История болезни. Часть 4.⁠⁠

Для начала я поясню некоторые моменты, которые заинтересовали вас в комментариях.

Живу и учусь в одной из республик России, не буду писать в какой, я не планирую раскрывать ничьих данных, а по названию республики можно легко выйти на университет и больницу, ну и дальше на врачей и кафедру. Оно ни вам, ни мне, ни им не надо. Я выросла одном из больших городов (население около 150 000 человек),  уже пятый год живу в столице.

Напомню, проблемы с глазом начались в пятницу вечером. Это атмосфера общаги, здесь вся непонятная фигня начинается именно в пятницу вечером: обесточился этаж - да пожалуйста, прорвало трубу - когда ж еще, сгорела сквозная розетка на две комнаты(причем у соседей это была единственная рабочая розетка) - ну вы  уже поняли:D Сейчас проводку поменяли и больше таких проблем нет. Холодильник полетел правда не в пятницу, просто поздно вечером, но это было свинство с его стороны. Поэтому глаз сломаться тоже должен был непременно в пятницу вечером, ну край в субботу. Шутка,просто так совпало.

Про скорую. Мы тут не штаны просиживаем, немного можем в медицину, на общую оценку состояния уже способны:D Это сейчас все складно и понятно, тогда все было вразброс. Про руку и мыслей не возникало в сторону централизации, все укладывалось в  периферический парез разгибателей, отсюда чуть согнутое положение, патологических рефлексов летом не было. С пальцем ситауция знакома, опять списала на периферический парез. С глазом ситуация не очень понятная, движения влево-вправо вверх-вниз может, а конвергенцию не очень, не косит, не дергается, зрачки реагируют правильно. Внезапное начало? Сомнительно, я не имею привычки так близко читать, могла ее замечать просто. Общемозговых симптомов нет, астенизации нет, симптомов интоксикации нет и не было,травм не было, ничего не болит, температура, пульс, АД - все в пределах нормы. Может быть мышца поражена?-Может. Может периферический нерв? - Может. Может быть опухоль, инфекция, аутоиммунное, ТИА? - Может.

Руку держали на пульсе, скорую готовы были вызвать при первых признаках ухудшения. Их не было. 10 минут, полчаса,час - в сознании, вижу, слышу, запоминаю, руки/ноги двигаются, все симметрично. Утром все также, пары проходят на клин.базах в больницах, документы всегда с собой,если что, там и можно остаться, приемник всегда открыт.

Честно говоря, в те выходные было ощущение, что я просто стою одна посреди поля, горизонт где-то далеко, и хоть оборись, никто не услышит.

В критической ситуации человек соображает по-другому. Попробую объяснить ход своих мыслей. Скорая заберет, в приемнике сделают КТ и либо отправят домой, либо оставят под наблюдением дежурного врача. В СБ пара, есть ли смысл пропускать ( в меде все пропуски отрабатываются, если их 2 и более, то только с разрешения деканата)? Посмотрим.

Про побегушки в понедельник вы уже читали. К терапевту пошла наобум вообще,честно говоря. Он был в курсе, какой невролог меня лечил в мае и что в этот раз я снова собираюсь к нему. Ничего неотложного он не увидел, чтобы отправлять по скорой. Почему не было направления по договору  с другим ЛПУ я знаю, но не скажу, не надо оно вам.

Нам вообще повезло в этом плане со студенческой поликлиникой. У меня еще ни разу не возникло проблем с получением направлений на обследование и лечение. Как вы уже знаете, офтальмолог принял меня по личной договоренности вообще.

А во вторник меня "забрал" врач диагностического центра республиканской клинической больницы, того места, куда съезжаются люди со всех концов республики, куда отправляют почти все неясные и сложные диагнозы. Я уже писала, что первый раз я пришла платно, мне могли дать листок с заключением и рекомендовать обратиться в клинику университета ( там тоже крутые врачи, просто решение пойти к неврологу было спонтанным, а РКБ находится прямо против моей общаги). И этот врач не увидел неотложки в моем состоянии.Дал свой рабочий номер,  попросил показываться раз в пару дней, написал бумажку заву поликлиникой, чтобы он дал разрешение на открытие амбулаторной карты без направления. Тогда я испытала огромное облегчение - всей этой ерундой займется еще кто-то, кто умнее и опытнее меня.

Я собиралась идти на кафедру в тот же день, если не найду врача. Нашла.

Это не был эксперимент, все произошло на самом деле очень быстро для меня, у страха глаза велики. Когда симптомы начали прогрессировать, я уже была под наблюдением, хоть и амбулаторным. Все это время я надеялась только так и обойтись, амбулаторно выяснить диагноз, пролечиться и забыть все, как страшный сон. Я хоть и не самый эмоциональный человек, но не забывайте, я девушка и мне было 21:D.

Академ сразу брать не очень разумно, да и не даст никто вот так просто. После госпитализации - пожалуйста, если не можешь отработать.

Почему контраста в больнице не было, но все всё подписали - вообще без понятия, но это не критично. Если есть очаги, то их видно и так.

Насчет аквапоринов. Я без понятия вообще, как там их анализировали, тогда мне было абсолютно плевать, пришла в ближайшую лабораторию, сдала кровь, ушла бояться дальше.

Предисловие. Эту историю я публикую в первую очередь для медицинских работников и студентов-медиков с целью показать реакцию личности на болезнь на одном конкретном примере. Я являюсь студенткой одного из медицинских университетов нашей страны, и в этом году мне довелось побывать "по ту сторону халата" в качестве неврологического пациента. По сути эта история является дневником, который я начала писать в стационаре, просто чтоб не чокнуться в атмосфере неизвестности и ожидания.

Предупреждения.Частей будет много, но история закончена. Если вы не хотите читать переживания двадцатилетней девочки, добавьте тег "дневник стационара" в игнор.

Ахтунг, много текста!

Спойлер. Конец не страшный.

С этой части начинается описание реакции личности на болезнь, меньше фактов, больше эмоций, есть картинки. Я хочу показать тем,кто лечит, что может переживать тот, кого лечат.

История развития настоящего заболевания.

Стационарный этап.

28 сентября.

8:00

Сегодня меня госпитализируют. Иду в больницу и не могу поверить, двигаюсь на автомате.

Преподавателя я предупредила,что неделю меня не будет по уважительной причине. Он просил не беспокоиться насчет пропусков, сказал, что я смогу все отработать без проблем.

10:00

Я в отделении, уже сижу на койке. Делать нечего, пишу лекции, которые сегодня пропускаю.

13:10

Позвали в ординаторскую, поговорили с врачом, провели осмотр.

Народу там тьма, ординаторская гудит, как улей. Врачи, с каждым по 2-3 ординатора. Как они там помещаются? Заносят чью-то историю, отдают одному из врачей. «Не-не-не! Опять она легла? Бляяяяяха муха…» похоже, кто-то тут сильно надоел (но он ,конечно, об этом не узнает, все вздохи остануться в пределах ординаторской). Спросила, сколько мне тут находиться - 2 недели. Вот это поворот. 2 недели - это 2 дня лекций и все практические занятия одного цикла, после которого сразу следует экзамен. Маячит перспектива академа, неохота.

Около двух вернулась в палату. Бабульки договорились за меня в столовой, чтобы покормили, т.к. я пропустила обед. Еще они стырили для меня апельсинку на полдник, хотя в первый день поступившим фрукты не дают.

Прикольные они.

В палате 2 человека с болезнью Паркинсона, тетка с ЦВБ, женщина 30-ти лет после аварии, лежит ради консилиума, и еще одна незаметная бабуся, не знаю, какой диагноз.

Тут спокойно, бабки иногда жгут.

Дают глицин всем, сладенький.

29 сентября

7:30

Lux fiat, болезные! Врубается свет.

«Доброе утро! Таблеточки!» А голос-то какой бодрый.

Мне на тумбочку падает 2 глицинки. Заберите назад, дайте поспать.

Бабки зашевелились, шоркают, умываются.

Завтрак только через час.

А у меня условный рефлекс. Проснулся – иди жрать. Но еще рано, не знаю, что делать, смотрю в стену. Желудок, не урчи

8:30

На завтрак хлеб с маслом, каша и печенька. Прикольно, ништячки дают.

«Ой, а ты воду пьешь? Говорят это полезно, поэтому, да?»

«Я пить хочу».

«А как правильно, по глоточку в течение дня или залпом стакан?»

«Когда пить захочу, тогда и пью. Сколько захочу».

И это все на фоне «расплескалась синева, расплескаааалась». Это деду какому-то звонят постоянно. Он походу глухой. Сам в неведомой бездне, а слушает все отделение.

Когда умывалась, закрыла глаза, через пару секунд меня справа толкнула стенка. А нет, просто это я теперь падаю направо, когда визуально не контролирую пространство вокруг.

30 сентября

Воскресенье.

Энцефалобабка на соседней койке уверена, что не смогла проглотить половинку таблетки и она у нее в горле прилипла. Она и хлеб ела, чтобы протолкнуть ее, и воду пила, и пальцем лазила, не сдается проклятая уже сутки. Но ей повезло! Сегодня дежурит наш врач.

Кабзда ему.

Я тут ржать уже устала. Да и слушать уже тоже, у нее много родственников, у каждому она это рассказывает по телефону. Давайте, говорю, я вас посмотрю. Горло немного красное, л/у не пальпируются, все хорошо вообще. Воспаление, говорю там у вас, а вы еще больше слизистую раздражаете.

Пошла она, в общем, жаловаться на судьбу свою нелегкую. Со слов «Умираю я, кажется, доктор».

Где врачей учат такой выдержке, а?

Пришла врач бабку переубеждать. Дошли до слов «я пальцем ее протолкнуть пыталась».

Тут вся выдержка полетела к чертям. «Зачем? Получилось?», и смеется. Ржу в подушку. Успокоила кое-как она эту бабку.

1 октября

Опять болит левая рука. Особо не мешает. Пройдет, всегда проходило.

До обхода приходит ординатор, опрашивает, меряет давление. "Вы дежурному врачу сказали, что равновесие не держите?"

"Нет, а зачем?" Дура, да. можете закидать меня камнями, не научилась еще существовать в стационаре, привыкла самостоятельно решать свои проблемы. Словесный выговор получила, устыдилась, обещала больше так не делать.

Обход.

«Так как диагноз демиелинизирующего заболевания, в частности рассеянного склероза, сомнительный, можно провести еще одно исследование». Я знаю, что она сейчас скажет.

«Люмбальную пункцию для определения олигоклональных антител. Знаете да?» Киваю.

«Вы согласны на пункцию?» Снова киваю. «Хорошо, тогда завтра-послезавтра я вас пропунктирую. Наша лаборатория такой анализ не делает, у нас есть договор с частной. Нужно будет подождать ответ от них. Потом я запрошу срок на МРТ».

13:15

Сижу на посту с ноутом, читаю учебник, чтобы не отставать от группы,в палате генуборка. Смотрю, народ в халатах возле двери трется заглядывают иногда, послышалась моя фамилия. Подошла, спросила, кого ждут. Оказалось меня. Это ординаторы. Говорят, возраст не сказали, они бабульку искали, посмеялись. Меня предупредили, что преподаватель позовет на занятие. Не жалко.

Опросили, посмотрели.

Ординатор 1:«Стрессы есть какие-нибудь?»

Ординатор 2: «Ты о чем вообще, она в меде учится. Какие тут стрессы?»

Ординатор 1: «Хорошо, кроме меда еще какие-нибудь стрессы есть?»

Посмеялись вместе, веселые они.

Есть, говорю, фотки с амбулаторной карты, читать будете?

Не судьба, пришел преподаватель, пригласил в кабинет. Стою вместе со всеми, жду, пока откроют, а внутри ощущение такое, что это я сейчас пациента докладывать буду, а не кто-то по мне. Успокойся, истеричка, ты тут больной, можно делать, что угодно.

Доложили, постучали по мне. Потом начал смотреть преподаватель.

Поудивлялась на свою гиперрефлексию и расширение зон сухожильных рефлексов слева.

Врач берет руку мою, стучит но шиловидному отростку, пальцы в ответ сгибаются.

«Обратите внимание, рефлекс Якобсона – Ласка, при перкуссии по шиловидному отростку лучевой кости происходит сгибание второго и пятого пальцев». Прелееестно.

В кабинете лечь негде, пошли в коридор, там кушетка. Тонус мышц левой ноги снижен, с руки немного повышен. Брюшные рефлексы живые слева, справа не вызываются.

2 октября

Не прошло. Сегодня болит гораздо сильнее, отдает под лопатку и по шее в челюсть. Интенсивность мешает учить.

8:15

ЗВП

На голову лепят три электрода – на лоб, макушку и затылок. Перед этим кожу надо подготовить. Медсестра нанесла какой-то гель на марлю.

«Сейчас буду сильно тереть, потерпим». Реально сильно.

Закрываешь один глаз и смотришь на красную точку в центре экрана, вокруг мелькает шахматный паттерн.

Прихожу в палату, смотрю в зеркало – на лбу красное пятно. Ну ободрали кожу немного, ничего страшного.

11:00

Сказала врачу про боль, спросила, можно ли выпить свое обезболивающее.

«Пойдемте, укол один сделает диагностический».

«Какой?»

«Диагностический. Если не поможет, посмотрим, что с вами делать».

Сделали, походила по коридору, вроде болит чуть меньше. Пришла в ординаторскую.

«Отпустило?»

Киваю:«Чуть-чуть».

«Хорошо».

Пришла обратно в палату. Через 40 минут боль усилилась до прежнего уровня.

Сказала врачу. «Еще один сделаем?»

«Что это?»

«При выписке скажу», и улыбается.

«Почему не сейчас?»

«Давай диагноз сначала поставим». Ладно, тетя врач, я сюда пришла за помощью, я вам полностью доверяю.

Меня терзают смутные сомненья, что это физраствор,проба с плацебо. А то я не знаю,что такое кетонал в мышцу, в больнице другого обезбола точно нет.

Рука болела весь этот день, я так ничего и не выучила нормально.

Потом я поняла, что если не опираться на спину и не давить лопатку, боль становится меньше.

16:00

Краснота на лбу прошла, там синяк. Чуть ниже линии роста волос, прямо по центру синяя звезда. Цирк. Сфоткала, прикольно же.

Такие же синяки у меня остались по рукам и ногам после первого осмотра и после занятия с ординаторами.

3 октября

Рука болит, но меньше, можно не обращать внимание. Никому не говорю, ну нафиг.

Врач попросил сходить в лабораторию за пробирками. Ура, я иду на улицу!

Ништячки на завтрак что-то уже надоели. Очень сильно не хватает белка, прошу купить творог и ряженку. Принесли. Вместе с мантами, чебуреками и фруктами. Я тащусь с них.

Уже несколько дней общая терапия, внутривенно капельно, все, как любят российские пациенты.

Хватит наверно пока. Продолжение следует.

ТИА - транзиторная ишемиеская атака, называют еще микроинсультом;

Гиперрефлексия, расширение рефлексогенных зон, рефлекс Якобсона-Ласка - признаки поражения центральной нервной системы;

ЗВП - зрительно вызванные потенциалы. Один из ключевых методов исследования при рассеянном склерозе. Оценивается функция зрительных нервов;

шиловидный отросток  - косточка чуть ниже анатомичекой табакерки.