Сорта говна⁠⁠

Кал или стул, или испражнения, или фекалии (лат. faeces) — содержимое нижних отделов толстой кишки, выводимые из организма при дефекации. Кал — конечный продукт пищеварения, образующийся в результате сложных биохимических процессов в желудочно-кишечном тракте. Считается, что кал образуется из химуса в толстой кишке. Химусом называется жидкое или полужидкое содержимое желудка или кишечника.

Суточное количество кала у здоровых людей может заметно меняться. Растительная пища увеличивает количество кала, животная — уменьшает. При смешанной диете суточное количество кала обычно не превышает 190-200 г.

Первородный кал новорожденных детей называется меконий. Чёрный дёгтеобразный кал со зловонным запахом — мелена.

Медицинская шкала форм человеческого кала, включающая 7 градаций вида фекалий, от отверделых тёмных комков до водянистой кашицы, называется «Бристольская шкала формы кала».

Характеристики кала здорового человека

Нормальный кал имеет плотноватую консистенцию и цилиндрическую форму. Большое количество растительной пищи в рационе делает кал густо-кашицеобразным. Жидко-кашицеобразная или водянистая консистенция кала может быть при большом потреблении воды.

Цвет кала при обычном смешанном рационе питания — тёмно-коричневый, при мясной диете — чёрно-коричневый, при вегетарианской диете — светло-коричневый, при молочной диете — светло-коричневый или светло-жёлтый. Прием висмута и висмутосодержащих лекарств (Де-Нол, Вентрисол, Новобисмол, Пилоцид, Виканол лайф, Висмута трикалия дицитрат, Витридинол, Улькавис, Эскейп, Трибимол, Гастро-норм, Pepto-Bismol) делают кал чёрным. Железо дает калу чёрный цвет с зеленоватым оттенком. Щавель и шпинат придают калу зеленоватый оттенок, свинина — красноватый. Черника и чёрная смородина окрашивают кал в чёрный или чёрно-коричневый цвет.

Кал обычно имеет нерезкий, неприятный запах, который обусловлен присутствием в нём индола, скатола, фенола, креазолов и других веществ, образующихся в результате бактериального распада белков.

Кал в норме не должен содержать слизь, кровь, гной, остатки пищи.

Микроорганизмы в кале здорового человека

Качественный и количественный состав основной микрофлоры толстой кишки у здорового человека в колониеобразующих единицах (КОЕ) в пересчете на 1 г кала (по ОСТ 91500.11.0004-2003 «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника»):

Бифидобактерии (Bifidobacterium): 10^9 — 10^10

Лактобактерии (Lactobacillus): 10^7 — 10^8

Бактероиды (Bacteroides): 10^9 — 10^10

Энтерококки (Enterococcus): 10^5 — 10^8

Фузобактерии (Fusobacterium): 10^8 — 10^9

Эубактерии (Eubacterium): 10^9 — 10^10

Пептострептококки (Peptostreptococcus): 10^9 — 10^10

Клостридии (Clostridium): <= 10^5

Кишечные палочки (Escherichia coli) типичные:  10^7 — 10^8

Кишечные палочки лактозонегативные: <10^5

Кишечные палочки гемолитические: 0

Другие условнопатогенные бактерии: клебсиеллы (Klebsiella), энтеробактер (Enterobacter), гафнии (Hafnia), серратии (Serratia), протей (Proteus), морганеллы (Morganella), провиденции (Providencia), цитробактер (Citrobacter) и другие: <10^4

Стафилококк золотистый (Staphylococcus aureus): 0

Стафилококк сапрофитный (Staphylococcus saprophyticus) и эпидермальный (Staphylococcus epidermidis): <=10^4

Грибы рода Candida: <=10^4

Неферментирующие бактерии: псевдомонады (Pseudomonas), ацинетобактер (Acinetobacter) и другие: <=10^4

В кале примерно 65-70 % здоровых людей обнаруживаются грибки Candida albican.

Кислотность кала здорового человека, питающегося смешанной пищей обусловлена жизнедеятельностью микрофлоры толстой кишки и равна 6,8–7,6 рН. Нормальной считается кислотность кала в диапазоне от 6,0 до 8,0 рН. Кислотность мекония — около 6 рН. Отклонения от нормы при кислотности кала:

- резко-кислая (рН менее 5,5) бывает при бродильной диспепсии

- кислая (рН от 5,5 до 6,7) может быть из-за нарушения всасывания в тонкой кишке жирных кислот

- щелочная (рН от 8,0 до 8,5) может быть из-за гниения белков пищи, не переваренных в желудке и тонкой кишке и воспалительного экссудата в результате активации гнилостной микрофлоры и образования аммиака и других щёлочных компонентов в толстой кишке

- резкощелочная (рН более 8,5) бывает при гнилостной диспепсии (колите)

Кал у детей при различных заболеваниях

В первые день–два жизни у здоровых новорождённых выделяется меконий — кал, представляющий густую вязкую массу темно-оливкового цвета, без запаха, накопившуюся в кишечнике до родов ребенка, до первого прикладывания его к груди. Отсутствие эпителиальных клеток в составе мекония может быть признаком кишечной непроходимости у новорожденного. Примесь мекония к околоплодным водам в начале родов указывает на внутриутробную асфиксию. Кал у детей первого года жизни на естественном вскармливании — кашицеобразный золотисто-жёлтого цвета со слабокислым запахом. Число дефекаций — до 7 раз в сутки в первом полугодии, и 2–3 раза в сутки — во втором. При искусственном вскармливании кал более густой, замазкообразной консистенции, светло-жёлтого цвета, с неприятным запахом, число дефекаций 3–4 раза в сутки до полугода и 1–2 раза в сутки до года. У детей старшего возраста кал оформленный (вид колбаски), тёмно-коричневого цвета, не содержит патологических примесей (слизи, крови). Дефекации бывают 1–2 раза в день. При различных заболеваниях характер стула изменяется, различают:

- диспептический стул, жидкий с примесью слизи, зелени, белых комочков, пенистый, кисловатого запаха, бывает при простой диспепсии — «бродильной диспепсии»

- «голодный» стул, скудный, напоминает диспептический, но гуще, темнее, бывает при гипотрофиях

- стул при токсической диспепсии водянистый, светло-жёлтого цвета с примесью слизи

- при колиэнтерите кал жидкий, охряно-жёлтый, реже зеленоватый, с примесью слизи и белых комочков

- при сальмонеллезе кал жидкий, цвета болотной зелени, слизи небольшое количество, крови не бывает

- при дизентерии стул учащен (до 15 раз), содержит большое количество слизи, гноя и прожилки крови, каловых масс почти нет, дефекация сопровождается тенезмами (тенезм — болезненный спазм внешнего и внутреннего сфинктеров ануса, сопровождающийся позывами к дефекации при почти полном отсутствии кала).

- при брюшном тифе стул учащен (до 10 раз) жидкий, зловонный, в виде горохового пюре, изредка содержит примесь желчи

- при холере стул почти беспрерывный (до 100 раз в день), обильный, в виде рисового отвара, никогда не содержит кровь

- при пищевых отравлениях стул жидкий, частый, обильный, зеленовато-жёлтого цвета с примесью слизи, редко с прожилками крови

- при амёбиазе стул учащен, цвета малинового желе

- при лямблиозе стул 3–4 раза в день, жёлто-зеленой окраски, мягкой консистенции

- при вирусном гепатите стул ахоличный, серо-глинистого цвета, без патологических примесей

- для синдромов мальабсорбции характерна полифекалия, когда количество кала превышает 2 % от съеденной пищи и выпитой жидкости. Этот синдром наблюдается при дисахаридной недостаточности (лактозный и сахарозный), целиакии (непереносимости глютена, глиадина), непереносимости белка коровьего молока, при хронических панкреатитах

- мелена (чёрный гомогенный кал), возникает при кровотечениях в верхних отделах желудочно-кишечного тракта

- алая кровь в стуле появляется при кровотечениях в терминальных отделах подвздошной и толстой кишки (при поллипозах кишечника, инвагинации, болезни Крона, на 2–3-й неделе заболевания брюшным тифом, при трещинах заднего прохода (где кровь находится отдельно от каловых масс)

- запоры (задержка стула более двух–трёх суток) бывают органического и функционального происхождения. Если стула нет 1–3 дня у новорожденного ребенка с рождения, следует думать о врожденных аномалиях развития кишечника (мегаколон, болезнь Гиршпрунга, мегасигма, атрезия анального отверстия и другое). В старшем возрасте запоры отмечаются при колитах, гипотиреозе и других состояниях.

Короткоцепочечные жирные кислоты в кале

Короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК) являются одними из наиболее значимых метаболитов кишечной микрофлоры. Впервые КЖК были обнаружены в фекалиях человека в 1878 году. Содержание в кале пациента различных КЖК отражает состояние микрофлоры и, в некоторых ситуациях, количественные значения некоторых из них могут служить маркером определённых заболеваний и состояний. Соотношение концентраций уксусной, пропионовой и масляной кислот в толстой кишке человека составляет примерно 57:21:22%. Остальные КЖК присутствуют в незначительных количествах. Нормальные показатели короткоцепочечных жирных кислот у взрослых и детей:

- уксусная кислота — 63,4 ± 0,4% в общем объёме КЖК или 6,67 ± 1,47 мг/г

- масляная кислота — 18,9 ± 0,5% или 1,99 ± 0,46 мг/г

- пропионовая кислота — 17,6 ± 0,4% или 1,86 ± 0,44 мг/г

- изовалериановая — 0,4 ± 0,1% или 0,04 ± 0,02 мг/г

Расчётные показатели короткоцепочечных жирных кислот у детей в норме:

- индекс изокислот — 0,05 ± 0,015

- анаэробный индекс — -0,57 ± 0,10

Некоторые термины, обозначающие разные виды кала (стула)

- азоторея — повышенное содержание в кале или моче азотосодержащих веществ

- амилорея — повышенное содержание в кале крахмала

- креаторея — высокое содержание в кале непереваренных мышечных волокон

- меконий — первородный кал

- мелена — чёрный дёгтеобразный кал со зловонным запахом

- полифекалия — аномально большое выделение кала

- стеаторея — жирный кал