Из жизни рентгенолога. Часть 15.
Предыдущая часть тут.
История 1. Болезнь Кёнига
Болезнь Кёнига (другие названия – рассекающий остеохондроз, рассекающий остеохондрит) – разновидность остеохондропатии. Чаще страдают молодые мужчины (15-30 лет). Заболевание чаще всего поражает коленный сустав и заключается в омертвении (возникновении некроза) на ограниченном участке суставного хряща. В результате некроза пораженный участок «отрывается» от поверхности хряща, образуя «суставную мышь».
Предполагается, что предрасполагающим фактором является нарушение кровоснабжения небольшого участка кости под хрящом, развивающееся вследствие чрезмерных физических нагрузок или травмы сустава. Отторжение некротизированного участка продолжается в течение длительного периода времени, поэтому установить четкую связь между болезнью Кенига и предшествующим поражением сустава, как правило, не удается.
Лечение заключается в удалении некротизированного участка хряща. Операция проводится по малоинвазивной методике с применением артроскопа.
Далее два снимка в динамике, на которых видна отшнуровка “суставной мыши”.
Снимок 1 от 29.06.16
Снимок 2 от 20.12.17
По наружной поверхности латерального мыщелка бедренной кости определяются 2 костных фрагмента примерным размером 12х8 мм и 9х5 мм. БОльший фрагмент неоднородной структуры, со склерозированным контуром, тесно связан с костью; мЕньший фрагмент повышенной прозрачности, связан с костью небольшой поверхностью.
Нижней стрелкой показана почти отшнуровавшаяся «суставная мышь», верхней та часть, из которой возможно в дальнейшем отшнуруется еще одна.
История 2. Перелом носа
Истории данных переломов не знаю, нашел в архиве. Для начала, как выглядит обычно кости носа:
А тут перелом средней трети носовой кости без смещения отломков:
Ну и еще многоскольчатый перелом носовой кости:
История 3. Аваскуляный некроз головки левой плечевой кости
Болезнь Хасса/Гасса (Hass disease) - это остеонекроз головки плечевой кости, т.е. состояние, при котором происходит постепенное отмирание губчатой кости, из которой состоит головка плечевой кости.
Точные причины этого заболевания неизвестны до сих пор неизвестны, но для объяснения причин выдвигалось несколько теорий, одна из которых объясняет заболевание тем, что умирание кости происходит ввиду недостаточного кровоснабжения головки плечевой кости. Поэтому иногда можно встретить другое название болезни - авсакулярный некроз головки плечевой кости. Слово аваскулярный в дословном переводе означает лишенный кровеносных сосудов.
Для сравнения снимок относительной нормы плечевого сустава
А теперь снимок с аваскулярным некрозом. Головка плечевой кости деформирована, уплощена, контуры ее четкие, ровные. Структура костной ткани головки плечевой кости неравномерна, определяется ее кистовидная перестройка и выраженный склероз.
История 4. Перелом грудины
Предысторию не знаю, снимала и описывала моя коллега.
История 5. Коррекция воронкообразной грудной клетки
Воронкообразная грудная клетка - воронкообразное западение грудной клетки, вершина которой обычно соответствует месту соединения тела грудины с мечевидным отростком. Может быть врожденной и приобретенной, в основе её формирования лежит врожденная неполноценность реберных хрящей диспластического характера.
Клинически воронкообразная грудь характеризуется углублением нижней части грудной стенки и верхней части брюшной стенки. Боковой границей углубления являются реберные хрящи. Грудная клетка увеличена в поперечном направлении, возникает кифоз в грудном отделе позвоночника.
При неправильном развитии грудной клетки происходит смещение и сдавление органов средостения и лёгких, что дает определённую клиническую картину. Максимальное артериальное давление понижено, минимальное повышено. Повышение венозного давления является одним их ранних признаков нарушения гемодинамики.
Схема, чтобы было понятно:
Вот как выглядит такая клетка на рентгеновских снимках:
А вот так она выглядит после коррекции. Прямой и боковой снимок.
История 6. Культя бедра
Молодая женщина, 32 года. Характер получения травмы не знаю (снимок сделан год назад моей коллегой). Видна культя бедра на уровне средней трети правой бедренной кости.
На сегодня все. Берегите себя.