Растяжка ануса и хронические запоры
А мы продолжаем курс "Проктология для любознательных", и внепланово выскакивает озвученная тема.
За последнее время (месяца 3) ко мне обратились с одним и тем же вопросом несколько пациенток, а это, как говорил один чукча, "тенденция, однако".
Классический труд
У всех была плохо корректируемая и по сути неизлечимая проблема - медленный транзитный запор. Причин много, и лечат их гастроэнтерологи, как правило, с переменным успехом. Всё это осложняется интоксикацией на фоне осложнений и хронической задержки стула, ухудшением настроения и жалобами на тупых врачей (ну нет у нас волшебной таблетки, чтобы сразу исцелила). Как результат - больные годами мучаются, не могут по-человечески ходить в туалет и поэтому изливают своё негодование на Пикабу всем и каждому.
Но стал бы я рассказывать про столь неприятную тему, если бы там не было чего-то, интересующего пикабушников?
Все эти пациентки обратились ко мне за вторым мнением. Все были из Средней Азии (телемедицина, однако). И всем им рекомендовали одно и то же оперативное лечение...
Дилатацию ануса!
Объяснение местных хирургов: все эти нейроны-коллагены-фибробластоподобные клетки от шайтана. На самом деле всё просто - жопЪ узкий, пуки и каки не выходят, жена злой и муж расстраивается. Поэтому надо жопЪ сделать широкий, всё будет как по маслу выходить. А как делать? Либо вставляем пальцы и растягиваем до нужного диаметра, либо, если наукообразие придать, растягиваем с помощью баллона с манометром до неких цифр (каких, неизвестно, инструкции не было). Остановиться, когда запоры прекратятся. Заодно и жена будет добрее, брат!
Почему это не работает
Потому что хронический медленно-транзитный запор может быть вызван множеством причин, и практически все из них связаны с проблемами в кишечнике, а не анусе (неврологические, эндокринные, психические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, проблема с питанием, побочка от медикаментов...). Список огромный. Но там нет проблемы под названием "узкий анус".
Однако такие взгляды существовали до начала XX века по всему миру. А в немного измененном виде перекочевали даже в Институт Рыжих, где про это рассказывалось. В 1960-х. Потом знания были рассеяны по СССР и до сих пор дают внезапную поросль. Это удалось узнать путем длительного расспроса коллег, преимущественно пенсионного возраста. "Наши передовые лекции наконец-то были услышаны" - шептали они, утирая скупую слезу умиления.
Как надо правильно
Для более-менее стандартных ситуаций есть клинические рекомендации. Понятно, что они не идеальны, но всё же пойдет. Там, по крайней мере, откровенного бреда не напишут и информационное информирование не предложат. Обратимся к ним.
Что помогает?
Грамотный гастроэнтеролог, который готов поговорить по душам. Это в дефиците, особенно в поликлиниках с их считанными минутами.
Диета и псиллиум.
Слабительные типа Форлакса.
Лактулоза, периодически бисакодил (коротким курсом, иначе будет хуже), прукалоприд, пробиотики...
В общем, большинству этого хватает. Но есть и меньшинство... еее, их-то режем!
С хирургией есть проблема. Огромная проблема. Результат операций при этом заболевании нестабильный.
Когда кишки научились отрезать так, чтобы пациент от этого не умирал в принципе, естественно, попробовали так делать и на запорщиках. Особенно когда поняли, что проблема может быть и в кишке. А в какой части кишки, разбираться долго, поэтому для надежности делали колэктомию (удаление всей ободочной кишки), а тонкую кишку пришивали к прямой. Логика простая - путь кала надо сократить, быстрее выйдет.
Всё сине-зеленое на выброс!
И вроде бы дело пошло на лад, казалось бы, победа. Раз в год в каждом крупном хирургическом регионе появляется хирург, который начинает делать эти вмешательства, начитавшись победных статей в Pubmed. Через полгода первые результаты оказываются многообещающими, и он едет по конференциям, рассказывая про прекрасные результаты и какие все чудаки, что так не делали. Через два года выясняется, что операция не всем помогает, а характер у таких пациентов, мягко говоря, не сахар. Но сарафанное радио уже сработало, и толпы страждущих ловят его везде и всюду. Некоторые через лет 5 находят в себе силы и на тех же конференциях признают, что методику нельзя применять налево и направо, а точнее, почти никому. А в это же время у него под кабинетом уже появилась точка респауна новых пациенток с ректоцеле...
И даже выведение стомы может не помочь! Была как-то пациентка с жесточайшим запором. После серии операций ей вывели илеостому, рассудив, что там-то запоров не будет... И в итоге выяснилось, что и там тоже проблемы, и в относительно скором времени она вообще умерла. Прямо знак свыше.
Если же проблема именно что с анусом и дефекацией (и это доказано объективными обследованиями), то тут неплохо бы растянуть его провести БОС-терапию (биологическая обратная связь).
Обучаем, по сути, правильно пользоваться мышцами
В случае, если причиной проблемы оказалось именно ректоцеле (грыжеподобное выпячивание стенки прямой кишки в сторону соседних органов), то можно начать с его хирургической коррекции. Но тут есть опасность ошибки. Эти операции не безобидные, имеют как ранние, так и отсроченные осложнения. А самое главное - тоже отнюдь не всегда помогают. Так-то существуют хирурги, которые готовы за энную сумму поправить ректоцеле любому желающему. Будет ли потом пациент хорошо какать, неизвестно.
Один из вариантов - специальная сетка фиксируется к крестцу и обнимает кишку, не давая ей опускаться и формировать ректоцеле
В общем, лучше хорошего консервативного лечения ещё ничего не придумали.
Так что, дорогие наши филиппинки дамы из среднеазиатских стран (и не только), знайте - если вам предлагают растяжкой ануса вылечить хронический запор, то явно что-то недоговаривают об истинных целях...
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (воины Свежего, расслабьте булки и повернитесь ко мне задом - аккредитация/диплом есть, в оргиях медблохеров не участвую). Нет, операции по поводу запоров и ректоцеле не делаю. Даже за деньги.
Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko (бесплатно).
Если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (тоже совершенно безвозмездно можно поглазеть).
Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую.
В юности страдал подобной проблемой. Это правда - лечится вяло и, подозреваю, в моем случае плохо по причине образования на нервной почве. Так вот. Было мне 17. Моя мать тогда модно худела на чаях типа "Летящая ласточка", только была у нее не ласточка, а какой-то Тайский чай с огромным цветком Гибискуса и женщиной в купальнике на упаковке. Не знаю, что выстрелило мне в голову, но я решил хлебнуть из кружки этого чая. Он был неплох, на основе Каркаде, с какими-то еще примесями. В общем, этот чай нельзя было пить чаще 1 пакета в день (по инструкции), но я в волшебные свойства этих сборов никогда не верил, да и по матери не было заметно, что-бы ей помогало - я пил сколько хотел. Мне нравился вкус. И вот в одно прекрасное утро, собираясь в колледж, я бахнул кружечку этого чая, покурил , пацанами на общем балконе, потом выпил еще чашечку с бутерами и начал собираться на выход. И тут меня как скрутило.....такого лютого поноса у меня не было никогда в жизни. На учебу я не поехал, т.к. оторваться от толчка не мог часов до 14. И чувствовал себя, прямо скажем, херово. В какой-то момент мне показалось, что я оставлю кишечник в канализации. Потом еще пару дней мне было не по себе и все, что попадало в рот, эвакуировалось, довольно резво, естесственным путем. О запоре, с тех пор, я забыл навсегда. Вот так чай для похудения с цветком Гибискуса и женщиной в купальнике на упаковке исцелил меня от этого тяжелого недуга за 1 присест.
"Ректоцеле"- звучит, как название грузинского вина.
С самого детства была эта проблема. И диастаз мышц живота. Такая худая палка с пузом, по которому препод по танцам палкой шлепала, чтоб втянула (это класс 6-9). Так я как своё отрожала (после 30 уже), сделала абдоминопластику и мышцы живота мне сшили. И ЭТА проблема тоже решилась. Сама собой. Может, выпрямилось там че? 30 лет мучений, а решилось вообще другой операцией.
Охотно верю что люди соглашаются на всякие операции, постоянно не иметь возможность посрать это невыносимо, знаю, увы(