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле. А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
29.12.23г. Корпоратив, много бухла, всё веселятся. Я почти в слюни. Домой меня привезла коллега с мужем, у них было много вещей с собой, из-за чего я очень неудобно сидел сзади. По приезду домой пояувсивовал дискомфорт в "там". Сначала обнаружил небольшую шишку размером со смородину. Может больше, может меньше, хз. В течении того же дня шишку разбарабанило до размера дольки мандарина. Я в ахуе. Начал мазью мазать сразу как обнаружил. Да, у меня уже появлялся гемморой, но он обычно воспалялся в мае. А тут на тебе! перед Новым годом подарочек. На следующий день с женой едем в клинику (короторую часто рекламирую по радио) и там мне врач говорит что надо резать. Я опорожнился благодоря клизме, меня укололи в очко анестезией и усадили в кресло типа геникологического. И тут начался пиздец. Врач начал резать, крошить, что то лазером жечь. Запах стоял как от палёной свиньи, только я понимал в тот момент, что горит моя жопка. Периодически чувствовал такую жёсткую боль что вылетали "Ай блядь! ", а иногда становилось щекотно что я аж начинал смеяться. Так прошла операция под мои " Ай, ой, хи-хи, ай блядь, хи-хи" В конце мне залепили ляхи большим пластырем и вручили кучу препаратов. Врач сказал что чем позже будет стул, тем будет менее больнее. Терпел 2 дня, потом наступил момент Х. Я так этого боялся, что меня окотило холодным потом. Признаюсь, было больно. После похода в туалет меня накрыло пздц как сильно от боли что я минут через 10 почти в обморок упал. Через пару дней я сделал такую технику: Нимесил за час до сортира и гоу на очко. Через месяц полностью восстановился. Цена данной операции составила 19к. Берегите жопку, Пикабушки.
Сразу предупрежу, что будут подробности, читать за обедом не советую, если Вы нежны
*********
Дано: в туалет никогда сама не ходила. Что с кишечником непонятно, врачи гоняли от одного к другому, обращалась и к платным и в другие города: эффект ноль. Кто говорит: доликасигма, кто ерунда и доликасигма у всех, во второе я больше верю, короче, кишечник вроде и здоров, но не работает. И не работал. Про питание, воду, клетчатку, посещение психотерапевта я в курсе, вегопрат по пол года, инулин, форлакс, псиллиум, травки-муравки. Не помогает. Увы, не помогает ничего
Последствия этого тянутся очень много лет. Сейчас мне за 40, первые уже неприятные ощущения, а не просто шишечка начались, когда мне ещё 18 не стукнуло ибо по неделе не срать сами понимаете. В те советские времена были либо сенна, от которой мой СРК (диагноз поставлен только недавно) заставлял скручиваться от боли и лезть на стены или клизмы.
Страх. Нет денег. Много, много лет я мучилась. Пока не настал полный писец. Когда шишки наливаются кровью и ты больше не в состоянии ни ходить, ни сидеть, максимум на одном полупопии.
Еду в клинику, платную. Назначают колеса, так как сильное воспаление и отёк (или типа того, я не врач) и оперировать не хотят. Лечусь, эффект так себе.
Операция. Впервые в моей жизни сделали пробу на наркоз. Больно, когда уколы колят около того самого места. И немного тошнит. Врач развлекает разговорами. Отрезали. Зашили. Положили прокладку. Домой. Первые два дня ты кусок мяса. Я выла от боли и про себя орала какого хрена я согласилась на это. Моя подруга тоже прошла такую операцию, сказала, что это похоже на боль при родах. Те дни помню плохо, так как я была не я, а сгусток боли.
Отпускает. Врач напоминает, что нужно посрать. Было страшно, но процесс прошёл более менее. Через месяц я уже скакала конем и недоумевала почему не сделала этого раньше. Я могу ходить и не нужно вправлять никакие шишки (а потом они уже не вправляются, а некоторые и нельзя вправлять, далее боль и кровь).
Опять шишка. Через год к врачу, лигирование, врач говорит это не больно. Врет. Вот нахрена врать, я не пойму, по мне лучше сказать правду. Больно в момент процедуры, как кулаком там внутри ударили. Потом нормально. А к вечеру полная жопа. Два дня ною от боли. Но не так как при операции.
Прошёл год. Вываливается пол жопы. Да, я слежу за стулом. Но уже, видимо, сосуды в полной заднице. А с сосудами и правда проблема (частые не сильные носовые кровотечения, раза этак 3 в неделю или ежедневно). Иду к врачу, хочется выпилиться. Так это все достало.
Операция. Теперь бесплатно (о чем жалею, так как наркоз был хуже некуда и отходняк от него).
Из плюсов: ноль боли. Я была в шоке. Мне первые сутки кололи рецептурное, а потом кеторол. Подруге звоню, как пришла в себя она была в шоке, так как переживала, помнит ту боль. А я конем скачу. Ну как скачу, голова кружится от укола, но мне не больно, спасибо врачу, который назначил этот обезбол. И кеторол дня через 4 отказалась колоть. Хотелось домой, но продержали меня в больничке 10 дней.
По итогу: врач сказал, что вырезал все. Но есть внешняя бахромка и иногда все равно надувается шишка. Очень, прям мега высокая чувствительность шоколадного глаза, не дай боже нечаянно туда попадут труселя. В попе нитки не ношу, но бывает все равно. В самом низу кишечника, где были шишки, внутренние иногда прострел или тупая боль. Раньше такого не было, хз с чем связано. На профосмотр ходила, все ок.
Жалею, что сделала? Нет. С геморроем очень плохо, сильно плохо, хуже некуда. Надеюсь только на одно, что больше не придётся. Но не особо в это верю.
Прошёл год. Пока все хорошо.
Морали нет никакой. Берегите жопу господа. У меня очень, очень много болячек, к сожалению, но эта одна из самых моих противных
Не бойтесь делать операцию. Лучше, как только начинается, по показаниям. Идите к проктологу. Осмотр, если врач хороший даже с геморроем терпимый.
Сейчас сижу на трех слабительных сразу, так как к моему ужасу пропал бисакодил. Это моя смерть ((. От всяких дюфалаков у меня боль и вздутие, остальные, по типу каплей всяких слабикап и прочее мертвому припарка. Да, я не пила бисак как некоторые по 20 таблеток, это идиотизм. Две максимум. Что дальше не знаю. Устала. Поддержки тут не ищу, скорее хочу поделиться тем, что не только голова, руки и ноги ценное, а как бы странно не звучало жопа. Зубы и жопа.
Следите за стулом, двигайтесь и не бойтесь врачей. Боль проходит, жопе легчает. Будут вопросы по вмешательствам - отвечу.
Раз все так взволновались геморроями нынче (по опросу), то нате!
Тут я расскажу про инструменты для удаления геморроя.
NB! Малоинвазивные методы лечения, да и само лечение, будут рассмотрены отдельно.
Проктолог покопался в выхлопной трубе и вынес вердикт: пора удалять узлы! Неважно, что он говорит потом про ОМС, ДМС, нал, безнал... в этот момент советую подумать о попе (она у вас одна)! А потом уже выбирать сообразно своим пожеланиям и возможностям.
Еще раз - тут нет рассказа про бахромки, про тромбозы, про другие заболевания! Только то, что происходит при геморроидэктомии.
Какой инструмент предпочесть?
"Вино какой страны вы предпочитаете в это время дня?". Хирурги уже освоили многие и многие инструменты.
Чем можно отрезать узел?
Скальпель, ножницы, бумага
Монополярный коагулятор
Surgitron
LigaSure (биполярный коагулятор)
Ультразвуковой скальпель
Лазер
Экзотика
Скальпель - это классика. Он восхитителен, раны после скальпеля прекрасно заживают. Но поскольку он только режет, то операция по типу геморроидэктомии превращается в кровавую баню. Однако, если врач хорошо владеет методикой удаления геморроя, то нет препятствий патриотам! Заживление идет хорошо, ткани при правильном сопоставлении чудесно восстанавливаются. Боль не очень большая, как ни странно, но последующий гемостаз (остановка кровотечения) сводит все плюсы на нет. Требуется прошивание сосудистой ножки, а раневая поверхность активно кровоточит и нещадно обрабатывается коагуляцией и тампонированием. В результате тонны контента "как я перенес этот ад". Важный плюс - по ОМС доступна в любом углу. Личное мнение: скальпель на всю операцию - мазохизм для хирурга.
Скальпель обыкновенный. Лезвия различных форм, кто какие любит
Монополярный коагулятор - это вещь. Это нормальный рабочий инструмент, который работает по принципу инверторной сварки (могу рассказать подробнее отдельно, а то даже хирурги воспринимают его как магию). Позволяет в умелых руках творить чудеса, деликатно выделить узел и при этом не потерять сотни миллилитров крови. Прошивание ножки не всегда требуется, поэтому и болит меньше. Но в простоте и надежности кроется подвох. Им надо уметь работать на малых токах. Как оказалось, большинство хирургов работают на абдоминальных параметрах, которые сжигают плоть в уголь с характерным шашлычным запахом. И тут-то приходит БОЛЬ... Конечно, есть разные коагуляторы и разные насадки. Доступны по ОМС практически везде. Личное мнение - в умелых руках и уд балалайка, часто использую коагулятор, если ничего другого нет.
Коагулятор попроще
Насадка коагулятора покруче, с быстрой регулировкой мощности
Surgitron и прочая радиоволновая приблуда. Как ни странно, тоже отличный рабочий инструмент. Почему он лучше для лечения геморроя? Да потому что из-за особенностей конструкции и бессердечной физики работает только на малых токах, отлично режет и плохо коагулирует (но для геморроя хватает). То есть накосячить вероятность меньше. И звучит круто, как конфета с привкусом загадки. Поэтому встречается на платных условиях в частных клиниках, потому что можно запросить больше. Личное мнение - есть сургитрон, беру его, а если нет, то коагулятор.
Сурги-сурджи-трон. Очень похож на коагулятор, не правда ли? А это он и есть :-)
LigaSure - биполярный коагулятор. Просто наиболее известен именно LigaSure от Medtronic (Covidien) - он же Шура. У них есть шикарные модельки, отлично подходящие для малой проктологии - Precise (старый) и SmallJaw (новый). Выглядят как детские ножницы с проводом, ткань коагулируют и рассекают встроенным ножом. Болевой синдром намного меньше, чем с коагулятором, так как мощность подбирает разумно и не требует дополнительной коагуляции после себя. Но есть серьезный минус - больших денег стоит, одноразовый. Личное мнение - отличная штука при созревшем геморрое (III-IV стадии).
Сейчас этот LigaSure сделает тебе кусь!
Ультразвуковой скальпель - мощь технологий. Самый известный, пожалуй - Harmonic Focus от Ethicon, поэтому также зовется Гармоник или Гармошка. Выглядит схоже с LigaSure, ткани коагулирует и рассекает без ножа, за счет направленного ультразвука. Болевой синдром намного меньше, чем с коагулятором, но в целом аналогичен LigaSure (последнее - вопрос спорный, исследования могут быть ангажированы). Вот что заметил - на кожу точно нельзя, кожа болит после ультразвука сильнее. Зато другие ткани рассекает более деликатно, чем Шура (субъективно). Денег стоит аналогично LigaSure. Личное мнение - отличная штука при созревшем геморрое (III-IV стадии), можете хоть монетку бросать.
Ультразвуковой кусь
Лазер - пыщь! Лазером отрезать геморрой можно. Но не нужно. Еще раз - лазер для другого нужен (для вапоризации, например), лазером отрезать геморрой НЕ НАДО. Болеть будет сильно, сопутствующие повреждения тканей неминуемы, а качество коагуляции оставляет желать лучшего. Личное мнение - лазером удалять геморрой всё равно что плоскогубцами гвозди забивать.
Рандомный лазер
Экзотика. Из необычного вспомню разве что титановые клипсы и аргонплазменную коагуляцию. Титановые клипы - отрезаем узел чем хочешь и цепляешь на ножку титановую клипсу (точнее, сплав на основе титана с эффектом памяти). Узел отваливается через несколько дней с клипсой. Спорная метода, хорошо, что не пошла в серию. Аргонплазменная коагуляция известна давно в эндоскопии, но в проктологии не применяли. Нашлись энтузиасты, это круто, конечно, звучит, но сравнение было сделано на маленькой группе с коагулятором обычным, а не с LigaSure/ультразвуком. Вот там интереснее, как получится. Что-то подсказывает, что эффект будет аналогичный, если отсеять сторонние факторы. Естественно, за конкретное бабло only. Личное мнение - клипсы в утиль, а аргон оставить для иллюзии выбора и понтов (всем убирали лазером, ультразвуком, но мало кто похвастает удалением аргоном).
Аргоновая плазма атакует
"Твой позорный недуг мы в подвиг превратим"
У каждого инструмента есть свои сильные и слабые стороны. Скальпель прекрасно рассекает. Коагулятор останавливает кровотечение. Ультразвук и биполяр его не допускают. А почему бы не объединить их?
Тут уже кто во что горазд. Лично мне больше всего нравится вариант "скальпелем рассечь слизистую и кожу, далее ультразвук". Самый хороший результат получается, и боль минимальная. Если же нет возможности вложиться в здоровье, можно "скальпель на кожу, далее коагулятор" - тоже недурственно, если делать правильно, но не ультразвук, конечно... Заживает несколько дольше и всё же с большим болевым синдромом. Главное, не нарваться на хирурга, который оперирует ультразвуком, но по методике 80х годов, поскольку классную технологию очень просто испортить неверным подходом.
Слева направо: врач из частной конторы (с полным оснащением), врач из городской больницы (с коагулятором) и хирург, которому дали современную технику без инструкции и обучения. Пикт в цвете.
В следующем выпуске нашей программы новости спорта после рекламы
Какие варианты самой геморроидэктомии есть
Как уменьшить болевой синдром после операции
Другие операции по поводу геморроя - вапоризация, лигирование, прошивание... Лонго ваш этот, будь он неладен.
... Ну и по заявкам, что желаете?
Я работаю врачом-хирургом/колопроктологом/онкологом. Если есть вопросы по моей части, все контакты в профиле. А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
Всем привет 👐 В продолжении истории о геморроидоктомии методом радиоволнового ножа "сургитрон". Сегодня у моего очка юбилей, прошел ровно месяц с того момента когда в нем взорвали петарду (так это выглядело и чувствовалось по началу). Что могу сказать по итогу. Реальные боли были первые 7 дней, ставил уколы кетанов каждое утро до похода в туалет, иногда ограничивался просто таблетками. Вторая неделя тоже была не очень простой, скажу так. Операция была 26 декабря (подарок на НГ 40 тыс в частной клинике, сразу после операции домой, в стационаре не лежал). 27 декабря вытащили тампон + первый поход в туалет и рождание кровавого карася. Далее праздники, кстати на НГ выпил немного "ягермейстера" у него такой пряный вкус трав, что кажется что пьешь пертусин и вроде как лечишься)) это я себя так успокаивал. Далее 9 января на осмотр очка, врач посмотрел и сказал все норм. До этого времени каждое утро обезбол (иногда укол, иногда таблетку). Кстати почти все время пил "фитомуцил" это что бы не было запоров. Реально болеть стало меньше только после 10го января, причем переодически после стула все равно ныло. Вплоть до 23го января, а это был следующий осмотр постоянно выделялась сукровица на салфетку, которую я все это время носил крепко зажав между булок смочив в офломилиде. Далее выделений стало меньше. Кстати, забыл отметить что по началу я вообще приклеивал прокладку на труханы, что бы не пачкать стул или штаны, особенно когда ездишь за рулем. Собственно на данный момент, чувство дискомфорта присутствует после туалета, потому как раны полностью не зажили (по словам врача) надо еще 2 недели. Сегодня 26 января, я еду в поезде в Адлер на работу в теплые страны. С собой запас свечей с "облепиховым маслом" и таблетки "Флебодия 60 шт", хочу отметить что врач на последнем осмотре сказал что таблетки не нужны, так как геморроя нет. Ну это я на автомате купил, потому что там где я работаю такого нет. Все это время я так же веду фотоотчет свого очка, уже собралось порядка 15 фотографий в приседе, что бы наблюдать процес заживления. Хочу отметить что все еще выглядит не совсем красиво, но на порядок лучше чем было. Вообщем надеюсь что я избавлюсь от этой проблемы и она меня не будет беспокоить. Всем кто прочитал, спасибо. И если будут вопросы, спрашивайте. Я уже опытный в этом деле.
Вы вступаете на опасную территорию, где можете впасть в самолечение и ухудшить своё состояние! Я продолжаю говорить о попах.
Данный пост о лечении исключительно острого геморроя и создан только для общего развития населения.
Как получить тромбоз почечуйный?
идиопатический - когда ничего не делал, оно само.
напряжение - потужились, читали Пикабу в туалете, ели одни чипсеки, поднимали штангу/сумку/рюмку, рожали тугосерю...
беременность - попробуй потягай груз в пузе
ятрогенный - после какого-то внешнего воздействия на попу.
Как он болит?
Появляется шишка в попе
Шишка болит
Шишка отечная
Иногда вытекает кровь из шишки или из ануса
Острый геморрой бывает 3 степеней (не путать с хроническим геморроем и стадиями):
1 степень - плотный тромб без воспаления и отека (бывает, не болит)
2 степень - плотный тромб с отеком (чаще болит)
3 степень - тромбоз с некрозом (ух как болит)
Почуяли неладное, лучше идите к врачу. Или хотя бы пришлите фото знакомому врачу, чтобы он посмотрел, опухло что или как. В большинстве случаев проктологу хватает простого человеческого осмотра попы, чтобы поставить правильный диагноз.
Нужно ли делать в этот момент ректороманоскопию или колоноскопию? Не уверен в этом. В этот момент, когда попа горит огнем, лучше не надо. Но решать это лучше не вам, а врачу. После того, как боль уйдет, можно будет сделать колоноскопию по-человечески.
Как лечить?
Консервативный вариант
Флавоноиды (диосмин, флебодиа...). Флеботоники. При тромбозе, как ни странно, работают. Помогать начинают с 3 дня, эффект накопительный.
Местные анестетики (лидокаин, бензокаин). Неплохо обезболивают, но надо помнить про аллергии.
Клетчатка (еда, Мукофальк, Псилиум и прочее). Не является лекарством, но помогает наладить стул, тогда и геморрой реже будет беспокоить в целом.
Чаще всего вы можете встретить комбинированные препараты. Например, Релиф Про (флуокортолон + лидокаин) или прокто-гливенол (трибенозид + лидокаин). Окончательно подбирает необходимые препараты ваш лечащий врач под вашу конкретную ситуацию.
Оперативный вариант
Операция дает быстрое улучшение в большинстве случаев. То есть не надо ждать, пока шишка от мазей перестанет болеть. Будет болеть маленькая ранка.
Тромбэктомия. Самый простой вариант - делаем местную анестезию, разрезаем шишку, убираем тромб. Казалось бы, всё получилось... но нет, вскоре у трети пациентов возникает повторный тромбоз. Поэтому эту операцию очень любят частные клиники - низкий ценник, сделать можно амбулаторно, не выпуская пациента (и его деньги) из кабинета, а потом он еще разок-другой может вернуться.
Иссечение наружного геморроидального узла. Немного сложнее, но повторный тромбоз маловероятен. Разница - отрезаем тромб и окружающую шишку, тоже под местной анестезией, можно и амбулаторно.
ЧТО ДЕЛАТЬ-ТО?
Итак, вы у врача. И этот добрый Айболит предлагает вам операцию - соглашаться или нет?
Тут надо подумать. Если попа болит ужасно и хочется сдохнуть, или есть некроз (то есть 3 степень), то лучше оперировать. Облегчение настанет быстрее.
Если же шишка просто в наличии, не болит и не кровоточит, то недельку можно мази да свечи использовать.
Конечно, вы можете отказаться от операции и ждать, пока некроз и гниение разрушат шишку. Или же удалить безболезненный узел, который просто эстетически не подходит к вашей попке. Дело ваше.
Disclaimer: версия в большей степени для пациентов. Сам я практикующий и оперирующий колопроктолог.
Приватная связь со мной по столь же приватным вопросам: 6869016@mail.ru
За советы денег не прошу.
Не болейте, обследуйтесь вовремя, пользуйтесь системой игнора, если что-то смущает.