Герпес и боль. Часть III⁠⁠

Я врач-невролог. Заключительная часть о лечении постгерпетической невралгии

Сразу хочу заметить, что во избежание развития осложнений опоясывающего герпеса (в том числе развития постгерпетической невралгии), необходима адекватная противовирусная терапия с самого начала появления герпетических высыпаний.

Назначение противовирусных препаратов наиболее эффективно в первые 72 часа развития клинических проявлений заболевания. Сниженная по сравнению с ВПГ чувствительность VZV к ацикловиру, а также высокий уровень противовирусной активности, определяют предпочтительное назначение для лечения опоясывающего герпеса фамцикловира 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней или валацикловира 1000 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.

При возникновении болевого синдрома легкой или умеренной интенсивности в остром периоде опоясывающего герпеса рекомендуют применение нестероидных противовоспалительных препаратов или парацетамола. Если же боль выраженная, возможно использование глюкокортикоистероидов коротким курсом, габапентина.

Выбор между методами лечения постгерпетической невралгии должен быть индивидуальным в зависимости от тяжести и локализация боли, сопутствующих заболеваний, предпочтения пациента. Поскольку боль при постгерпетической невралгии может быть хронической, часто требуется длительная терапия.

Первая линия терапии:

📍Антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).

📍Трициклические антидепрессанты (амитриптилин)

📍Местная терапия: капсаицин (в виде геля, мази, лосьона, пластыря), лидокаиновый пластырь.

Альтернативные методы лечения используются при неэффективности или плохой переносимости терапии первой линии:

📍Другие противосужорожные (вальпроевая кислота, карбамазепин, ламотриджин).

📍Антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин, венлафаксин)

📍Ботулинотерапия

📍Когнитивно-поведенческая терапия

📍Блокатор глутаматных N-метил-D-аспартат-рецепторов (NMDA-рецепторов) – амантадин (ПК-мерц).

📍Хирургическое лечение (например, хирургическая абляция, нейромодуляция)

Профилактика постгерпетической невралгии включает либо лечение острого опоясывающего лишая, либо использование вакцины для снижения частоты острого опоясывающего герпеса (в настоящий момент вакцина «Шингрикс» доступна к применению в США и ЕС, но на территории РФ вакцина прошла регистрацию в 2023г.)

Я веду блог о неврологии:

ТГ-канал