Обструктивное апноэ сна (ОАС)⁠⁠

Расскажу об одной проблеме, с которой часто сталкиваются врачи, но также часто оставляют ее без должного внимания. Разберемся для начала, что есть что. Обструктивное апное сна - состояние, при котором происходит временная остановка дыхания (апноэ) в связи с механическим сужением или спадением верхних дыхательных путей (поэтому обструктивное), ну и собственно происходит это во сне. Скорее всего вы слышали это у храпящих людей: храпит, храпит, тишина, резкий и громкий вдох. В детстве я часто не мог заснуть и волновался за бабушку, когда она так дышала. Из-за остановки дыхания происходит снижение концентрации кислорода, что влияет на функционирование мозга и качество сна.

Основными факторами риска являются ожирение, мужской пол, возраст (средний и дальше), употребление алкоголя и седатиков, а также особенности строения. Храп совсем не всегда равен апноэ, храп часто ранний признак и предвестник апноэ, так как также возникает из-за сужения дыхательных путей. Есть данные, что около 20-40% храпящих страдают апноэ.

Собственно почему это интересует меня как психиатра? Мы уже разбирались в особенностях сна и знаем, насколько он важен. Последствиями апноэ будут выраженная дневная сонливость, когнитивное снижение, нарушения настроения. Установлена связь между проявлениями гипертонической болезни и ОАС, для пациентов с ОАС характерны высокие утренние цифры артериального давления. Установлена связь между ОАС и сердечно-сосудистыми рисками. Если кратко, то это значительно ухудшает качество жизни и потенциально снижает ее длительность. Человек может придти лечить бессонницу и депрессию, а причина в этом.

Поэтому я предлагаю вам обратить внимания на себя и своих близких. Самое простое - послушать как спит человек. Если вы слышите паузы в дыхании более 10с., это повод заняться проблемой. Если вы спите один и есть мысли о наличии проблемы, наверное можно воспользоваться диктофоном. Также симптомами могут быть сухость рта при пробуждении, ночная потливость, утренняя головная боль. Лучшим способом подтверждения диагноза является полисомнография.

В РФ вероятно проблемой ОАС занимаются сомнологи, я не очень в курсе, в Финляндии это отдано на откуп врачей общей практики и только подбор аппарата для CPAP-терапии производится узким специалистом. Для того чтобы понять масштаб проблемы - в Финляндии при подозрении у человека ОАС врач обязан выдать временный запрет на вождение, настолько сильно это влияет на дневное функционирование. В случае лёгкой и средней тяжести заболевания стоит начать с устранения корректируемых факторов риска - похудеть, снизить употребление алкоголя и седативных. На самом деле снижение массы тела помогает в большинстве случаев, другое дело что достичь этого сложно. Если говорить о методах лечения, то "золотым стандартом" будет CPAP- терапия. Пациент на ночь надевает маску, которая создаёт в дыхательных путях положительное давление и не даёт им сужаться. Сейчас многие из моих пациентов используют такие приборы, собственно с этого и началась моя заинтересованность вопросом. Есть ещё различные капы, в тяжёлых случаях может применяться хирургическое лечение. Цель лечения - снизить дневные симптомы, на CPAP-терапии большинство пациентов замечают улучшение. Вообще мне представлялось, что спать в маске очень неудобно, но пациенты чаще наоборот, не могут спать без нее, настолько апноэ ухудшает качество жизни. Обратите внимание, возможно это поможет улучшить качество жизни вам или вашим близким.