Трепетания и фибрилляции
В этом разделе я расскажу об апогее аритмий. Трепетания и фибрилляции предсердий и желудочков. Тема не давала мне покоя давно. Наконец я её переработал. Вообще странно вышло, я сам хотел изучить ЭКГ по дорогим, крутым учебникам, а там оказалась дешёвая копипаста с сырой отсебятиной авторского коллектива, которое невозможно читать трезвым. Тщеславное фиаско. Пришлось писать свой справочник ЭКГ вручную, чтобы изучить всё это. Просто охренеть….
Предсердная тахикардия – ЧСС 140-250 уд/мин.
Трепетание предсердий – частота сокращения предсердий 250-400/мин (это не ЧСС!!!).
Фибрилляция предсердий - частота сокращения предсердий 300-700/мин (это тоже не ЧСС!!!).
Трепетание предсердий.
Это значит учащение сокращения предсердий (250-400 сокр/мин) при сохраненном регулярном сокращении желудочков.
Суть в том, что предсердия очень часто сокращаются и также слишком часто и много генерируют импульсы в АВ узел, а он так много пропустить через себя не может, ибо рефрактерность, её же никто не отменял. Поэтому, что смог провести – провёл на желудочки. Эту штуку еще зовут фиксированной АВ блокадой (не патологической, а лишь ситуационной). Зубцов Р тут не будет, вместо них появляются волны F.
ЭКГ признаки:
• тахикардия с нормальными QRS
• частота предсердий> 300 сокр/мин
• волны F пилообразные (как лезвие пилы) II, III, aVF, V1 (лучше видно)
Фиксированная АВ блокада – это физиологическая блокада импульсов от предсердий, которые поступали во время рефрактерного периода. Благодаря этому можно посчитать частоту проведения импульса к желудочкам. Суть в том, что мы смотрим на ЭКГ и считаем между двумя QRS количество F волн и делаем отношение их суммы к проведенному QRS. Например, соотношение F: QRS выражено блокадой 2:1.
Если частота предсердий 300, то ЧСЖ = 150 уд/мин при блокаде 2:1.
• блокада 2:1 – ЧСЖ 150/мин (2F: 1QRS)
• блокада 3:1 - ЧСЖ 100/мин (3F: 1QRS)
• блокада 4:1 - ЧСЖ 75/мин (4F: 1QRS)
Описанное выше относится к ситуации с регулярной формой трепетаний предсердий. Это, когда между QRS будет равное количество F волн. Есть еще вариант с нерегулярной формой трепетания предсердий. Это, когда между QRS будет разное количество F волн.
Трепетание предсердий с проведением 4:1 (регулярная форма)
Смотрите, как тут считать АВ проведение, почему 4:1, мы же видим только 3 волны? Все просто – четвёртая волна слилась с зубцом Т. Поэтому ее и не видно.
- Отрицательные волны трепетания в II, III, aVF с частотой 260 уд/мин
- Положительные волны трепетания в V1-2
- АВ-блокада 4:1, приводящая к частоте желудочков 65 уд/мин
Фибрилляция предсердий [ФП].ФП – это хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, где каждое из этих волокон теперь является эктопическим источником ритма. АВ узел тут будет работать как при нерегулярной форме трепетаний предсердий. И R-R интервалы будут разные. От ФП быстро не умирают, но при её наличии ваши шансы откинуть копыта увеличиваются вдвое. ФП – это абсолютная аритмия для желудочков. В этом состоянии возникают экстрасистолии, парасистолии, феномен Ашмана (см. ниже).
Этиология: ИБС (ОЧЕНЬ ЧАСТО), тиреотоксикоз (специфично), передозировка лекарствами (адреналин), ТЭЛА, миокардиты.
ЭКГ признаки:
• нет Р
• волны f (маленькие) вместо Р
• разный R-R интервал
• QRS нормальный (если нет блокад ножек пучка Гиса)
• ЧСЖ = 100-160 уд/мин
ФП с частым желудочковым ответом – ЧСЖ> 160 уд/мин
ФП медленная – ЧСЖ <60 уд/мин
Феномен Ашмана – аберрантно (искаженно) проведенный QRS, похожий на блокаду правой ножки пучка Гиса, но это не так. Это просто аберрация проведения. Это дерьмо очень часто вижу на холтеровском мониторировании, так и подмывает принять за желудочковую экстрасистолию, но я стараюсь быть внимательнее.
Механика такая:
1) Нормальное проведение допустило большой рефрактерный период (случился большой R-R интервал – long);
2) Следующий R-R будет короткий (short) и один QRS будет искаженный – феноменально.
Ух, вспоминается Лосяш из Смешариков со своим «фЭноменально!»
Типичная аберрация Ашмана: аберрантное проведение возникает, когда длинный интервал RR сопровождается коротким интервалом RR.
Фибрилляция предсердий.
- Нерегулярный желудочковый ответ.
- Крупные волны фибрилляции в V1.
- Нет зубцов Р.
- Разные R-R интервалы.
Фибрилляция желудочков [ФЖ].Я бы начал эту короткую тему одной фразой: «Ну всё, пiздык.»
Почему тема короткая? Да потому что с этим состоянием умирают почти сразу.
ФЖ – это жизнеугрожающее состояние, при котором теряется эффективный сердечный выброс, и возникают гемодинамические нарушения. ЧСС до 500 уд/мин. В этом состоянии сердце теряет свою компрессорную функцию и требуется срочная сердечно-легочная реанимация. Спасти человека можно.
ЭКГ признаки:
- Нет зубцов Р и Т, нет нормального QRS
- Сплошная синусоида разной амплитуды
- ЧСС 150-500 уд/мин
Объяснять не требуется, что от такой картины зрачки скорой помощи сузятся и смогут расщеплять атомы. Такую картину ни с чем не спутать.
Трепетание желудочков.Экстремальная форма желудочковой тахикардии с потерей организованной электрической активности.
Сочетается с гемодинамическими нарушениями.
Обычно длится кратковременно из-за быстрого перехода в фибрилляцию желудочков. Стойкое трепетание желудочков тоже переходит в ФЖ и не совместимо с жизнью.
Как и при ФЖ, требуется быстрое начало СЛР.
ЭКГ признаки:
• Непрерывная синусоидальная волна
• Невозможно различить зубцы P, комплексы QRS или зубцы T
• Частота обычно> 200 уд/мин
• Синусоидальные волны одинаковые по ширине и амплитуде.
Трепетание желудочка
ТОЖЕ Трепетание желудочка
История болезни
5.1K постов6.2K подписчиков
Правила сообщества
1. Нельзя:
- 1.1 Нарушать правила Пикабу
- 1.2 Оставлять посты не по теме сообщества
- 1.3 Поиск или предложения о покупке/ продаже/передаче любых лекарственных препаратов категорически запрещены
2. Можно:
- 2.1 Личные истории, связанные с болезнью и лечением
- 2.2 Допустимы и не авторские посты, но желательно ссылка на источник информации
- 2.3 Давать рекомендации
- 2.4 Публиковать соответствующие тематике сообщества, новостные, тематические, научно-популярные посты о заболеваниях, лечение, открытиях
3. Нужно
- 3.1 Если Вы заметили баян или пост не по теме сообщества, то просто призовите в комментариях@admoders
- 3.2 Добавляйте корректные теги к постам
4. Полезно:
- 4.1 Старайтесь быть вежливыми и избегайте негатива в комментариях
- 4.2 Не забываем, что мы живем в 21 веке и потому советы сходить к гадалке или поставить свечку вместо адекватного лечения будут удаляться.
5. Предупреждение:
- В связи с новой волной пандемии и шумом вокруг вакцинации, агрессивные антивакцинаторы банятся без предупреждения, а их особенно мракобесные комментарии — скрываются