Мигрень⁠⁠

Мигрень - это вторая по частоте головная боль в мире и первая в мире, по поводу которой обращаются к врачу.
⠀
Характерной чертой мигрени являются:
- Продолжительность головной от 4 до 72 часов
- Приступы головной боли умеренной или тяжелой интенсивности
- Головная боль, нарушающая привычный образ жизни
- Чувствительность к свету и\или звуку
- Тошнота и\или рвота
- Усиление головной боли на фоне физической активности (например, ходьба, подъем по лестнице)
- Пульсирующий характер боли
- Односторонняя локализация боли (хотя двустороняя боль не исключает мигрень)
⠀
Приступы мигрени могут вызвать значительную головную боль в течение нескольких часов и дней и могут быть настолько серьезными, что приводит к дезадаптации пациента и он на некоторое время выпадает из жизни.
⠀
Мигрени в некоторых случаях свойственны предупреждающие симптомы, известные как АУРА, они могут возникать до или вместе с головной болью.
Это могут быть:
- вспышки света
- слепые пятна
- покалывание на одной стороне лица или в руке и/или ноге
- заложенность носа
слезотечение
пелена перед глазами
односторонний паралич руки и ноги (гемиплегическая мигрень),
нарушение речи
головокружение и др.

Про-дрома
За один или два дня до МИГРЕНИ можно заметить незначительные изменения, предупреждающие о предстоящем приступе, в том числе:
- запоры
- повышение аппетита
- напряжение мышц шеи
- изменения настроения, от депрессии до эйфории
- повышенное мочеиспускание и/или жажда
- частое зевание и др
⠀
Аура.
Может возникать до или во время мигрени. Большинство людей испытывают мигрень без ауры.
Чаще всего - это визуальные нарушения, такие как вспышки легкого или волнистого, зигзагообразного зрения, пелена, сужение полей зрения.
⠀
Иногда АУРЫ могут также касаться ощущений (сенсорных), двигательных (моторных) или речевых (словесных) нарушений. Мышцы могут стать слабыми, или появиться чувство, что кто-то прикасается.

Каждый из этих симптомов обычно начинается постепенно, нарастает в течение нескольких минут и длится от 5 до 60 минут. Примеры ауры включают:
- Визуальные явления, по типу различных форм ярких пятен или вспышек света
- снижение зрения
- покалывания или ощущение иголочек в руке или ноге
- слабость или онемение лица или одной стороны тела
- сложности в говорении
- слуховые шумы или музыка
- неконтролируемое подергивание или другие движения
иногда мигрень с аурой может быть связана со слабостью конечностей (Гемиплегическая мигрень).
⠀
Мигренозная атака обычно длится от 4 до 72 часов без лечения. Частота мигренозных приступов варьируется от человека к человеку. Приступы могут быть очень редкими или случаться несколько раз в месяц. Во время приступа человек может испытывать:
⠀
- боль с одной стороны или с обеих сторон головы
- боль пульсирующего или бьющего характера
- головокружение, с последующим обмороком
- чувствительность к свету, звукам, к некоторым запахам и прикосновениям,
- повышение чувствительности кожи головы
- тошнота и рвота
- нечеткое зрение
⠀
Пост-дрома.
Заключительная фаза, известная как пост-дрома, возникает после атаки МИГРЕНИ. Человек может себя чувствовать истощенным и утомленным, в то время как некоторые люди чувствуют себя в восторге. В течение примерно 24 часов так же можно испытывать:
- удрученность
- головокружение
- замещательство, спутанность, смятение
- чувствительность к свету и звуку.

Мигрень часто не диагностируется и не лечится. Если вы регулярно испытываете признаки и симптомы приступов мигрени, храните записи о своих атаках и о том, как вы их лечили. Запишитесь на прием к врачу, чтобы обсудить ваши головные боли, установить правильный диагноз, и назначить правильное лечение.
⠀
Даже если у вас есть длительная история головной боли, обратитесь к врачу, если вдруг картина головной боли изменится или ваши головные боли внезапно станут совершенно нетипичными для вас.

Триггеры, или пусковые факторы мигрени. Некоторые из пациентов отмечают в течение жизни, что их мигрень зависит от определенных факторов, таких как:
🔵Гормональные изменения у женщин. Некоторые склонны к развитию приступа во время беременности или менопаузы.
🔵Гормональные препараты, такие как ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ и постменопаузальная заместительная терапия гормонами, также могут ухудшить МИГРЕНЬ. Некоторые женщины, однако, находят, что их мигрени встречаются реже при приеме этих лекарств.
🔵Продукты. Сырые сыры, соленые продукты и обработанные пищевые продукты могут вызывать мигрень. Пропуск пищи или голод также может провоцировать атаки.
🔵Пищевые добавки.=
🔵Напитки. Алкоголь, особенно вино и напитки с высоким содержанием кофеина
🔵Стресс.
🔵Сенсорные раздражители. Яркие огни, солнечный блик, а также громкие звуки
🔵Сильные запахи - в том числе духи, растворитель краски, пассивное курение - для некоторых людей
🔵Недостаток сна или слишком много сна
🔵Физические факторы. Интенсивное физическое напряжение, включая сексуальную активность.
🔵Изменения в окружающей среде.
🔵Лекарственные препараты. Оральные контрацептивы и сосудорасширяющие средства, например, нитроглицерин.
🔵Полёт на самолёте или вертолёте за счёт резкого изменения атмосферного давления.
⠀
Факторы риска мигрени:
Несколько факторов делают вас более склонными к мигрени, в том числе:
• Семейная история мигрени
• Возраст. Мигрень может начинаться в любом возрасте, хотя чаще начинается в подростковом возрасте.
• Пол. Женщины в три раза чаще страдают мигренью.
• Гормональные изменения. Во время беременности или менопаузы, в одних случаях частота приступов может усиливаться, в других - уменьшаться.
Мигрень продолжение

Кратко о лечении:

у МИГРЕНИ есть два вида лечения - это лечение приступа (купирование) и профилактическое лечение (медикаментозное и немедикаментозное), они направлены на уменьшение частоты, выраженности приступов, продолжительности приступов, улучшения качества жизни и уменьшения дезадаптации, к одним из факторов профилактической терапии можно отнести модификацию образа жизни, избегание триггеров, в остальном под профилактическим лечением понимается фармакотерапия. 💉Для купирование приступа используют:
•Триптаны (разработаны исключительно для приступов мигрени)
•нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС, НПВП - ибупрофен, напроксен, диклофенак и другие обезболивающие)
•парацетамол,
•противорвотные средства (метаклопрамид)
⠀
Превентивное (профилактическое) лечение:

Можно быть кандидатом на профилактическую терапию, если:
- четыре или более изнурительных эпизодов головной боли (мигрени) в месяц
Если атаки продолжаются более 12 часов
Если обезболивающие (Триптаны, ибупрофен, Напроксен или другие) препараты не помогают
Если признаки и симптомы мигрени включают длительную ауру, онемение и слабость (есть угроза мигренозного инсульта)
⠀
Препараты для профилактического лечения:
бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, сартаны
антидепрессанты
противосудорожные (противоэпилептические) средства
ботулотоксинA
нпвс (Напроксен)
⠀
Немедикаментозная профилактика мигрени (НПМ)
⠀
НПМ имеет доказательства умеренного качества.
⠀
Неправильная/запоздалая диагностика и неадекватное лечение существенно ухудшают течение мигрени и могут способствовать ее хронизации.
Хроническая мигрень - это когда голова болит более 15 дней в месяц в течение 3 и более месяцев и есть 8 и более приступов мигрени в месяц.
⠀
Рекомендуется комбинировать фармакологическое лечение мигрени с немедикаментозными методами.
⠀
При сопутствующих эмоционально-личностных, соматоформных и сенесто-ипохондрических расстройствах когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), психотерапия, методы психологической релаксации, биологическая обратная связь.
⠀
Модификации образа жизни:
⠀
полноценный режим сна-бодрствования: следует избегать как недостаточного, так и избыточного сна;
⠀
регулярное питание в одно и то же время каждый день, без пропусков приема пищи; исключение продуктов, содержащих тирамин и вазоактивные вещества, в том числе кофеина и алкоголя;
⠀
избегание стрессовых факторов, обучение методикам психологической и мышечной релаксации;
⠀
В дополнение к перечисленным нелекарственным методам могут быть рекомендованы чрескожная стимуляцию тройничного или блуждающего нерва (аппарат Cefaly или VNS [стимулятор блуждающего нерва]), водные процедуры, фитнес, массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, постизометрическая релаксация, лечебная гимнастика, аэробные нагрузки 30 минут 3 раза в неделю.
⠀
Основные положения поведенческой терапии:
⠀
разъяснение пользы немедикаментозных методов;
⠀
разъяснение о доброкачественной природе и механизмах мигрени (разубеждение в наличии органической причины ГБ);
⠀
обоснование нецелесообразности дополнительных исследований (за исключением случаев подозрения на симптоматический характер мигрени - то есть вторичную причину головная боли: травма, опухоль и пр);
⠀
обсуждение роли провокаторов приступов мигрени и необходимости борьбы с ними;
⠀
обсуждение факторов риска хронизации мигрени (лекарственного злоупотребления, психических и других коморбидных нарушений) и необходимости их профилактики;
⠀
Объяснение роли лекарственного абузуса в хронизации мигрени и необходимость отказа от приема обезболивающих;
⠀
Ведение дневника головной боли: записывайте каждый раз, когда у вас есть мигрень, и что вы ели и делали до ее начала. Можно записать, какое лекарство вы принимали, и помогло ли оно.


Если вы принимаете триптаны для купирования приступов мигрени, то не следует принимать более 10 таблеток в месяц и если принимаете другие обезболивающие, то не более 15 обезболивающих таблеток в месяц, превышение этих границ на протяжении более 3 мес может вызвать развитие абузусной головной боли ( то есть головной боли, которая развилась от слишком частого приема обезболивающих препаратов для купирования приступов головной боли (не только мигрени)

❌Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, для установки диагноза и назначения правильного лечения обратитесь к вашему врачу ведите дневник головной боли перед приемом, это поможет ответить на те вопросы, на которые часто затрудняются ответить.
Дневник головной боли можно найти на просторах интернета или использовать телеграм-бот Migrebot, который будет напоминать о том, что вам нужно внести в него данные.

Мигрень - это хроническая патология и излечить ее нельзя, но можно взять под контроль и жить с комфортом: заниматься спортом, путешествовать, заниматься сексом - получать удовольствие от жизни
__________________________________
Информация носит справочный характер и не призывает к самодиагностике и самолечению.

С уважением.
С вами был ваш путеводитель в мир головной боли @dr_oleinikov