Сага о стоматологии. Глава 131. Почему стоматолог делает укол в горло?
Сегодняшняя глава навеяна воспоминаниями со времён моей работы в городской поликлинике. Ко мне на удаление нижнего шестого зуба пришла пациентка — спокойная, на первый взгляд, женщина. Но как только я взял шприц и начал готовить место для анестезии, она резко отпрянула и возмущённо спросила: «Зачем вы собираетесь колоть мне в горло?! Я пришла зуб удалять, а не горло лечить!»
Её реакция была настолько яркой, а вопрос — настолько искренним, что я на секунду замер. И тут же понял: она не одинока. Наверняка многие из вас, сидя в кресле и видя, как врач готовит анестетик, задавались тем же вопросом — почему укол делают куда‑то в сторону горла, если проблема с зубом внизу?
Этот страх и недопонимание знакомы стоматологам повсеместно. Пациенты волнуются: не опасно ли это? не будет ли больно? не случится ли чего-то непредвиденного?
В этой статье я подробно и без сложных терминов объясню:
почему для удаления нижних зубов иногда действительно нужно делать анестезию в области, которая кажется «близкой к горлу»;
как на самом деле работает эта методика и где проходит игла;
когда такой укол применяется
Давайте вместе разберёмся, что скрывается за пугающим «уколом в горло», и поймём, почему это — не прихоть врача, а продуманный шаг ради вашего комфорта. Пристегните ремни — мы начинаем!
Виды анестезии
В главе 38 мы разбирали виды препаратов для местной анестезии в стоматологии, а тут разберем методики
Их всего 3
1 ) Аппликационная анестезия.
Аппликационная анестезия- поверхностная. Вырубает поверхностные нервные окончания. Применяется в случаях, когда надо обезболить место укола основной анестезией. Или реже, когда у нас обширное поражение слизистой полости рта какой-то жутко болезненной хренью, чтобы человек мог хотя бы поспать или попить бульончик.
Представляется собой спрей, жидкость, мазь или гель (удобнее всего). Зачерпываем небольшой количество размером с горошину и мажем место укола на 30-60 секунд. После чего жалим чем-то более забористым. Применяются такие препараты как лидокаин, бензокаин высокой концентрации (10-20%), а также в виде пленок.
2 ) Инфильтрационная анестезия
Представляет собой укол в десну возле зуба. Создаем под ней «пузырек» из анестетика, который пропитывает окружающие ткани, выключая нервные окончания, которые подходят к зубу.
Проводниковая анестезия
Работает также как и инфильтрационная, но «пузырек» анестетика создается рядом с прохождением крупного нерва, которые идет от мозга в ткани. Препарат «пропитывает» участок нервного ствола, от чего все что располагается дальше «пузырька» немеет.
По последнюю анестезию сегодня и пойдет речь.
Анатомия
Давайте разберёмся, откуда берётся ощущение, будто стоматолог делает укол «в горло», и почему на самом деле это — продуманный и обоснованный шаг.
Зубы нижней челюсти (в том числе пресловутая «нижняя шестёрка») иннервируются нижним альвеолярным нервом — одной из крупных ветвей третьей ветви тройничного нерва (V
пара). Этот нерв отвечает за передачу болевых, температурных и тактильных сигналов от зубов, дёсен, части слизистой оболочки рта и даже участков нижней губы.
Путь нижнего альвеолярного нерва выглядит так:
Он подходит к нижней челюсти с внутренней стороны, недалеко от сустава. Через небольшое отверстие входит в нижнечелюстной канал, который проходит в толще нижней челюсти. Да, этот тот самый «нерв», который мы боимся повредить при имплантации или удаления нижнего зуба мудрости. Ради него как раз и делается трехмерный снимок, чтобы точно определить его расположение до вплоть до 1 мм.
Подробнее тут:
Внутри канала нерв отдаёт веточки к каждому зубу нижней челюсти — они образуют нижнее зубное сплетение. Они очень тонкие и их на снимке не видно, проходят они в толще кости.
В передней части челюсти нерв выходит наружу через подбородочное отверстие, давая ветви к коже подбородка и нижней губы.
Почему нельзя просто уколоть рядом с зубом?
Все дело в строение костной ткани нижней челюсти. Кости нашего тела состоят из 2 частей.
Кортикальная(компактная) кость.
Формирует твёрдый внешний слой большинства костей. Это плотная и прочная ткань, которая обеспечивает механическую прочность, защиту внутренних структур (например, красного костного мозга, сосудов и нервных окончаний)
Губчатая(трабекулярная) кость
Внутренняя часть. Представляет собой пористую структуру, пронизанную сосудами и нервами. Более мягкая. Обеспечивает питание и гибкость кости.
Нижняя челюсть, в отличие от верхней, имеет более выраженный кортикальный слой, иначе тупо бы ломалась от всего мало-мальски твердого.
При лечении или удалении нижних моляров (шестых, седьмых и особенно восьмых зубов) простой инфильтрационной анестезии (когда укол делают рядом с зубом) недостаточно. Причина в особенностях строения нижней челюсти.
Кортикальная кость здесь намного толще и плотнее, чем в других местах. Анестетик плохо проникает через массивную костную ткань к нервным окончаниям. Чтобы полностью «отключить» чувствительность зуба и окружающих тканей, нужно заблокировать сам нерв до того, как он войдёт в костный канал.
Именно поэтому стоматолог выбирает проводниковую анестезию— она позволяет «выключить» нижний альвеолярный должным образом.
Если говорить не только о лечении, а о чем-то более травматичном, то тут приятным бонусом будет отключение язычного и иногда щёчного нервы одним уколом. Так как они ещё отвечают за десну со стороны языка и со стороны ещё, соответственно.
Где на самом деле делается укол?
Теперь — самое важное: фраза «укол в горло» — это упрощённое и неточное восприятие со стороны пациента. На практике:
Игла вводится в полости рта, в зоне крыловидно‑нижнечелюстного пространства — это участок с внутренней стороны челюсти за зубом мудрости.
Точка укола находится глубоко во рту, ближе к суставу нижней челюсти, но не в самом горле.
Врач ориентируется на анатомические ориентиры: крыловидно‑нижнечелюстную складку — место соединения мышц: щечной и верхнего констриктора глотки. Она тянется вертикально от нижнего зуба мудрости до верхней челюсти. В зависимости от метода, где-то в средней или в верхней 1\3 этой складки и надо делать укол.
Глубина введения иглы — несколько сантиметров, но она не достигает глотки или дыхательных путей.
Итог: ощущение «укола в горло» возникает из‑за того, что точка укола находится глубоко во рту, рядом с глоткой, а блокируемые нервы проходят близко к этой области. Но сам укол делается строго в пределах полости рта, в специально рассчитанной точке.
Когда проводниковая анестезия необходима?
Это, как правило, ситуациия, когда поверхностного обезболивания недостаточно. Рассмотрим основные случаи:
Удаление зубов на нижней челюсти (шестых, седьмых, восьмых зубов)
Лечение кариеса, удаление нервов
Обточка живых зубов под коронки и накладки
Установка имплантатов и наращивание кости в боковых отделах нижней челюсти.
Работа с передними с зубами от 5 по 5 на нижней челюсти, если используется новокаин или лидокаин в качестве анестетика.
Лидокаин и новокаин — это древние препараты, которые обладают низкой стоимостью и высокой доступностью. Продаются в любой аптеке. Часто используются в городских клиниках или в провинции в частных эконом-сегмента, по понятной причине.
Обладают более низкой проникающей способностью в ткани, чем современные анестетики, такие как артикаин, поэтому через кортикальную кость с трудом проникают даже в области передних зубов. В области 6,7.8 нижних зубов кость настолько плотная, что не справляется даже и артикаин, если что.
Подробнее про препараты глава 38:
Тут 2 варианта:
— взять артикаин и сделать инфильтрационную анестезию
— сделать анестезию тем, что есть но проводниковую
Поэтому если тебе в поликлинике доктор предлагает сделать артикаин за 300-1000 р, то лучше соглашайся, он и переносится легче, а аллергия на него реже, и концентрация адреналина выверена точнее, риски проблем с сердцем ниже. Короче, твой бро!
Выводы.
Ну что, дорогие читатели, подытожим. «Укол в горло» — это не садизм стоматолога и не ошибка, а просто народное название одной из самых рабочих методик обезболивания. Разложу по полочкам:
Во‑первых, в горло никто не колет. Игла идёт глубоко во рту, в зоне крыловидно‑нижнечелюстного пространства — за зубом мудрости, ближе к суставу. Глотка и дыхательные пути тут вообще ни при чём: всё строго в полости рта, всё под контролем.
Во‑вторых, почему не рядом с зубом? Потому что нижняя челюсть — штука серьёзная: у неё толстый и плотный кортикальный слой. Анестетик через него пробраться толком не может — вот и приходится блокировать нерв до входа в канал. Для этого и нужна проводниковая анестезия.
В‑третьих, когда она нужна? Да когда дело серьёзное: удалить нижний моляр, поставить имплант, обточить зубы под коронки, нарастить кость. Короче, если работа идёт в боковых отделах нижней челюсти и надолго — без проводниковой не обойтись.
В‑четвёртых, не бойтесь. Врач смотрит на анатомические ориентиры, делает аспирационную пробу (чтобы случайно не попасть в сосуд), перед уколом мажет аппликационной анестезией — чтобы было не так неприятно. Дышать и глотать вы будете свободно: анестезия блокирует только чувствительность, а не мышцы.
И последнее: если есть выбор — берите артикаин (убистезин, ультракаин, ораблок — это всё он, только в разных упаковках). Он проникает лучше, действует надёжнее, переносится легче, а аллергия на него — редкость. Да, он чуть дороже лидокаина или новокаина, но поверьте, ваш комфорт и спокойствие того стоят.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем все главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛИЧНО в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Если с мессенджерами проблемы, пишите на почту vadbel1310kt@yandex.ru . Сюда же кидаем компьютерную томографию(КТ)
Если что-то срочное, то звоните +79057685253 с 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите!
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.
Никаких ПЛАТНЫХ медицинских услуг в интернете или по телефону не оказываю! Также у меня нет никаких "представителей" и "учеников", консультирую только лично!
Просьба писать СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо прелюдий "а можно вопрос, удобно ли вам?" и т.д. Сразу пишем желательно по форме. Следующий абзац можете прям скопировать и заполнить.
___________________________
Здравствуйте, я с Пикабу, меня зовут:
Регион:
Это очень важно, чтобы смог сразу понять, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму:
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
___________________________
Пишите, пожалуйста, текстом и по форме, мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем! Отвечаю, по возможности, быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
бл, как то делали мне пульпит на 48 зубе, сделали проводниковую анестезию, ну клиника была интересная, пока она там делала мои зубы, мне надели наушники в уши, включили телик дали пульт в руки, мол сиди кайфуй, ну вот я сижу, смотрю телик, отвожу взгляд в окно иииии, мой левый глаз смотрит в окно, а правый все еще на телик
Какие страшные вещи вы пишете, док...
Плюсик, конечно, поставил, но не от чистого сердца!
Сраные нервы в зубах нахрен вообще нужны. Понятно типо сигнал о проблемах в организме, но стоматология адекватная лет 60 как только начала работать. Первобытный человек что должен был делать с этой информацией? Пойти вырвать камнем? Получит заражение и умрет. Какая польза от этого для эволюции?
Хе-хе, ставил на днях 3 импланта и удалял зуб мудрости одновременно. Удивлялся - когда ставили импланты, то делали инфильтрационную анестезию, а когда после установки имплантов приступили уже к удалению зуба мудрости - то сделали проводниковую.
Почему нельзя было сразу поставить проводниковую? Ставил импланты на 45, 46, удалял 48. На 16 понимаю что нужна на верхнюю челюсть, а почему в 4 квадранте нельзя было обойтись одним уколом? На всё вместе с 3 или 4 КТ ушло всего 30 минут, без учета анестезии. Или проводниковая не возьмёт десны и нужна инфильтрационная?