Трепетания и фибрилляции

В этом разделе я расскажу об апогее аритмий. Трепетания и фибрилляции предсердий и желудочков. Тема не давала мне покоя давно. Наконец я её переработал. Вообще странно вышло, я сам хотел изучить ЭКГ по дорогим, крутым учебникам, а там оказалась дешёвая копипаста с сырой отсебятиной авторского коллектива, которое невозможно читать трезвым. Тщеславное фиаско. Пришлось писать свой справочник ЭКГ вручную, чтобы изучить всё это. Просто охренеть….


Предсердная тахикардия – ЧСС 140-250 уд/мин.

Трепетание предсердий – частота сокращения предсердий 250-400/мин (это не ЧСС!!!).

Фибрилляция предсердий - частота сокращения предсердий 300-700/мин (это тоже не ЧСС!!!).

Трепетание предсердий.

Это значит учащение сокращения предсердий (250-400 сокр/мин) при сохраненном регулярном сокращении желудочков.


Суть в том, что предсердия очень часто сокращаются и также слишком часто и много генерируют импульсы в АВ узел, а он так много пропустить через себя не может, ибо рефрактерность, её же никто не отменял. Поэтому, что смог провести – провёл на желудочки. Эту штуку еще зовут фиксированной АВ блокадой (не патологической, а лишь ситуационной). Зубцов Р тут не будет, вместо них появляются волны F.


ЭКГ признаки:

• тахикардия с нормальными QRS

• частота предсердий> 300 сокр/мин

• волны F пилообразные (как лезвие пилы) II, III, aVF, V1 (лучше видно)


Фиксированная АВ блокада – это физиологическая блокада импульсов от предсердий, которые поступали во время рефрактерного периода. Благодаря этому можно посчитать частоту проведения импульса к желудочкам. Суть в том, что мы смотрим на ЭКГ и считаем между двумя QRS количество F волн и делаем отношение их суммы к проведенному QRS. Например, соотношение F: QRS выражено блокадой 2:1.


Если частота предсердий 300, то ЧСЖ = 150 уд/мин при блокаде 2:1.

• блокада 2:1 – ЧСЖ 150/мин (2F: 1QRS)

• блокада 3:1 - ЧСЖ 100/мин (3F: 1QRS)

• блокада 4:1 - ЧСЖ 75/мин (4F: 1QRS)


Описанное выше относится к ситуации с регулярной формой трепетаний предсердий. Это, когда между QRS будет равное количество F волн. Есть еще вариант с нерегулярной формой трепетания предсердий. Это, когда между QRS будет разное количество F волн.

Трепетания и фибрилляции Медицина, Бесплатная медицина, ЭКГ, Интересное, Познавательно, Студент-медик, Длиннопост

Трепетание предсердий с проведением 4:1 (регулярная форма)


Смотрите, как тут считать АВ проведение, почему 4:1, мы же видим только 3 волны? Все просто – четвёртая волна слилась с зубцом Т. Поэтому ее и не видно.


- Отрицательные волны трепетания в II, III, aVF с частотой 260 уд/мин

- Положительные волны трепетания в V1-2

- АВ-блокада 4:1, приводящая к частоте желудочков 65 уд/мин

Трепетания и фибрилляции Медицина, Бесплатная медицина, ЭКГ, Интересное, Познавательно, Студент-медик, Длиннопост

Фибрилляция предсердий [ФП].
ФП – это хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, где каждое из этих волокон теперь является эктопическим источником ритма. АВ узел тут будет работать как при нерегулярной форме трепетаний предсердий. И R-R интервалы будут разные. От ФП быстро не умирают, но при её наличии ваши шансы откинуть копыта увеличиваются вдвое. ФП – это абсолютная аритмия для желудочков. В этом состоянии возникают экстрасистолии, парасистолии, феномен Ашмана (см. ниже).


Этиология: ИБС (ОЧЕНЬ ЧАСТО), тиреотоксикоз (специфично), передозировка лекарствами (адреналин), ТЭЛА, миокардиты.


ЭКГ признаки:

• нет Р

• волны f (маленькие) вместо Р

• разный R-R интервал

• QRS нормальный (если нет блокад ножек пучка Гиса)

• ЧСЖ = 100-160 уд/мин


ФП с частым желудочковым ответом – ЧСЖ> 160 уд/мин

ФП медленная – ЧСЖ <60 уд/мин


Феномен Ашмана – аберрантно (искаженно) проведенный QRS, похожий на блокаду правой ножки пучка Гиса, но это не так. Это просто аберрация проведения. Это дерьмо очень часто  вижу на холтеровском мониторировании, так и подмывает принять за желудочковую экстрасистолию, но я стараюсь быть внимательнее.


Механика такая:

1) Нормальное проведение допустило большой рефрактерный период (случился большой R-R интервал – long);

2) Следующий R-R будет короткий (short) и один QRS будет искаженный – феноменально.

Ух, вспоминается Лосяш из Смешариков со своим «фЭноменально!»


Типичная аберрация Ашмана: аберрантное проведение возникает, когда длинный интервал RR сопровождается коротким интервалом RR.

Трепетания и фибрилляции Медицина, Бесплатная медицина, ЭКГ, Интересное, Познавательно, Студент-медик, Длиннопост
Трепетания и фибрилляции Медицина, Бесплатная медицина, ЭКГ, Интересное, Познавательно, Студент-медик, Длиннопост
Трепетания и фибрилляции Медицина, Бесплатная медицина, ЭКГ, Интересное, Познавательно, Студент-медик, Длиннопост

Фибрилляция предсердий.


- Нерегулярный желудочковый ответ.

- Крупные волны фибрилляции в V1.

- Нет зубцов Р.

- Разные R-R интервалы.


Фибрилляция желудочков [ФЖ].
Я бы начал эту короткую тему одной фразой: «Ну всё, пiздык.»

Почему тема короткая? Да потому что с этим состоянием умирают почти сразу.


ФЖ – это жизнеугрожающее состояние, при котором теряется эффективный сердечный выброс, и возникают гемодинамические нарушения. ЧСС до 500 уд/мин. В этом состоянии сердце теряет свою компрессорную функцию и требуется срочная сердечно-легочная реанимация. Спасти человека можно.


ЭКГ признаки:

- Нет зубцов Р и Т, нет нормального QRS

- Сплошная синусоида разной амплитуды

- ЧСС 150-500 уд/мин

Трепетания и фибрилляции Медицина, Бесплатная медицина, ЭКГ, Интересное, Познавательно, Студент-медик, Длиннопост

Объяснять не требуется, что от такой картины зрачки скорой помощи сузятся и смогут расщеплять атомы. Такую картину ни с чем не спутать.


Трепетание желудочков.
Экстремальная форма желудочковой тахикардии с потерей организованной электрической активности.


Сочетается с гемодинамическими нарушениями.


Обычно длится кратковременно из-за быстрого перехода в фибрилляцию желудочков. Стойкое трепетание желудочков тоже переходит в ФЖ и не совместимо с жизнью.


Как и при ФЖ, требуется быстрое начало СЛР.


ЭКГ признаки:

• Непрерывная синусоидальная волна

• Невозможно различить зубцы P, комплексы QRS или зубцы T

• Частота обычно> 200 уд/мин

• Синусоидальные волны одинаковые по ширине и амплитуде.

Трепетания и фибрилляции Медицина, Бесплатная медицина, ЭКГ, Интересное, Познавательно, Студент-медик, Длиннопост

Трепетание желудочка

Трепетания и фибрилляции Медицина, Бесплатная медицина, ЭКГ, Интересное, Познавательно, Студент-медик, Длиннопост

ТОЖЕ Трепетание желудочка

История болезни

5.1K постов6.2K подписчиков

Правила сообщества

1. Нельзя:

- 1.1 Нарушать правила Пикабу

- 1.2 Оставлять посты не по теме сообщества

- 1.3 Поиск или предложения о покупке/ продаже/передаче любых лекарственных препаратов категорически запрещены


2. Можно:

- 2.1 Личные истории, связанные с болезнью и лечением

- 2.2 Допустимы и не авторские посты, но желательно ссылка на источник информации

- 2.3 Давать рекомендации

- 2.4 Публиковать соответствующие тематике сообщества, новостные, тематические, научно-популярные посты о заболеваниях, лечение, открытиях


3. Нужно

- 3.1 Если Вы заметили баян или пост не по теме сообщества, то просто призовите в комментариях @admoders

- 3.2 Добавляйте корректные теги к постам


4. Полезно:

- 4.1 Старайтесь быть вежливыми и избегайте негатива в комментариях

- 4.2 Не забываем, что мы живем в 21 веке и потому советы сходить к гадалке или поставить свечку вместо адекватного лечения будут удаляться.


5. Предупреждение:

- В связи с новой волной пандемии и шумом вокруг вакцинации, агрессивные антивакцинаторы банятся без предупреждения, а их особенно мракобесные комментарии — скрываются