Тридцать четвертая, возьмёте вызовок с соседнего района?

В тот день я работал один, ну как один, мне попался охеренно крутой водитель, который не собирался отсиживаться за баранкой, а пытался всячески помочь, участвовал в транспортировке, подавал растворы и вообще всячески поддерживал меня, давая понять, что я не один, за что ему отдельная благодарность и плюсик в карму.

Позвонил диспетчер, сказал что мы разгребли все вызова в своем районе и если нас не затруднит, просил помочь коллегам по несчастью, потому что поступил экстренный вызов на боли в животе (они всегда считаются экстренными, потому что есть очень много жизнеугрожающих состояний, одним симптомом из которых является боль в животе), но сказал, что вероятнее всего там ничего серьезного, потому что на этот адрес постоянно вызывают, потому что больной страдает от хронического гастрита. Вежливо соглашаюсь, сообщаю водителю о том, что Галактика в опасности.

Едем, попали в пробку, пересматриваю карту вызова, в голову закрадываются страшные мысли о том, что там что-то профильное. Прошу водителя включить мигалку и ехать как можно быстрее. Так и поступили.

Подъезжаем, зашёл, встречает дочка, вижу мужчину 70+ в вегетативном состоянии, максимально неконтактный, мычит, пытается шевелить конечностями, левая рука и нога парализованы.
Выясняя у дочери, что с ним случилось, параллельно измеряю давление, снимаю кардиограмму, измеряю уровень сахара, обеспечиваю венозный доступ.
Дочь сообщила мне о том, что у моего пациента удалена участь желудка, в связи с язвенной болезнью, был инфаркт, неделю назад пожаловался на боль в животе, однократную рвоту и потерял сознание, с тех пор лежал овощем и его уровень сознания только ухудшался и ухудшался. На мой вопрос "Почему раньше не вызвали СМП?", получен резкий ответ "Я что, врач? Я не знаю что с ним".

Обьективные данные осмотра:
Артериальное давление значительно понижено
Косвенные признаки обезвоживания
Повышен сахар натощак(толком не ел 4 дня)
На кардиогоамме косвенные признаки повышения внутричерепного давления.
Конечности слева без движения, в отличии от правой руки и ноги, которыми так или иначе пострадавший пытается шевелить.
Какого-то речевого или зрительного контакта от пострадавшего мне добиться не удалось

Было принято решение о внутривенном введении нейропротекторов(препараты, защищающие от повреждения то, что осталось спустя неделю в результате ишемии). В машине бы начали борьбу с обезвоживанием.
Начинаем транспортировку до машины, больной вырывает внутривенный катетер.
Молча ругаюсь на него, несём дальше.
Родственники отказываются ехать с ним в больницу, говорят о том, что потом подъедут.
В машине по новой обеспечиваю внутривенный доступ, начинаем движение до больницы.
По пути, подскочив на лежачем полицейском пациент выдает чудесную фразу: "Водила, ё# твою мать". Приходит понимание того, что дедушка крепче, чем кажется. Смеёмся, подъезжаем к больнице, общаюсь с дежурным врачом, объясняя ситуацию, сдаём больного.

41
Автор поста оценил этот комментарий
Похоже и не хотели спасать, раз неделю без сознания держали деда
раскрыть ветку (1)
27
Автор поста оценил этот комментарий
Мне тоже так показалось
показать ответы
6
Автор поста оценил этот комментарий
Эт инсульт, начит, подозреваете..
у родственника (отец зятька) были 'сердечные' проблемы, недомогания, боли.. странно было, но простой АТФ приступы снимались. Даже как-то способствовал найти им это лекарствие, благо простой знакомый по работе оказался настоящим человеком и коробку поездом отправил без разговоров..
так вот к ночи у него поплохело, тоже однократно вытошнило, ступор.. пока вызывали с райцентра скорую и везли, время потеряли и к утру скончался. Тогда и выяснилось, что был инфаркт или инсульт КИШЕЧНИКА.. для меня новостью было, что такое бывает вообще..
раскрыть ветку (1)
6
Автор поста оценил этот комментарий
Я не совсем понимаю о чем вы. Возможно вы подразумеваете абдоминальную форму инфаркта миокарда или вы про острую окклюзию мезентериальных сосудов?
показать ответы
5
Автор поста оценил этот комментарий
Ну может они ждут-не дождутся, когда его комната освободится... А тут врачи, как назло, такие гуманисты.
раскрыть ветку (1)
5
Автор поста оценил этот комментарий
Ну так надо было ждать, пока дедушка душу отдаст и вызывать на констатацию, тогда пришлось бы выслушивать вопросы от судмедэксперта и участкового.
1
Автор поста оценил этот комментарий
К сожалению встречаются, но как правило долго такие не задерживаются. Сначала с ним в бригаде не хотят работать врачи и фельдшера. Потом такого мудилу пересаживают на самое убитое корыто на подстанции. Условия заставляют написать по собственному.
Тут люди работают за идею, работу эту нужно любить, потому что денег платят настолько мало, что мотиватором они точно не являются)
раскрыть ветку (1)
2
Автор поста оценил этот комментарий
Наш работадатель идёт навстречу, понимая что государство платит копейки, всячески премирует и предлагает всякие подработки. Для медиков: обеспечения, для водителей: ремонтные работы в гараже, которые оплачиваются выше водительской ставки.
1
Автор поста оценил этот комментарий
Я к тому, что по правилам водитель помогать не обязан, на деле это практически не возможно.
Так же по правилам если вес пациента превышает 90кг бригада имеет право вызвать МЧС в помощь. Только я не знаю ни одного случая, что бы вызывали. Тогда скорая помощь, перестала быть скорой)
раскрыть ветку (1)
2
Автор поста оценил этот комментарий
На моей памяти было несколько водителей, которые даже свои обязанности выполнить не могут, например, муд#ла, который на ДТП плетется со скоростью 30-40 км/час под шансончик, или которому даже западло помочь загрузить носилки в машину.
показать ответы
7
Автор поста оценил этот комментарий
Как по кардиограмме увидеть косвенные признаки повышения внутричерепного давления?
раскрыть ветку (1)
4
Автор поста оценил этот комментарий
Увеличенные, отрицательные зубцы T, удлинённый интервал QT? (хорошо, что Гугл есть)
показать ответы
1
Автор поста оценил этот комментарий
Я привыкла полагаться на знания, полученные в институте, а не на Гугл. Не нужны косвенные признаки инсульта, если существует неврологический осмотр и МРТ
раскрыть ветку (1)
1
Автор поста оценил этот комментарий
А я привык читать учебную литературу, особенно учитывая что её сейчас полно в свободном доступе. Пленку снял, потому что положено по протоколу. А с МРТ на СМП большая беда, не поверите.
показать ответы
Автор поста оценил этот комментарий
Ну это же не специфичные ЭКГ признаки, может наблюдаться в том числе и при блокадах лнпг
раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий
при блокадах ЛНПГ подобную инверсию не встречал ни разу, в литературе также не встречал. А именно прошу обратить внимание на размер сегмента S-T в предложенной мной статье.
Автор поста оценил этот комментарий
Ну это же не специфичные ЭКГ признаки, может наблюдаться в том числе и при блокадах лнпг
раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий
возможно я в посте слишком резко выразился, однако подобный ЭКГ паттерн несколько раз наблюдал при ОНМК и пару раз встречал в статьях.
Автор поста оценил этот комментарий
Конкретно, какие признаки ВЧД на ЭКГ? В статье про ВЧД ни слова .
раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий
гигантские инвертированные зубцы Т
показать ответы
Автор поста оценил этот комментарий
И? Описаны изменения на ЭКГ при ОНМК , ни слова о том как на ЭКГ можно прочитать повышение ВЧД
раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий
Я Вам не писал о том, что при рутинной диагностике подобные изменения на ЭКГ являются стандартом диагностики ОНМК и/или повышенного ВЧД, просто скинул для того, чтобы глянули, что изредка клиницисты обращают внимание на подобные изменения и их можно сравнить с клиническими проявлениями.
показать ответы
Автор поста оценил этот комментарий

"На кардиогоамме косвенные признаки повышения внутричерепного давления."


Шта?? О_о

раскрыть ветку (1)
1
Автор поста оценил этот комментарий
"На кардиогоамме косвенные признаки повышения внутричерепного давления." Коллега научите определять ВЧД по ЭКГ.
раскрыть ветку (1)
7
Автор поста оценил этот комментарий
Как по кардиограмме увидеть косвенные признаки повышения внутричерепного давления?
раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий

А тогда нахуя в конце скорую вызвали?

раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий
УК РФ 125 )
показать ответы
Автор поста оценил этот комментарий
Ну проявляние на ЭКГ более чем относительные , что инверсия зубца Т, что удлинение КуТ, можно множество патологий под этими проявляние подписать от электролитных нарушений до острейшего периода ОИМ
раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий
Повторюсь. Я сопоставил клинику с плёнкой, ЭКГ не являлось основной причиной выставить ОНМК
Автор поста оценил этот комментарий
Про синдром то я в курсе, на ЭКГ какие признаки?
раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий

Слышали. И как вы, уважаемый, дифдиагностику этих неспецифичиских изменений на экг провели? И выяснили, что это ни что иное, как повышенное внутричерепное давление.

И главное, какую клиническую ценность эти изменения имели для вас на догоспитальном этапе?

Пуху не надо на себя накидывать, товарищ фельдшер.

раскрыть ветку (1)
1
Автор поста оценил этот комментарий
Конечно беда. Поэтому неврологический осмотр и в больницу. Вы же не пишите в расшифровке ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС ..., ЭОС такая то, признаки ишемического инсульта...Да вас тухлыми помидорами закидают после такого
раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий

Слышали. И как вы, уважаемый, дифдиагностику этих неспецифичиских изменений на экг провели? И выяснили, что это ни что иное, как повышенное внутричерепное давление.

И главное, какую клиническую ценность эти изменения имели для вас на догоспитальном этапе?

Пуху не надо на себя накидывать, товарищ фельдшер.

раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий
Товарищ, я ничего не утверждаю. Увидел пленку, увидел изменения, вспомнил про синдром, сопоставил пленку с клиникой. Вот и все.
Автор поста оценил этот комментарий
Про синдром то я в курсе, на ЭКГ какие признаки?
раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий
Цереброкардиальный синдром, спросите у Гугла.
1
Автор поста оценил этот комментарий
Тогда и говорить не стоит. Нет диагностики инсульта по ЭкГ
раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий
Цереброкардиальный синдром, спросите у Гугла.
показать ответы
Автор поста оценил этот комментарий
Про синдром то я в курсе, на ЭКГ какие признаки?
раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий
Нарушения сердечного ритма, нарушения поляризации. Самым ярким является деформация и увеличение зубца Т. У меня просто была возможность сопоставить клинику и пленку, так что вопросов не было )
1
Автор поста оценил этот комментарий
"На кардиогоамме косвенные признаки повышения внутричерепного давления." Коллега научите определять ВЧД по ЭКГ.
раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий
Цереброкардиальный синдром, сэр.
показать ответы
Автор поста оценил этот комментарий

"На кардиогоамме косвенные признаки повышения внутричерепного давления."


Шта?? О_о

раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий
Вы о цереброкардиальном синдроме слышали?
показать ответы
1
Автор поста оценил этот комментарий
При цереброкардиальном синдроме изменения на ЭКГ весьма неспецифические.
раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий
А кто говорил о специфических? Они были, я сравнил с клиникой
показать ответы
1
Автор поста оценил этот комментарий
Раньше, когда участковый один выезжал в адрес, да. А сейчас, когда полиция в адрес вместе с судебно-медицинским экспертом входит, то эксперт и осматривает труп.
раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий
У нас всего один дежурный выездной судебник на город, так что, полиция приезжает не скоро
1
DELETED
Автор поста оценил этот комментарий
Можно ссылку, ради интереса?
раскрыть ветку (1)
1
Автор поста оценил этот комментарий
У меня нет сейчас возможности предоставить вам ссылку на авторитетные источники, но прошу вас, загуглите "Цереброкардиальный синдром". Вы поймёте о чем речь. А сопоставив клинические проявления и объективные данные, поймёте что я имел в виду.
показать ответы
3
Автор поста оценил этот комментарий
А еще если родственники смп на смерть вызывают, то операторы говорят, что вы нам звоните, звоните сразу в полицию.
раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий
Не знаю как у вас, но у нас сначала нужно провести констатацию смерти, после чего только полиция получит бланк констатации
показать ответы
5
Автор поста оценил этот комментарий
Работаю участковым. Дежурил раз на сутках. Приходит вызов о домашней смерти. Приезжаю на адрес раньше СМЭшников. Дверь открыл в хлам бухой мужик. На кухне батарея пустых бутылок. Говорит мать померла, а он, типа поминать ее начал. Я ему говорю, веди, показывай. Заводит в одну из комнат. Там на диване лежит тело, глаза открыты. Признаков жизни не заметно. Ну что же, до приезда эксперта решил приготовить бланки. Достаю бланки и начинаю заполнять. В какой то момент труп моргнул. Подумал, что показалось. Стал присматриваться и увидел, что женщина жива. В это же время открылась входная дверь и в квартиру зашла еще одна женщина. Которая увидев меня сказала "опять сука вызвал". Потом уже выяснилось, что это была сиделка, которая приглядывала за парализованной женщиной, а этот сынок-пидарас 6 раз милицию на смерть матери вызывал, все никак не мог дождаться.
раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий
А у вас не принято признаки биологической смерти выявлять перед констатацией?)
показать ответы
3
Автор поста оценил этот комментарий
Тю водитель взялся помочь. Мне из 5 смен 3 достаются с девушками фельдшерами. И вот как им не помочь? То алкаш абоссаный на дороге "отдыхает" То бабушку 120кг с 7 этажа по лестницам переть. И такая дребедень целый день)
раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий
Ну я же не девушка.
показать ответы
Автор поста оценил этот комментарий

Слышали. И как вы, уважаемый, дифдиагностику этих неспецифичиских изменений на экг провели? И выяснили, что это ни что иное, как повышенное внутричерепное давление.

И главное, какую клиническую ценность эти изменения имели для вас на догоспитальном этапе?

Пуху не надо на себя накидывать, товарищ фельдшер.

раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий
Цереброкардиальный синдром, спросите у Гугла.