Разрыв анального отверстия из-за проникновения пениса собаки (судебно-медицинский разбор)⁠⁠

Девочка шести лет и двух месяцев, без каких-либо патологий, была госпитализирована в отделение неотложной помощи в связи с кровотечением из анального отверстия.

Ее родители сообщили, что девочка играла на заднем дворе дома и с ней не было никого, кроме домашнего питомца (самца, 2 лет, лабрадор-ретривер), когда они услышали ее крик. Они нашли ее плачущей и она сказала своим родителям: «Собака хотела меня покрыть».

При осмотре в положении лежа на животе у пациентки обнаружился кровоточащий анальный разрыв диаметром 2 см, локализовавшийся в течение 1 часа, сопровождавшийся перианальными кровоподтеками(фото 1, *комментарий «Немедицины»: фото, представленные в статье, не несут дополнительной клинической информации, по причине этого и возраста пациентки мы не представляем их в публичном переводе статьи).

Осмотр гениталий показал, что девственная плева была сохранной. На передней брюшной стенке и на внешней стороне левого бедра были обнаружены поверхностные ссадины.

Ребенок был осмотрен педиатром, хирургом и судебным экспертом. На анализ было отправлено нижнее белье и были взяты мазки из ануса и гениталий в поисках спермы, а также микробиологические культуры на наличие заболеваний, передающихся половым путем. Все результаты были отрицательными.

Был поставлен диагноз острого травматического повреждения заднего прохода с неуточненными причинами. Из-за подозрения на сексуальное насилие средней степени тяжести, ребенок был госпитализирован для психосоциального обследования. В психосоциальной оценке участвовали детский психиатр и педиатр, лечащий девочку, которые наблюдали за ней с момента рождения, включая посещения на дому.

После нескольких бесед с ребенком, а также с ее родителями, детский психиатр оценил рассказ о событиях как достоверный.

Последовательность ее рассказа, согласующаяся с физическими и эмоциональными данными, а также информацией, предоставленной родителями, развеивают подозрения в сексуальном насилии над детьми. В соответствии с рекомендациями, принятыми на момент консультации, пациентка была выписана домой под строгим наблюдением педиатра. Решение было принято после консультации с внешним судебно-медицинским экспертом и по согласованию с медицинской бригадой занимающейся делом. Восемь дней спустя педиатр и судебно-медицинский эксперт посетили пациента на дому, чтобы осмотреть анальное отверстие, повторно опросить родителей и ознакомиться с местом. Анальное повреждение полностью зажило при повторном осмотре, педиатр и судебный медик сочли оценку событий на месте соответствующей принятому заключению.

Девочка продолжала наблюдаться у одного и того же педиатра в течение восьми лет. В настоящее время ей 14 лет и 3 месяца, у нее нет никаких патологий и хорошая успеваемость в школе. В возрасте двенадцати лет у нее наступили менархе и она не вступала в сексуальные отношения.

По просьбе педиатра подросток и ее родители согласились на повторное обследование у психиатра, не имеющего отношения к первой медицинской бригаде, с целью подтверждения диагноза «разрыв анального отверстия из-за проникновения пениса питомца».

Новое исследование состояло из беседы с подростком и ретроспективной оценки ее первоначального рассказа и рисунков, сделанных в течение нескольких дней после повреждения.

Во время интервью подросток сказала, что смутно помнит этот эпизод. Она сказала, что у нее  «поднялось настроение» после того, как животное причинило ей травму и после крика ее родителей о помощи. Она упомянула некоторые детали, которые позволяют представить и понять сцену, описав собаку как “легко возбудимую”, а сама она - “любопытна”.

Судебный психиатр пришел к выводу, что рассказ девушки об инциденте соответствует действительности и что это новое интервью оказало терапевтический эффект, переосмыслив произошедшее как случайное, развеяв фантазию об изнасиловании.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

+выводы авторов к статье тут: https://t.me/ybody/931