24

Слава богу, я нормальный.

Сегодня один пациент, вновь поступивший, с хорошей такой алкогольной энцефалопатией, на обходе внимательно посмотрел, и спросил:


-Доктор, а вы давно институт закончили?


Я слегка растерялся от такой прямоты, порылся в памяти, подсчитал и говорю:


-Да уж десять лет как, а что?


Пациент:


-А, ну значит, вы нормальный.

Дубликаты не найдены

+5
Иллюстрация к комментарию
0

Второй вопрос - по чём диплом был в 2007?

раскрыть ветку 1
0
по чём диплом был в 2007?
покупал после 2007 ?
Похожие посты
160

Сойти с полуночного экспресса

Ощущение такое будто бы я вышел из скоростного полуночного экспресса...
Моя прошлая работа, особенно в последнее время, была в режиме нон - стоп. Как сказал один знакомый доктор: "Если и есть ад, то этот ад сейчас в наших больницах". Когда больные одним практически непрекращающимся потоком поступали в отделение, реанимационная койка и часа не простаивала. Этот экспресс летит на всех парах, с разболтанными шарнирами, вылетающимися болтами и гайками, готовый в любой момент пойти под откос, у которого на каждом повороте вылетают погибающие пациенты. Пахотьба на износ, мед работники работают будто в забое, без признаков светлого промежутка. Ковид выявил и открыл все язвы нашего здравоохранения. Больные снимают все изъяны на телефоны, родные пишут доносы, виноватыми делают мед работников, которые и без того уже крайне загнаны. Коллегу из другого района больной пообещал пристрелить, за то, что он лежал в одной палате с ковидным пациентом, но врач же не виноват, что анализы идут в лучшем случае - неделю, а то и ждут больше десяти дней. Пришлось успокаивать ретивого через полицию. Сколько сейчас доносов в прокуратуру, доносы проверяются, уставшие мед работники пишут отписки, иногда это доводит до увольнения, поскольку работать в такой обстановке становится уже совсем невмоготу.
Сейчас я беру дежурства на прежнем месте, но уже совсем мало, по сути я не много и помогаю коллегам, как говорится- чем могу... Теперь у меня новая работа, да, мне приходится кататься в соседний поселок, да, я дежурю на дому, да, иногда катаюсь к пациентам по выходным и ночам. Но это другая работа, мне не приходится одновременно принимать двоих, а то и троих пациентов, а работаю спокойно. Ежедневно проводим анестезии, есть пациенты, коими я обстоятельно занимаюсь.
Последнего мужичка я принял. Он решил истопить печурку, предварительно сбрызнув ее бензином.
-Я спичку одну зажег, кинул, потухла, - начал он опухшими от ожогов губищами,- вторую, потухла, а третья- каааак жахнуло!
Обгорела полностью голова, руки, ноги...
Площадь ожогов в целом плевая, но вдохнул он жару. Волоски на носу обуглились. Ожог дыхательных путей. А с этим делом не шутят. Кажется, что с пациентом порядок, площадь не бог весть какая, а через час такие пациенты задыхаются, а трубку таким больным поставить в трахею бывает ох как тяжело, все отекает напрочь. Поэтому я бедолагу сразу перевел на ИВЛ. Все по стандарту- катетер в центральную вену, зонд в желудок, мочевой катетер, массивная инфузионная терапия.
Думаю, скоро его переведем в областную больницу.
Были и кровотечения из желудка, из мочевого пузыря, ущемленная грыжа, анестезии малышу с ожогами кипятком и прочее. Работа есть, но она другая, не такая авральная и я вновь почувствовал некую радость от процесса лечения. Наконец появилось время на домашние дела, начал читать книжки, общаться с детьми, спокойно спать по ночам. Хотя однажды, приснилось, что я снова работаю на шести койках, семеро пациентов и я вообще ничего не успеваю, летаю бестолково между пациентами, вот вот начнется пятиминутка, очнулся, оглянулся, фух, я дома, уснул с облегчением. Нет, не хочу я больше прошлой жизни, меня пока все устраивает.

(с) https://doktorbel.livejournal.com/818512.html

637

В реанимации

В реанимации плохо. Если вам тут хорошо, значит вы в каком-то очень нетипичном делирии.
Судите сами: что-то сильно не так с вашим телом - а иначе почему вы здесь? К вам приделаны трубочки и датчики, что сильно ограничивает движения, если вы вообще способны двигаться. Вы лежите голышом, правда, под одеялом и на удобном матрасе, но всё-таки. Вставать нельзя. Туалет, как и уединение - недоступная роскошь. Правда, доступна санитарка с судном и свежим бельём, но всё это, естественно, не то. И ширма не создаёт никаких иллюзий. А соседи бывают очень разные. Никаких личных вещей - максимум книжка и очки, ну и переданная из дома еда - на один заход, так как хранить её тут негде. Естественно, никаких телефонов - нет, никаким приборам телефон не помешает, просто его банально очень просто сломать или потерять в пылу банального перестила, не говорю уж про серьёзные процедуры. Пациент за свои вещи отвечать не может, так что стоимость гаджета будет возмещать персонал отделения.
В общем, здесь плохо.
Встречаются, конечно, исключения. Вот, например, бабушка. Тромбоз подколенной артерии. На фоне уже существующего атеросклероза, диабета и почечной недостаточности. Боли дикие. Даже морфин их снял где-то через час после введения, что уж говорить про наши обычные коктейли. Кстати, не всегда просто отличить просто дементного пожилого человека, кричащего в силу деменции, от орущего от невыносимой боли. Боль делает человека безумным, пойди там разберись. В общем, накачали мы бабушку всем своим арсеналом и она заснула. Мы же, приходя в себя от боли в ушах и в голове (даже просто стоны от боли штука невыносимая, а тут я вообще была готова ввести её в кому и подключить к ИВЛ, чтобы самой не сойти с ума), быстренько провернули всё предоперационное обследование и отправили её в объятия ангиохирургов. Из операционной бабушка вернулась спящей, довольный ангиохирург перечислил, где расширил артерии баллоном, где вставил стенты. Я вписала в лист назначений бронебойную комбинацию обезболивающих, так как боли после восстановления кровотока зачастую бывают похлеще ишемических.
А на следующее утро - чудо. Лежит абсолютно счастливая бабушка в яснейшем сознании. Счастье избавления от боли это словами не опишешь. И просит отпустить в отделение - там её ждёт дедушка. Он, кстати, ещё вчера пытался если не прорваться, то хотя бы передать любимую бабушкой колбасу. Бабушка колбасы не хочет, но активность дедушки её явно радует. Нет, на сутки задержим, надо посмотреть, как почки отреагировали на контраст. Они у неё и так еле фильтруют.
Но это скорее исключение. Недовольных намного больше. На вопрос "Как дела?" всегда отвечают жалобами, что, в общем-то, правильно. Для того мы здесь и есть, чтобы пытаться, что можем, исправить.
А тут двое на соседних койках.
Молодая женщина, 40+. Рак шейки матки, вырезано всё, что можно, в том числе, мочевой пузырь и одна из почек, курсы химии, рецидив, метастазы по брюшине. Пару месяцев назад лежала в хирургии с кишечной непроходимостью, был наложен обходной анастомоз. Теперь приехала к гнойным хирургам - флегмона передней брюшной стенки в области шва. Большая, нехорошая. Было подозрение на кишечную непроходимость, но тут повезло. Гнойники вскрыли флегмону, со стола она приехала на ИВЛ, мы её продержали в медикаментозном сне до следующей перевязки через сутки, по дороге перелив кровь, белки, растворы и антибиотики.
И вот она повторно вернулась из операционной. Повязка во весь живот, хирург говорит их фирменное: "постригли" (это значит, убрали некротизированные ткани). Прекращаю седацию, бужу, перевожу аппарат в режим "дыши сама". Она, кстати, вполне спокойно реагирует на трубку, такое впечатление, что привыкла. Наконец, я трубку убираю. Она откашливается, просит приподнять изголовье повыше. На мой вопрос "Как дела?" широко улыбается и отвечает хриплым, как будто прокуреным голосом: "Прекрасно!". И это "прекрасно!" сохраняется весь следующий день. Немножко болит рана, но это ерунда (прошу говорить об этой "ерунде" - терпеть боль всегда плохо). Она болтает с абсолютно дементной бабушкой - та всем предлагает наследство в обмен на уход и заботу, приглядывает за не менее дементным дедушкой после грыжесечения. И улыбается. Выглядит намного старше её 40+, но улыбка делает её лицо почти прекрасным.
Мужчина 60+. Какой-то вариант аорто-артериита, я в них не сильна. Итог: поражение практически всех артерий. Сверху вниз: сонные - выполнена каротидная эндартерэктомия, коронарные - аортокоронарное шунтирование, синдром Лериша, стенозы артерий ног во всех возможных комбинациях. Перечисление шунтирующих операций - полстраницы А4. Шунты тромбировались, накладывали новые. Последняя операция месяц назад.
И это ещё не всё. Рак предстательной железы. Операция, лучевая терапия. Вроде вылечили. Рак гортани. Гортань удалена, на её месте трахеостома. В желудке зонд. Метастазов, вроде, нет.
Да, к нам он попал с ишемической гангреной стопы и голени. Шунты не спасли.
В ясном сознании. На вопрос: "Что беспокоит?" машет руками, что всё в порядке. Просит промыть трахеостомическую трубку. Медсестра замечает, что без трубки ему дышать явно лучше: она полностью забита. Нога чёрная, уже не болит. Ни температуры, даже в крови особо ничего не воспалено. Просто никакой реакции.
Спокойно подписывает согласие на ампутацию. Улыбается сестре и санитарке. Потом укладывается спать, натянув одеяло на голову. Утром машет, что всё хорошо и с абсолютно безмятежным видом едет на операцию. Возвращается без ноги и с тем же безмятежным выражением на лице. Нет, не болит. Всё в порядке. Он ещё поспит. Капаем, переливаем кровь. Скоро в отделение и в жизнь уже без ноги.
Сегодня было удачное дежурство: целых три пациента на утро были абсолютно довольны происходящим. Остальные девять тоже как минимум не ухудшились. И все живы. Так складывается не так уж часто.

Источник: https://sovenok101.livejournal.com/284099.html

Показать полностью
1143

Ответ на пост «Лечение» 

Есть способ ещё более действенный, я его чаще всего применяю когда вижу что пациент явно неадекватит, а ему действительно хреново (к примеру избили человека и по голове настучали сильно) и есть реальный шанс  на то что он в скором времени как минимум затяжелеет, а как максимум вообще может склеить ласты. Но при этом сам пациент этого не понимает (так как чаще всего подобные личности, на момент осмотра нами, находятся в приличной степени изумления от алкоголя) и требует оставить его в покое или, как это делают особо продвинутые "клиенты", начинает требовать лист согласия, чтобы поставить там роспись в отказе от госпитализации. Который конечно же 100500%  защитит нас от разбирательств, обвинений и

даже вынесения обвинительного приговора, если вдруг что-то пойдёт не так. Ага.

Ответ на пост «Лечение» Врачи, Пациенты, Тупость, Скорая помощь, Paramedic YaZoV, Госпитализация, Ответ на пост, Отказ от госпитализации

Я в подобных случаях просто чётко и внятно несколько раз объясняю пациенту, что ему необходимо в больницу. Если отказывается, то говорю присутствующим рядом родственникам (друзьям или знакомым) "- Я сейчас уеду, а когда он когда возмущаться перестанет и сознание потеряет, то уже тогда снова нас вызывайте."

Обычно реакция бывает однозначная:

"- А почему только когда сознание потеряет?"

"- А потому что так он от госпитализации отказаться не сможет и мы его спокойно в больницу на носилках увезём, где ему помощь окажут."

Дальнейшие эмоции родных описать можно как:

Ответ на пост «Лечение» Врачи, Пациенты, Тупость, Скорая помощь, Paramedic YaZoV, Госпитализация, Ответ на пост, Отказ от госпитализации

После этого у пациента уже просто не остаётся шансов остаться дома. Физически. На моей памяти паре таких "отказников" сперва даже прилетало несколько увесистых лещей от родственников более старшего возраста перед началом госпитализации, благо проблема была не в голове и общее состояние позволяло. А нескольких пациентов друзья просто препроводили до машины сами, не слушая его вопли "Оставьте меня в покое!" и потом в салоне фиксировали, дабы не сбежал при транспортировке. :)


Удачи вам, не болейте...

Показать полностью 1
1146

Мнение врача Скорой помощи

Скорая помощь... По сути грамотно придуманная экстренная служба.

Но...

Сейчас это разваливающийся комок. Люди уходят с этой работы...

И не нужно кричать, брызгая слюной, тыча кулаками в грудь - мол сами знали, куда шли...

Причина увольнений - моральная перегрузка, причем не от своих функциональных обязанностей, а от того, что происходит вокруг этой службы.

Прежде всего неуважение от всех вокруг... Ладно, в принципе "Ваше" уважение и не нужно... И так справимся. Но когда идёт психологическая и даже физическая травля, то это уже ни в какие рамки не лезет.

Немного опишу подробнее:

I Пациенты.

На мой взгляд эта категория делится на 3 группы

1 - Пациенты, которым действительно нужна помощь. Здесь подробно описывать что-либо нет смысла. Коллеги поймут, а лишние медицинские термины не будут понятны большинству людей.

2 - "Пациенты", которые физически травят "03" - избиения, убийства, ограбления, захват в заложники - неполный список того, что данный контингент вытворяет с бригадами. А ведь бригады в принципе не защищены ни физически (особенно если в бригаде 2 хрупкие девушки, а средства самообороны запрещены), ни юридически (полицейских, к примеру, закон защищает и за банальное оскорбление сотрудника МВД, при исполнении им служебных обязанностей, можно сесть... В отличие от "Противопожарной службы" и "Скорой помощи")

3 - "Пациенты", воспитанные в духе потребительства, относящиеся к

Службе скорой медицинской помощи, как к "продавцам-консультантам", некое "обслуживание". Тогда может имеет смысл переименовать "Скорую медицинскую помощь" в "Менеджеров по оказанию медицинских услуг"??? "Вы должны", "Вы обязаны"...

Постоянные жалобы: "Не улыбался", "Не делал укол, который я хочу", "Не привёз таблеток, которые мне назначил участковый терапевт"... И это не смешно... Это ужасно... Люди уже не хотят нести ответственность за своё же здоровье... Ведь существует такой "наипрекраснейший козел отпущения" - "Скорая", которая виновата во всем...

II Водители транспортных средств

Тут долго распинаться не буду... Если "Скорая помощь" едет с включенными спецсигналами, то явно она не за сигаретами собралась...

Опять летят слюни, опять кулаки в грудь: Но ведь в крупных городах "скорую" используют, как такси???

Частную? Всё может быть... Государственную? Да у них просто напросто времени на это нет...

III СМИ

Газеты, журналы, телевидение, интернет пестрит ужасающими статьями: "Убийцы с неотложки" " Преступники в белых халатах"...

Моё мнение пересекается с политикой, не буду его описывать...

Скажу лишь одно - правда бывает разная, смотря как показать. А кому-то выгодна ненависть "электората" к здравоохранению и "скорой помощи" в частности.

Конечно бывают настоящие "преступники" - медицинские работники, но я не судья - не имею права называть их "убийцами", "ворами", "взяточниками", "преступниками"

Да и "в семье не без урода" - бывает, искренне хочется, чтоб таких было намного меньше...

IV Система ОМС

Здесь же опять не буду углубляться в политический монолог.

Вкратце: Зарплата работника СМП зависит от количества вызовов, наличия пациента в базе Страховой компании, и от "дяди-страховщика", который в целях экономии, найдет, за что ограбить, пардон, оговорился - "оштрафовать" "нерадивого скоропомощника"

V Государство

.... и так всё ясно

VI Коллеги

Как бы это грустно не звучало, но скорую не любят ВСЕ, даже коллеги.

Всем работникам "03" известен крик ненависти младшего и среднего медицинского персонала "Приемных отделений" стационаров.

А наполненный желчью взгляд врачей стационаров?

Если ты врач СМП, то скажут, как бы помягче "не совсем компетентный"

Если же фельдшер, либо наорут, либо дадут понять, что ты "перемедсестра" и "недотыкомка"

Докладные, замечания, просто оскорбления... Все это исходит от "коллег" одного завода: "Здравоохранение"

Вот куда деться работнику СМП? Когда вокруг лишь ненависть, которая мешает любимой работе?

И увольняются люди, которые лечат, оказывают помощь, спасают жизни.

источник
Показать полностью
1628

Поливание грязью врачей от Irbis1962, пробуем разобраться...

Увидел в горячем пост товарища Irbis1962 с названием "Все что вы хотели знать о российской медицине...", вот содержание поста:

Был на медосмотре. Терапевт спрашивает: "Какие таблетки от давления сейчас принимаете?".

- Никакие. Мне сосудистый хирург выписала Плетакс, он улучшает проходимость сосудов в ногах, давление и так снимает хорошо.

-Плетакс? Не слышала о таком. Так при чем тут ноги и давление, как это может быть связано друг с другом? Принимайте вот "Амлодипин+Валсартан".-

- Мой хронический диагноз написан на первой странице. Мне нельзя такие, они будут усугублять течение болезни.

- Много вы знаете я смотрю.

- Так уже научен горьким опытом...."

https://pikabu.ru/story/vse_chto_vyi_khoteli_znat_o_rossiyskoy_meditsine_7812337

Ну и в комментариях начинают поливать грязью медицинских работников. Вот только подробностей автор никаких в своем посте не указывает... Как давно болеет артериальной гипертензией, какие цифры артериального давления были на приеме, постоянно ли ходит он к этому терапевту или это врач, который занимается проведением комиссий и т.д., но так знатно обвиняет его в безграмотности. Я еще понял бы, если бы этот терапевт вел этого пациента и знал бы его историю болезни/амбулаторную карту. По вашему с учетом расчетного времени на прием одного пациента возможно изучить порой не очень тонкую амбулаторную карту.


Однако в комментариях один пользователь все же обратил внимание на несостыковки:

https://pikabu.ru/story/vse_chto_vyi_khoteli_znat_o_rossiyskoy_meditsine_7812337?cid=183907899

Естессно, дело было так.

У ТС на медосмотре было выявлено повышенное давление (а с чего бы доктор стал интересоваться?).

ТС от давления ничего не пьет. ТС пьет препарат, предназначенный для симптоматического (!) лечения перемежающейся хромоты, возникающей при сужении сосудов нижних конечностей, которое обычно обусолвлено курением или сахарным диабетом.

Препарат, что характерно, для лечения повышенного давления не предназначен, согласно инструкции производителя. В федеральные рекомендации лечения артериальной гипертензии не входит. И несколько наивно думать, что если препарат "расширяет сосуды" в ногах, он будет влиять на системное давление. Кстати, в заявленных побочках у него куча проблем с сердечно сосудистой системой, в том числе артериальная гипертензия. Ой.

Но дурак и неуч у нас терапевт."


Давайте разбираться вместе.

Со слов автора поста сосудистый хирург назначил ему препарат Плетакс.

Обратимся к сайту РЛС: https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_96048.htm#sposob-primeneniya-i-dozy

Если почитать про действующее вещество, то там действительно указано, что препарат способен не только снижать агрегацию (склеивание, тромбирование) тромбоцитов, но и избирательно влиять на некоторые артерии, например на бедренные артерии, при этом не влиять на почечные:

В экспериментальных и небольших клинических исследованиях установлено, что цилостазол обладает вазодилатирующим действием. Цилостазол расширяет преимущественно бедренные артерии, в меньшей степени — позвоночные, сонную и верхнюю брыжеечную артерии. Почечные артерии не чувствительны к воздействию цилостазола. Цилостазол ингибирует пролиферацию гладкомышечных клеток человека и крыс в условиях in vitro.


В почках есть механизм регулирования артериального давления, если по простому, ренин-ангиотензин-альдостероновая система, а амлодипин блокирует рецепторы к альдостерону, тем самым снижая артериальное давление. Так как автор поста не указывает почему терапевт спросила про препараты от давления то смею предположить, что на приеме при осмотре врач обнаружила повышение этого самого артериального давления. Отсюда и логичный вопрос про препараты, ну и конкретно про назначения амлодипина с валсартаном. Да, в аннотации к препарату есть противопоказания:

Гиперчувствительность, односторонний или двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерий единственной почки, недавно перенесенная трансплантация почки, детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); беременность, период лактации.

Но из этого списка автор не называет ни одного из них, и назначения Плетакса в списках нет.


Вывод - перед тем как помоить кого-то и выливать на него грязь, а так же подхватывать это брошенное на вентилятор д...мо хотя бы загугли информацию, надеюсь в гугле то никто не забанен. Но во всем виноваты врачи, олигархи, Путин, Трамп, массоны, высшие силы, ну а мы - молодцы...

Показать полностью
Похожие посты закончились. Возможно, вас заинтересуют другие посты по тегам: