Клинический случай молитвенных знаков, ошибочно принятых за лекарственную реакцию⁠⁠

Молитвенные знаки - это бессимптомные мозоли, возникающие в результате многократного, продолжительного надавливания и трения на костные выступы при молитве на твердой земле. В мусульманской общине эти знаки могут рассматриваться как признаки религиозной преданности и благочестия, поскольку молитва пять раз в день является вторым по важности из пяти столпов ислама (Абанми, Аль-Зуман, Аль-Хуссейни и Аль-Асмари, 2002). У мусульман расположение молитвенных знаков варьируется в зависимости от четырех поз для молитвы: «Вакуф» (стоя), «Руку» (кланяясь), «Сайда» (простираясь ниц) и «Джулус» фото 1а и  b.

Эти отметины могут быть расположены на голове (zebibah zabība, «изюминка», «Молитвенная шишка»), коленях или тыльной стороне ступней (таранная мозоль, «молитвенная ступня», как в нашем случае) — особенно на левой ноге, характерной для типичной позы для молитвы. Обычно молитвенные отметины представляют собой незначительные и безболезненные мозоли, однако сообщалось, что они указывают на обострение основного хронического заболевания, такого как сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких или оссифицирующий миозит. Как показал наш случай, когда молитвенные знаки были ошибочно приняты за “лекарственные высыпания”, врачи, не знающие о происхождении такого рода изменений кожи, могут не распознать их. В дополнение к нашему описанию случая, мы изучили нашу собственную фотобиблиотеку в поисках дополнительных примеров и провели обзор литературы о молитвенных знаках, уделив особое внимание их локализации и клиническому применению в качестве возможных индикаторов сопутствующих заболеваний.

41-летняя женщина с язвенным колитом, получавшая инфликсимаб, была направлена в наше отделение из-за изменений кожи на ногах, которые можно было заподозрить как «лекарственную сыпь». У нее было несколько бессимптомных, гиперпигментированных и гиперкератотических бляшек на лодыжках, которые свидетельствовали о том, что повреждения были вызваны механическим воздействием фото 2.

Дальнейшее исследование показало, что пациентка молится в сидячем положении, называемом «Джулус», несколько раз в день. После нанесения цветной маркировки на повреждения боковые поверхности стоп оставляли четкий отпечаток на подкладке, когда пациентку просили изобразить позу для молитвы, что доказывало происхождение повреждений кожи. Пациентке наносили кератолитический крем, содержащий 10% мочевины, два раза в день в течение 4 недель. В дальнейшем пациентка не применяла крем регулярно и продолжала молиться, поэтому повреждения не исчезли и спустя 2 года.

Поиск в нашей фототеке дал еще один результат, четыре пациента с молитвенными знаками, два из которых изображены на фото 3.

Кожа и ее придатки с древних времен обладали духовными аспектами, что выражалось в особых правилах ношения одежды или в покрытии, укладке, окраске и украшении кожи на религиозных или духовных церемониях. Молитвенные знаки могут дополнительно подчеркнуть эту особую связь между кожей и религией. Мы сообщаем о случае с мусульманкой, у которой на ступнях были молитвенные знаки, которые первоначально были ошибочно диагностированы как “высыпания от лекарств”. Согласно нашему обзору, неправильное толкование молитвенных знаков, по-видимому, возможно. Осведомленность клиницистов западных стран о молитвенных знаках может быть низкой, что может удивить, учитывая, что число мусульман во всем мире оценивается в 1,57 миллиарда, что делает их вторыми по величине религиозной общины "после христиан". Даже если предположить, что только меньшинство мусульман регулярно молится в описанных выше положениях, небольшое количество публикаций о молитвенных знаках может быть примечательным и частично объясняет, почему клиницисты из западных стран могут быть с ними не знакомы. Однако из-за глобализации и иммиграции беженцев из мусульманских стран молитвенные знаки, вероятно, чаще можно увидеть в регионах, где преобладают другие религии. Поэтому важно распознавать молитвенные знаки и относиться к ним с должным уважением.

Молитвенные знаки обычно протекают бессимптомно, клиническая картина характеризуется (симметричным) утолщением, лихенификацией и гиперпигментацией в типичных местах (например, спереди на голове, на костных выступах конечностей). Однако, как было предположено в предыдущих исследованиях, могут возникать атипичные поражения, которые, возможно, указывают на основное заболевание. Например, одышка из-за хронической обструктивной болезни дыхательных путей может привести к изменению позы при молитве и появлению заметных молитвенных знаков на локтях. И наоборот, увядание мозолей может указывать на основное заболевание, которое нарушает привычку молиться. В одном случае молитвенный знак на лодыжке стал причиной возникновения целлюлита, что привело к значительным заболеваниям. Авторы предложили использовать в этом контексте термин “нога Мекки”. Сообщалось, что из-за повторяющихся незначительных травм оссифицирующий миозит ассоциируется с молитвенными знаками. Однако в другой публикации сообщалось о молитвенных знаках в связи с сопутствующим заболеванием (например, инфарктом миокарда передней стенки), которое мы рассматривали как простое, не связанное между собой совпадение. В отличие от сообщений о кебнеризации (изоморфной реакции), вызванной традициями индийской культуры, мы не обнаружили сообщений о псориазе или красном плоском лишае, появляющихся на молитвенных знаках. По нашему опыту, молитвенные знаки обычно не являются основной жалобой, с которой обращаются за медицинской помощью. Мужчины, у которых на лбу “зебиба”, обычно знают об этом и гордятся этим как признаком искренней религиозной преданности. Они, вероятно, помогут прояснить возможные неверные толкования, допускаемые врачами. Однако менее распространенные молитвенные знаки у женщин, как в нашем случае, могут ввести в заблуждение врачей, не знакомых с такими знаками. Лечение молитвенных знаков обычно не требуется и может быть начато только по просьбе пациента. Варианты лечения включают местные кератолитические средства (например, 10-20%-ную салициловую кислоту три раза в неделю в течение 4 недель) или механическую обработку с помощью пемзы. Защитная одежда и мягкие молитвенные коврики могут быть полезны для уменьшения гиперкератинизации, однако повреждения будут сохраняться, если молитвенные привычки останутся неизменными. Интересно, что молитвенные знаки были обнаружены не только у мусульман. Они также могут встречаться у буддистов, которые долгое время медитируют, сидя со скрещенными ногами. Примечательно, что “стигматики”, такие как святой Франциск Ассизский, имеющие кровоточащие отметины на коже (возможно, нанесенные самим себе), соответствующие ранам от распятия, считаются благословенными служителями Бога в христианском мистицизме (Баранкин, 2004; Кросс, 2005).

Переведено и опубликовано: Кожный